Fastlegeordningen nærmer seg

Fastlegeordningen nærmer seg  Fastle eordningen -erdufo eredt? Av Svein Steinert Svein Steincrt er spcsiali t i allm nnmcdi in og fast.lege i Tromsø. Han startet in karriere som allmenn.I ge i Karlsøy i 1982. Etter allmennlåkarblokk i meå var han kommune.leg i Tromsø, prosjekt.leder for AIDS-pro jcktet i Tromsø ass. fylkesl gc · Troms og fra 1992 pro- sj ktleder for fa tlegefor.søket i Tromsø. Er i dag leder av fagutvalget i Aplf. 1. januar 200 J kan fasdegeotdningen være en reali t, Tid n &am dit er knapp. Skal ord· ningtn bH elllyk.k@t · r det b hov for hetyddig personlig engas.j,ement hos den enkdt a ]menn.lege. Legene bør i tillegg danne sterke legerad innenfor hven av de framt" dige, naturlige prak.sisomr:idene. Erfaringer fra fo.rsøksfonøket ti[.sier at dagens ·ituasj on m d legemangel er ,et bedre utgatlgspunkt for · innfø-re en fasde reord.ning enn ,en siituas,jon med fuU legedekning (1). Vi kan da ben yue innbyggernes l geval g ti] J. etabl.:re nye praksi.se.r der behovet er størst, og vi slipper probltcmet med at legt:r bJir :tirb idsledige pai grunn av for smiå .Hstie:r. Forutsetrung-n ,er · midlertid a det finnes et godt system for å eta.Mere nye praksiser , tilstrekkelig d]gang pi leger, og attraktiv inntekts-og arbddsfomold for aD.mennfeger. Det si te kr,cV4:I en betydelig forb -dring av rammeb-etingelsene pl Jeg vakt. am.dail.mod ilen har vist v ii (2). Det · r omtrent slik vi vil arbetd p•i legevakt i framtiden. Pr\ 'TL"EGE"OR"D nærmer seg G, r der :.um optimi:;tcnc tror, f r •1 ;illercd i mai lO 0 pr·.!iemcrt c.:t hck nyu a\•rale erk for organis.erililg og drift iu• , lhnennle etjeni;stefl. sikk rhctcn og ventetiden e tla forbi, og vi rn,, .,·are j, dkr nei. t.il en konkret, norsk fi 5tk.gcord11ing (3). Valge[ er ikkr: enkelt, men. frykten for det ukj ·ntc bør ikke ;crc en g · nok grnnn til i nei. Den :!åtor,c utfordring n er • fort!s.dlle .g hvordan fastlegeord.ningen k.tn bli de1 r,cds.bpet i trenger for., sk IX' ny crm1. s.i. smc or allme1111me lisincn blam un.e og ·ldre leger. Endringer i forhold tU dagens system. Euer min oppfatning :-killer fastlege :rdningen S,c:g fra d., en orgiiniser·ng a allrnennlegctiencscen p. tre viktige onu,der: I. F :a.Mlcgwrd ni,1i.1en 1w .r 0rer ,m.war fr, kom ,mrnen til llmennle rene 2. Fa tlegeordriingen inr"mcluscrc 1:n pnsit.mlist om :Hgren$.Cf pr-;ik ·i!it!n Fastkgcordni11gcn ører til .-.k"tp1·h,'Qt1u:ri11g :tv .li. men II l1:gerjc11c c n [ t sentrale :.pørsm. ,let blir cia h rnrdan di-sse emir i 11 ·ne vi i p,h•irke lidst:1 jcn.r .n i Jin lwm m Lme og din praksis. IJtg;m..llmktet for en 311nie.nnlege i Oslo og en .,lim ·nn• lege i Firmrna ri-vi I .h-. agt ,,ære ært forskidl ig, m .n noen problem 'tillinger ,•il likcwl være ri.• fclle,s i111ttrcsse fm ;ille allmennleger. Det er fo e o.tn"r. dcnc jci;p•il f, rs.øk d hel y Samarbeid meUom ko.mmunen og legerådet Overføring a,,. ans.\';ir fr, kom111t1111en til tlelil enkdtc .Ji.m nnkg tiller hd nye kra·\• cil samarbeid. · ommum:11 · r . n ,., r for", in11g, konuak\er med t:t til:mckkdig am;'l.11 leger slik ::1t i1rnb ggemes behov nød\•cndige legC'tjcne.tcr b!ir dekket. Legerie rar ctprr.w,,/ig -:t.M\';}I" f, r . tilb)• r' t!tlC5• tenc. For den enkelte lege bl"ir det væn ik ig at, m,\'.:tf l ikke un.r$tigcr den reelle . rbcidskapa:,,itt!'ten innenfor a"' ml l arheirl.tid. Dersom legene forh Ider seg til kommunens m, enkeltper.soner ei-elet len se at f tkgeordninj{en \•il skape innere g tapert:. [ rhg samarbeid mellom leg ne ka"11 for chcm. pel føn:: til ren eller Htr · I ger f. r . liten p.isiemlis,,c at inn.tekt: gru.nnl:a,gec i praksi en hlir truet, men.. nndr leg r fflr s· smre li t rat det truer ekre egen hd c. I begge dl feller· ,,il p{l.icnten1c !bli dr;; :i:tor,c taperne. Fordelingen :w (lffentligc lege ppg ver r:;J heller ikk ·nkcl. Min f.rstc • d r dc.r or: • illbner111l.11e md J.i man ,;om mulig r:Mhle,·e. . u::,·k;s legt!nld Lr:g. ..elet rnJ as:kt 1:t .,jlling iil en n:kkc viktige pørsmJI: • [ ,•ilke legetjern:ster ,er clt:t behov for i \r, r kom rnll'ne • Har "i tilstrekkelig. ntall lcger i kom, unen for å clekkc alle nø,ch·cndigc ppgm,·er? • B.u det et. hier et s..1m:nheid m den eller lfore ri bo. komm"nll!cr (pra.ksi.somrtldc)? • . .r kommunen r;; 5tor at den evt. ør dcks. inn i flere prak.isorru. • r? • Bør d t ,. .• ·.re per '•onlig· lister eller follesli: .rc i",•, r kom.nmnc (prak is)? • H\•ordari kal det lokale infom1..ion arbeidet for lir.te• etableringen g"j nn mfores? • Hvord, n kan leger. det bidra 'til .11 er:;ihlcri11 en av de primære listene blir {ilfml·stillcn.J r' • Bør kurativt legearbeid drives som priv,1t prnki.i eller med fim lønn? • · r org;1ni eringe111", v lege • ktc11 og .honoreringen a,, arheiclct god nok f' • H'>·ordan bør !e-gcr det hist , r!ukeltle.r i forn:indling• ene rneJ k.omrn u nen r • Hvem .kal represenrcr · alhn nnkgene id t lokale samarlxidnnv. lgct? oeiH•ihd .iatdctcr komntun ·ne im v;tr, be vare mafige 11,· cfoi. s.pørsrnålene. Kansk j·c det m ·ri dN er all ineri III le.gen . m vec hvor skoc;n trykker. Erfaringene fr. inn ø.ringen av kommum:hclsel.o•,e:n j 198. bør 1111 b:rto en lekse (4). An. .. for all1nc:1111kgcctcncste"1 ble da overforl fra ·arer 1 r-.1t1:n (fylb.c·lcg ·n) til kornnmnelile. Mange km'lnmuu ·r t k ;1ldri el tte a111.w::1rct p •. åh-or (5 . 1 .t"er naivt;\ no at korn.mu11cr1 i cl::ig k I le.e til r ·tte for en grn:I fastlegeordning 1F STLECEORI) uten akti n1 dvirkning rn allmennleg-ene. kal r sulta.l'Ct blir god.[ for pasientene og legene er det n.ødve·n Iigat vist r :samlet og framfor r v re s;·n.punktcr kla.rt ,g erityclig. D-e1t kan ti"l og med hend at lrnmmuncn il ett s.tor pris pl! l:I rer c fr d som står ri:tnn st p.1$icntcn -og jcnner vir.keligh ten . k ppcn. •anlegeorclningen tydeliggj0r allmcnnleger1s rolle s m beha.ntllc:r, foreb ggerngkoorJin.1tor helsetjencs11:r i for. . h ild 1il :indre rk.grupper. Den av n;ru;c.r 0.!1$, det kur -riv• leg rhcid. ra ar,clr legeoppga1,•cr. Dette gir os.. en glimrcnd mulighet til delir,erc allme11nlcgens lef.meopp.gm1er (6}. K, min.•crlig llrd ring av ki rneoppgavene ··• n1 l(:ivendi for vi1e lwi.lkc 1::jenc.tcr vi bør tilb pa,ient ne, og hvilke oppgaver",..; f.bl m• date til andre. Den \•il ur.hin Jre at den 311m nnmedisinske høttcn blir for ull (7). Kunnskap om praksispopl!Ælasjon og ,e.1reo arbeidsm:\t. (ntr duk jun II a posicntli-ter f.!n den ton: nyhe1en i fast.kgeonlningen ( ). 1·or mange leger \'il elene gi en cuer.le11gt ·t mul i •het til , avgr ·11 c egen praksi . Kl, r r legen finne ,en god · alanse mellom li rcstørrel.se, antall kur.:iti e rbei&ul gcr og brnk a cit11ebokcn er d mulig . organi. .rc praksiser! lik av ,,e11tctiden for vanJig legetim ikke over tige r 1-.2 uker, Qg, c pa.sie11t ·ne flr 0y blikkelig I e.h jelp p, dag n dersom de treng der (9'). Dett balanse.punktet vil imidlenitl v:in 1e betydelig fra leg· til kgc. M)•C h:i r væn s.:1gt: om mr · I ister, s.k jc,•e lisrer, ik vin nei ister ., mcn"m:.in har i li"tcngraddi.lrntcnden-tnkdce lege arbeid .m 1e (10). Min ubcskjt..'tln påsw11J er at v:1ri. joncn i". 11.mc:rml.gen , rbeld.småte er !i\' :-.tørre berydnin e1111 am.mc11s.eminjlcn rLv p.1 icn'tlistcn, n!r :sp,0rsmUe·1 om !"istest :r- rd k:il vurder s. Min andr r el r derfor: • øl( irmsikt i egrn arhei.dsmtlte ag '1nsld rrøkt.mt din Ja11n·. sy11fig. pasimtpopulasjotJ i dag En pmicmli.tc all rid vil vær. be ·de.li mindre e,111 et jmu.n. I, rki ·. ro lenger . u har arbeidet i prak.si r:n, jo mi 11dre nrtte vil d 11 ha a ,, . telle jou maler for 1l ,,urdcr ege-11 arbeid -kap. siret. Vurdering å\' ra ti stikk fra dat:1j urnJ1l1 .11 sam".men med kollcg n i prnksi ·c:n .kan dcrimoe gid ·g v rt nylti in orm. !>jon. HvQrda11, r forcl lingr:n a konsul·t . j ner per r, tids.rak·r r, ·;ykcmddinger, 11ttf0r·ing kr;., -· henvi n ingcr, prtl\'Ct kin v.? Lege ckret. rene 1,1iI ogs., kuimegi-.•,udmere an.te, pply ,niugi:-rorn likheter og for-.skjeller mellom leger ckr m ,,i,,. er :.pørre den1. Fr kt ·r du at din listc vil fl en. :skrrev sanurvc;n.ming. bør bare 70% av li lien etal>lercs. på runnlag , innb. ggcme alg. t .r da mulighet for ·justering mot notfil;lpopula- j nen, Denne mu"li hetc;n hadde ikke de: k •inudigdcgcne ved starier1 av fasdegefor:1,0k. 1w • en k he har betalt dyrt for. Flill opp lutning om legev.:ilgc1 ir mindre rn11lighet t"I ·. j1.1.s1r;rc legens lister enn en irnas,on d r for ck einpd 0% ;lv innb}'ggernc ben tt r rnulighet ·n til å vdge lege. Detre er en st ""mfmd.rin for det ntr, le g lokale inform.i.sjun. Mbcidet. Fdleslistcr il i nc;ii;n grad redusere hehm•ct r kiriti · eva.l11eri11gav eg,rn a"rbcicb.m teog:ubcidsk, p.:uitet, men det er lidt nødvendig, •urdcrc lcgekontmecs 1ot;1] listeLp.i..it • l elle li t r krever andre ;:i,•talcr otn fonldin a\1 an.var og arbeicl oppg.iver rm p ·r nligc li tCtr. Det er f, r eksem lC! viktig" :forhindre at pa iea c:r flyter unøtlvcnd;g mellom legene · lv om det bare r 3.-'I I ,er p·. kontore1. [ '"rom ·ø v;1:r det i,ngcn legek,ontor s-orn tin.k t feUt:sli te.r · eh• lllll mu ii,,:heten var". pen. Pn iemene har fr ørste mnd "'J.:rt .vært loj:JI til, fa tlegc. ordniog n. ,.[..egcsl-t pping • cr i .ig c:t ukj m fenornen i f rs.øk kommunene og furbrnket a legevakt er rcdu t:rt fra F.193 ( 11 ). Ener hvert har ogs. de kom mun, le o fyl hs. kommunak satnarb ids.partnN:n oppc.bg,ct forde.lt:!1 \•cd ha efl "• re se for m,,•ar. (12). Vi rmr derf. r erfart ac i e11 fastlegror:drlingøk_er a1·beidsme11gdcn iforhold til .amme pop11. lasjon i løpet de fom·c tirr11e ette,· im,førir1g (W or,/J1i11gcn, Det ,·il clcrfi r \læte mindre :n'b ·id krevende , be1jc11Je en wr list"· den første eiden uer innforing ·i c:n f. sd g runing, enn nJr urdni111grn er \'I::] etabk.t ette 5-6, r. Blantkgcn iTr m.0crd t"ort.. u nighe-1:omac"en .. ,'dcn. nom nit slcgcoo med 1.2 0 i11nihyggcre p.;, .in lis.te,4 kurat i (: arbeid:.da er cig 7.5 timer k mrnuni1I bi tilli111g \•il kmm. f;\ e11 total arbeidstid i)m.kri g 37.5 1im r per uke."· ere1:ning. ne forutscu. r ;1t legen h:tr 1 I k 11 u lta"jtmcir og 01r1k ring 15 telefon kon sul tasjoncr per arb id sdag. cge'\•ak t kommer i till g.g SDm ov rtid. Tid til \'eilednin a,' rnd ·11.ter [Umu leger og leger umler pcs.iali.tl•tdanning (utdan.ning leger).rhdlc,r iikke mcdre nct. ! fr.:imcitlen m decsct.re:;. m' m yc mer eid til und!erv i Il ing og aglig ford ,pning for • md;urnegodc allrn nnleger. Leger metl vcilednings.ans\·,ir ml d rforlia rnindrcli rercn11dagen · 1mrm pl }00 per kura. 1i.· :nbci sd:1,g. Li Len m og re lu er ·s dersom legev::ik • :1rbeidet s.lk:il i11klutlercs i normalarheid tiden. I 111•. k m. rnuncr og kornmum;·r m I, ng n:i til .s keh.11 t •lr gjen. nnrnsni1t'lig li 'le .1rrcl.s · \1 ærc bctyde'lig mi11d,e e11!1 i Tro n 0. Fas ]ønn eJler privat pra sis Eta,• de tørste pmblicmene i dagens, l.lrnermm i in er den store v. n ·junen i 0ko11omi.kc ramtndJCttng·Iser ,•cad u1.ø dsc: • klll·ni,;• legcarb ·id. tterpLinktenc r :H•talcløs F'lAS"i.LF.CKlORDN[ pral-i. og fa t l.nn. [ or ke allmcnnlci;i:er er derfor ikke i samme blr.. S[. ten hare1 klå rt 1.ns ke om en hovcdmocld] for hclel.atltlel'bas.cnp. pri,·. r pr:lksi. ,glilor-maltariff. a.stlø11n kal : re uruuak,c:t. Lcgcfon.:ning,cn ·.rikke uenig i dette. For leger i sin, dif.[riktskommuner og utdanningJeg(:nc er det like d viktig rrml et reelt fa.tl 1nri5 lterni1ti\•. Forcl.pig kjenner vi ikke de økonrn-nis.kc ram1nebetingd• ene i en ran1t.id ig fa.tlc-.eorJni rig;, men de bør bl i bedre enn i dagens. drilforilskrnlcl.praksise . Dcrrorn økonomi.en styrk er det grnnn til j tro at tiere kger ,•il velge en eller amter. form fur pti :ll pr:iks.i.. P. i må kornnnmcr. Den tQrc gevin u:n ve I priv;:Hi ringen ;H• lcgctjcn u:_11 er ar kommnqdegene b:Jir .ri jon fra lwmmUJ1al det:1ljstrri[1g. Pri,,, ti ri11g,en n kom inundegest'ill i11gene i Trom ø (l 9 ,i , rsverk) vr.-d Martcn ,I\' fo.tlcgcfor · ,ket g:w a lk leJ,,:C:-fle li1.nrrmet like ram1ne\'il r. Dent! v,1r en \'ikcig forms.erning fordannelsen et.alkli WJ! w;J fr.mgcrendeleger, d/legefo.rurn. t skal likc,·d ikke .stikke under en swl at flere l ger syns o erg.'lngen fr. ast lønn dl privat prabis v:u h:ml 11 ·t r derfor vikdg at m.rn v t hva man begir seg ir1r1 p" når lege• jcncste iil p,i.·.,tis re . M iu tredje dd er derfor: • ol( k_urmslrpp ,m1 drift tw prit,wl p1·ak,is Akade1nikern Fe1le.sorg;mis.1sjo11 ( ) har gitt lit flere n)'tilgc h ftrr til bruk, \'Cd etablering av egen pr::i k 5is ( i .3, 1 H, I kr .-r du r· d 11111 clskap; form b :reg11ing a,· ·irrnrekter. lih•idirer, regnskapsregler, , rbeidsgiveran v:ar, forsik. r-ing-er, ri iki med tner. Deq lx"tc lmn11 ·k pskilct·n er Jike.\'d allme1111lcgersomallcrcdeddvcr privnt praksi icfi knrn.mune om likner den du M!IV ;1rb :id ri. jrn11or:n s:'lmt.1kr ,nc1I nndrc I gcr ,..jl en rekke tcoreci kc IJ)roblcmi::r ;:i,vdrn.mati crc og du il f.-\ pr ks.isce råJ Jm ,r:t, ble ring og drifi som det ikke er lettl. le.se seg 1i'I. Marige vdct:1blcne lc::J,.>t;I' vil oi." h:i tornyttl' . at }'ll.re lr:-g ·n in er tiern til. rdkk.tcre over drif1 av egen prnk.i!;.. Etablerte rutiner bør stadig cvaluc.:ix:. og ju tcres. Grnppepraksis mc l faglig og l!lkonomisk fdle.kap .tiller meget: store: kra\' til forpliktende og tillitsfullt s rn:irheid mellmn leg ne. Skri,,. dcrfor en deroljert kollcgi I rimar.bcidsa\'ta1c i gork tider, 50m tar høyde f, r h. ndter;inj! ;1 kri e: ilttm icmer, Det t. r flere :h bygge opp r:11 .od nU.rnennlcgcpr, k ·i men. kon ticl, .ri veden n :d. S n deg godt inn i nol'rnaltariffe:n. ndcrforbru'.k. v ·1:ikstcr har gitt stor.· inntektstap fur m. nge ridligere hiinnnm kgc:r i Trom o.. :'.ttt:r min oppfaming vil priva( allmt:anprnksi. .•;.re; dc::n naturlige drifofonnr:11 i alle kommuru;I' m :d mer enn . 10 irmbyg.c:c::-r . Det vil i at legen lun, vt:ilc rncJ kml'H'llUncn, eier eller leier l,ok:ilenc, , m ttcr lijelpepell"$1111 11 og er :ms\'a rltg for lD tst}•r inverna rog dri fisko.tn. dc:J. L s,l ikc kom. munei' hør rna n forve11te • ( inve teri ng i egen pr hts vil h,11 ne eg ved eneres, lg. For kumm u ner 1netl rnr::llom .000 og 4JlClO innh.,ggcrc vil s:ann ynligvi · m;mg l.cger 011.ikele11 form for prosciua tale med kommunen. Kommunen er da vanligvis ansvarlig for lokaler. ut tyr, imc:11tar og hjclpe . persondl., rncm I g ne hi.llder mcdi.si nske forlbrnk varer. J komrm"m cr med mindre cn:n 4.000 innbyggere ·vil pmscn. tavt:i.le e.ller fo.'t lønn ,•,ue rle naturlige altc:rn, tiven . De frnm tidige utd;rn nini,;s 'tilllng ne .i aIlmenm11elli in børogså h:1 fast lønn som hm•eJaltc::rmuiv hdr fr:1rn til follfort pc:;i. .li tmd a nndS4: ( 15). Skal fo.degeordningm tartc den opptulrc11 \'i n. trenger i ,,l.ft ;1g, m. fostl c, ,,mien bli --god :it en li,.·slang yrke. sk:r.rriere i a.llmennmeJii;i li! blir minst like aura k tiv sorn arbeid p sykehus. Lykke til med (orbered ·I 11e! Rt'.k'.rnnscr: I. "t :'in.t:"rtlS. Fastli;gefor.kc-1 iTmms.ø komml11m·. . luurapport i l!'t.t,er 3 fur.sok r. Trom. kor11'1mun;: l'.1% 2. A.rmh 1-lP. rbt-iJ rniliølo,•c:n gjdclcr o for le}{cr, Tid cSkr . or Læg,.:for I '19 ; 11 • 553.2 J. r prp nr .19 (199 -99) Otll le1v orn cndring:e, i lo,• 19.nm•CITl hc-r J•) 2 nr. 66 om h.elserjt11 i. t n i kori11mrni=n. u. i \·issl! .a ndrc lm· ·r (f.,"tl.g,..-u,tlning.n) •t Smriiri..mddin. nr 36-Ro)'n. kr in ti lorn om h.clscccnsn1.1 i kommun..il'!e 5. Atirseth HP. Prirn,i::rlq,i,:tjl'.'litSteli. i krise -h,·em h:u ,1n.11.1re1? Tichskr 1or L, cfc,r 2UOtl; l 20: 4n! 6. Brd;.l;;i:: M,l. r.iirwr1 •• Fa.tleg.rdning.n -pc,pt1la$jons:m. . v" r.t :1 •lig.: ir1nl11 Id m d ·fim.:res. Titlss!kr . od -·.e 'ori:ri 199'); 119: 3102 7. etlevik I, Den. fulle "nrni=nnmNli.msk OOttol. TLti5 kr ur l.;1:t,"1: or 1999: 14: '5-ii S. .rekki· M, :Steim:ritl. , .R.1kk · HK. Kri.ticl er mulighcr n.. tie! -rek 1'\1'111:rin.c-11 m. sikre un(lcr fo., kgmrd 11 illgen. Tit! kr o:r L:J:gcfnr I 91)9:; 119; 3722 9. F.glm:"lgi::t i Apl[ li\·i::m. li\1;1 , h o.r,.fan. lmem pmkth l'Cn.d!cll· ·gel':S or.ni11g. 199 . Hl, M'alterud , • 1;;::in•n Mo TO, Kjø.M, ::rrbci I l>d. tning ng li.r.pmfil i :illmellnpr. lksk 1d!\-'ikr Nuf' LT efor 111')5: 115: 1-IO(H 1 11. rjernu..t:id T, P. uls n 1:1. Popub jon:s.illili\'ar i "llrm:nn. p. k,i, 'Tid kr ur L gefor 19%: 116; 2573-6 12. Hl:!Cn 11, John, 11 E, Mo TO, Lur.:\. 11. Porl>!olk med fastlqi;.e.onlning-ev. luering :w for.ok i '1 kommu11,1,;r. ,bcid -forslming irutirnu •( 19%, O.h l;l., lrA,nl! OM. Ft.:illicring ,I \' .gen prnksi. , F 1994, Oslo M. ,ulll,l:sen T. HAndbokl-ctableriin.g ,-.g clrifr ,w ,·.1; 1 prak is, Ak:iJ.mikenc 1998, · 15. Hlm.k r , Kol tn.1p . Allmennmed i.!ii n 1n·.d tu..lert:ln- ski .tet -n1..1ur eller n,)' g.,·. I id r, or LTgefm lOOtl; l; 11