Etablering av praksis

Etablering av praksis K IS , V LE. E'R g av legepraksis Soi.opraksis c fleste primær-leger i Nui-aJbeider eller h,u arbeid t som cne:.lcge. Jeg hai-sdv v rt solopraktiker it 16 l\r. nnc prak i farinen hai-h:;itt mange fordeler. Vi primær! gcr er of1e ei,uøingcr oom liker, be 1e11Hnc over egen arbcidss.iwasjnn. 'rnksi:.cn er rcl:ui 1 t I tt, el3 blere og -enkel å d i ve. Pui-holdct ti I pasien Lene blir n • · rt og mi: larbcidcre og leg inng i-i 11 ·rt amarbeid, Jeg mi:r imid tertid a dc,me arbt:id forme11 ik c h r frem1ide11 for f/Cg .. Der er mange tr kk i ut. ik lilif;C!l '.l,Om motarbeider de,, ne prak..i5fonnen: den faglige uwiklirigca. d(t11 faglige Qg o.i:alc i ula jon, de økte: Jriftskmtnadcn og hy kratiu:ringi::.11 k.nyuet til regn kap ng .katt. F.astleg re ormen il i tillegg ri1.r meiegen s.\•æn bunekt til , aere .; I stede j si.n praksi_. F' rsonlig ville je fonnet det uforsv, r1·g etablere meg :;om cnea lege, og vil heller i, ke r.lde andic til 5 gjøre der. Grupp=epraksi· offentlig regi l Finnm:;irk s.tartct ·vi rbnlcggingc11 • en fly pi-imær hel e,tjen te i 196K. D n gang \•;ir det statlige· di trikt leger og utbyggingen av h:idc sykehus C1g primærhei 'C1tj1eoe.. • syntes bli p $amme forvah.11ing niv ,m:mligi fylke k mmunen, Vi menrea den be cet1l,•ik.li1\, modellen :ii-r:taMcringen a gru pcprak.siser i o:ffcotlig regi i integrerte hd i:; ntra. Prim:ærlegern:: skulle: \1 ære fastl01rncc . Mye lwr c11dret .g siden. Vi likk lHimnu.rnchclselM•en i lt>S.4 wm I. amv:ii-ct til pi-imærk tnmunen, Mange ted.r h:,ir kommunene tab!en og drevet grnppepmksi , Det er mange årsaker til at dcu ikke hs i-·n vdly kkct de fleste cede.-. Prim · rk mm unen h l r ofte ikke han san for prirn:ri-lcgctjen.ten g mm or krav, Den poli..tbkc styring h::i r blitt for kumplise.-t og dcHljert. Kommune,r,e k. n ikke i dllgtrn; $ jtern i primærleg r . fast !ønn l.lnningcr o -rhei,Morhold sotn er konkurran:1;edykti.t: mr.-d det lege ppnår p.-\ .kdm. Derv d t per komm.[1er1 i konkuuan. en om legene. [ Aha ledet jeg byggingen ,·vet integrert hd5 enrcr :5c1rn romme hele hdsc-og .i..ltjcncs.c.ni kommul'len. ·, cgesentretsom h.11,ld pl.a..i; for 1.0 lege, v{u en dela e-n 1;t\lr c hdhct p ril .ammen. a. 6000 nl. Det pne · i 1977 og har s. k,dc. vært i drift i,., 123 k fot hel.sesenter hai-vi.t m tor vii;alitct og evne 'lil fuglig Ul\l'ikli.ng. Jeg hadde den faglig kd Ise av .ntr ti, de furst rene. Er-fu. ringene allei-edr:: da ,.,ar nok nt det var for stoi-50111 •Cfl p1im r. ETABLER], G AV LF.G i fastlegereformens rike medisinsk enhet. Adm.i11istrnsjoncn ble for rungrodel og driften or a·\lhcng;ig av cntusia.tiske legei'. Fastlegerefor.men il armsynlig is ynerli ere kompli:s:el" drift og leg-c.rekmneri.ng. H is man ikke sett r .inn •irkdig rr.lidikalc ti.muleringsti.lta k, vil de lielscsentrenc om r bygget i u:tka.1u.. orge, og pes.ich i or -orge få store driftsprohlemc:r. Erfar·ng ne fra Altapti.»jektc:t har jeg publisert i en ege.n c:val11,eringsrapport ( l). Det ises ti I clen.ne. Grupp·praksis i priv.at regi [ j nuar i id.pnet vi nyttlege-og tannlege enter p . Ring. crike. i. h, r plas til lue leg r og tre rannlegei'. eiks leger hat kommunalt drifts ilskudd .. [ tillegg er det, n turnusk. • ndidat. Vi ,eier hygget sa1n.1ncn i n juridi. k atskilt en'1 og driver legesentret o ettak jcselsk:ip hvor • Ile de fast legene er a.k.i:}O ær,er. gcnie har sin s lv:. ndige pr ks.i. i 5c.ntret. Vi nar mange ganger Btt spør ml\l om d tikke e.r· for risi.kabelt era hlerc g p de11 ne miten i den, uryddige fosen for rastleg reformen. Vi v t at helserjen.c ten i .orge er a hr:ngig av en g dt fungerende p:ri nr rh l cljene æ. I til. legg har vi st(llf • • l L:geforeningen klareri forh ndle seg fram 'til l0ming r som vi k ri le-11e mccl. Hva · ille :skje Jcr m vi ikke ei:ablertc oMr Fem a r».5· ,•ar i et:setl er med uhensiktsme igc g gamle lokaler. Det var for •rangt og uhen ik m sig for p sicnter, leger og perso.nell. Toa oss h. ddc vært soloprakti ere i 15-20 :år. Planm yar l !pne .'\ffitidig med :rt f, ,sdcge1:1eformen bh: innført. ,·e.nti:ct ble ferdig i ti{lc,. men ikke reformen. Etablering nav en lcgcgrnppe er en liu1g og •umstcndchg pro_ .. .n u ,meise ville ført til at gruppen ble oppløs . Hvis m n øn leer et:.t bleringav gruppcprak iser i orge, bør det nil.rest: -.kapc ikkerhct i primærl.cne fremtidige arbeid:s-og lønnsforhold" Er det for kostban l etablere .seg? Et prin ende p11 nkt er kostnadene ved 11yembl ting. i I ar lage vck.t p3 . få et va kk n, rnoclcme og hens.iktsme sig bygg mecl høy k alitet. i ell' i prak is ti eic:r . Bygget er p nes.tent]100 m1 og b ·ggekos.m dcne harv rt ca kr 17mill, d ca l.7 mill kir pi\ l:w rlege. Det er kjøpt 11 u in en ..ar møbler og utstyr for 3 mill lkr. H,•cm vill rcag re om en lege b g.gctctbolighustil L7mill med kr 400000 til in entar, møbler og u· tyr? Skal i fl bygs;ct ut en stor nok, og faglig amnktiv prima:r legcerjc:neste med høy kvalitet .i lrenc som kommer m vi bygge mange slike rne li5-.inskc sentra rundt o.m i !andlet. D.u kre er fomt igbare ,1 -tilfredsstillcnd økonomiske onl:ning r. Er en gr1 1pp praksis pi8 leger for sto.r? Det e.r i vårt land alminnelig cmi het om at d 11 m.est hen.5iktsmc ig gruppepraksisst0rrd.sCJ1 er 4-S leger. Erfu.riingenc min fra Ali:ahelsese11tcrmed inntil, n l.e ri prak. :sis samtidig, ·cydct p: al pm set l rC$Cp.sion og i,•cnæv .('el e b e for tort:. P den a.nd re siden fikk man en god utnyttd av fe!lesfo11ksjoncr som r,e.psj :n, lab ramrirnn, k i testue pen.ond! og flere mn å dele i.nvesreri"genc til rift av ko.st.oort Utsl r som d ta.system, laborato.riu.m O a. ed Rin crike Med· i.oske .me.r h,ar vi løs.t dette planmes.sig Yed l\ dele praksisen i ro enheter, h,,er p, fire leger. H"·er enhet h r to ,·entcv niber. Korrido.re11e er rommelige g l)'SC. Foran h en leg kontor er det pfa.ss til c.n pa ienr-stol. D VEntende p.isicntcnc e.r spro:ld m'cr et stør.re, mc:.n o er.s.ikdig nmrådc. Det er fcllr: r s ·ps.jo11 laboratorium, skifre. .11..1e og kirurgi. D:nasystcm.et tilluer hver lege J gi. Ikon.trolltimer til sine .!Xl ient r. Derved lenes pre e t m t resep• sjronen. D-tvi e til te,gni g. [tillegghar vi lagt .tor ekt pJ at fellesrommene er trivelige med g d plass. Peis -som blir brnkt -er en vtiktig tri e'ls.falct r, Vlr felles lun, j tilberede . huset, .ter en g 1d fitg• lig g o ial møtcpl -. Renhold av kl r foreg.\ i vårt eget lille a keri. -rfuri.ng,eue s-i la.11.gt tyder på at vii ved hen ikun.sige plan.løsninger ogorgani$ilsjo11 kan iJt\•ikle Hu støn nheter som drift0konom-isk er bedre enn mindre euhet li'. Midlertidige løsninger En. grnppeprak i er e11 lc,.·e11.de rgani mc som tren c r id til .. 11tvikle seg. Grnppcdannels.en må forberedes og :su· 1k. V LEGEPRAKSrIS fedis"rnske f turer utormes og in narbcides. I Aha ble deue gjon vr.:.d tablere Alt midlr:rtldigc hdseseoter som 'ar i drift fir ir f; r \' i flyttet inn i,det pcrrmanerue heb · ter. P Ringerike har v · også han et miclk nicl i kg; ntcr so.m "'ar i d nft tr r før viJpnet vll t nye sent r. Jeg tror di mic.llenidigr.:. lømiingen kan v re avgjørend for drift av de tn · pc.rma11eme lømin er. Det er lettere :3 korrigere n.J alle Jegene Br de :samme rfi ringer. Konse11.MIS oppn. 5 hurtigere n, ,rr man h, r muligheter for crf:. r lø ninger .som er definert midlertidige.. Ikke mimt gjelder dene 1ifo11løsninger forberedelse til an v rli budsjett o reufcrdigc øk m}mri ke oppgjø,rsord ninger. H ve.r lege ha_r fi\tt b . hold sitt sa::rp.reg I en grupr .li 5, man. I)( vcr te kantr.:.nc og uvane.ne blir bone euer lw rt. Gj nriom cJl lang pl.in-og byggepro es lll'orallcviktig avgjørel.r har rtflen. lls . jø.rel r.har yj I -n hveranclre l kjenne. Vi. er o :i bli t trenet opp til ans-va;] ighet for e,gr1e l'IVJjørclser. Kæ.Ln.adc:ne ta fra v r f, l• le. kasse, Samtidig er d t viktig t hver lege . r .holde sitt -æ:rpreg. Alle lc,gen,e har like w.re ko11tore:r med! mme pl 5-5 r'ng v vinducr,d0rcr, lysogvlhpllinktcr. Tidlig ibyg. .pros sen, g; rde vir. crd.ig et modc.llkotu :r. Etter d!i:t ,0 a1 det opp til den enkelte I gr.:. utfonne ogutsty c Mlt kontor. Legekonrnrene a •speiler for k jellene mel.lom legene. ... """ .IIIIIIIIIIH,u.11 .llll= llll lllllllllllllllllllllJllli . .::===-s.'r.fii -i· "'111,ilr•.. i ;=.. --•-•· f,.,.I1'"'.. •...1•._=-....,.r..1... ,-.-. I t . ........ . .----=---=--"" '""'-.. 1111 . -11 [ Alta var det «det off'cntlige» :!IOm s. ue grcn:i.cr • g betalte. Ans;\•J'Uct ble ik kc det samme og d-et v, r lcucre å distan.te :i; g og .k. Ide p,-1 et "det . Planløsninger og utstyr måtte i større grad . 1.andard iserr . P Rin cri:ke , nes vir" e:rfor dette har øk[ niv.lc11 for legene i senteret. FagHg utvik.Hng Faglig utv "kl ingogfelle :skap komm.cr ik k. automa:ti k vccl in pr1..m. rlegcnc flytter inn under • mme tak. Det kr-ever f, Iles disiplin og 111tholcknhct c.rsom Yi .kal lykkes. Vi for kcr :i kalle på hver:a,ndre Mr vi s.er spesielle syk.domsbilder· eller n r vi ha:r 1moblemer hvor vi trenger kol.legial hjelp. · _ ett nniddaghver :annen uke hn vi tru tu.ren fogmøtc. To av legene horr. 1wva.rct fo.r dette. Kom:mun ·1tasjon innad Det er viktig med kommnnika:.jon innad i gruppen. Sam.{id ig m:1 gruppeprakr.isen. ikke ·aste bort tiden i for mang møter. Møtc[le m -r : korrc og vel for rcdi:e. Vi har et personalmøtefor leg.e I' c>g l g sekret:a;rc;r på en h ::ilv time en dagi uken i U'C uke"-Denr· 1erde uken h.ar legene og I' ETA V LEG UNIJERE T ASJ lege eik ret rem: :;eparatc møter. Det er ;:illtid saks.li te og dc:t. skri e referat. Kommunikasjon utad n gruppeprllJksis bør utad fremst. om en enhc . ød en- dig infi :rmasjon m gi til p.1 ien.en. i h r eng. jen en designer som har utformet logo, brev. p. pir infom .sjonsbro1oj_ rer og i1111 vendig og 'lm'en l ig li.i • ting. f"hm har o ,ns •nret for utseende av ,, rt informa. jo11 blad til pa ·e.ntcnc, RM -nyu, som kommer m noen ganger i rct. Her kli er vi om lege$Cntrcr ny1.t lltst)'r og bch:rndling tilbud, ll}'C ;rns:rttc og pcrmi.sjoner. Det er vik.tig a:t vi informerer v, 11e kunder. Adm.mistr--asjon Det er lett J. uncle.-vi1rderc de administtad\/e oppga\/ene. Dene a.rbe:icle m .. honorere. mimt l"k.e godt om pa icn - trenet rbcid. tte arbeidet må l.ue og prioritere . Vi lla.r \':dgt fdg,ende mr.idd.I: H,1}•es.tc mynd.igh t c.r lege.møtet hvo.ralle legene ddtar. En v legene er tla.glig ledet. c ffon h r a\l au fire timer pr 1.1ke .til admini:strati t rlbeid. Dette honorere. som t\'errfaghg ar id i normalrnriffen. I Lillegg li::u v · t.re ledende le..kret rer med h vcr sin hQvr;i:l.å11$Ya rsom råde: en for per.ncll en for br; tilling og lager- HOVEDPLAN hol · ,g en for rcgndrnp. Di e: l;i.u to ek ti·, lønn trin11 . . :irnmcn har de fire et hc'll1c lig a.dminisuad\•t an v.r .. Ad mini trasjo11 møte pl maksimale en ti1ne hu vi en gang i uhn .. Hv med framtiden? Den p.rirn r hd ctjcnene er n 111:-ch: i cri bøl ,cd::il. Del er utralt frustl'asjon og følehc :iv us.ik ·rhct. Rekrntrcrin en har .kan kje al l.-i v ·rt dårligere. orhåpcndig\•i. er b11nnen nMd. iktigc a gjøreher for frem tiden blir n i de 11 rmc m ncdei-under utformingen a. fanlegereform n" Vi reg.Der med at bide .raten, lwmmu ne11 g kgcforcni ngen er eg sitt ansvar hevi st n. r d nM kal gi. avgjøren,Jr; bidrag til utfon11i 11 ,r;,n av dem frenuidig p,.ri1n; re helse.tjenes.re i · org .D ted.11 pcatpe imi mekan\' mde til ptiini-.me og m mor.lø hc-t bn ei-uc._ 1TtCd framtid i.ro lik : t R re ka 11 tl I · ttiU etablere gru ppcprak is foi-prim ærlcg r i vårt I.and. · Jlc:for:m$ae: ,, ·-•ne, J-t Rc:fornter i li 1riktshdsc:t11::ne$r1;0 -k. _ ri.mtin og 3n. ly I orges almerwi,ensk.ipdige for knin.rld. ,gnip,1:Kt for l,dsctjc" ni: tc:fonkning. R. pporc nr • -197 .