De kommer som engler fra himmelen

De kommer som engler fra himmelen  De kommer som Meningsytringer om hva som bør·forventes i akuttsituasjoner av en æ primrlege på vakt., Utposten intervjuer Mads Gilbert, seksjons-.o,verlege ved anestesi.avdelingen ved R.egio,nssykehuset i·Tromsø, RiTø og professor ved Unvi,ersi..tet-et i Tromsø, og Morten Bain, kom.munelege I i VA.gan kommune i Lofoten. E KOMM O LER fra himmele. e e I e Vi ømket l belyse føl e11de :· t blemrulling: Der er opp.evd djslrc.ns mellom det a.ncstcsiicgme mener primllr.cgcn bøl' kunne v a.k uttmedisi.nske prosedyrer og det de egentli kan. For å fJ viitc mer om dette har vi snakket med rcpm ntaat :r ra begge lcil'C fur.\ høre der-yn5punkttr. V,ilgct fah I.ett på Mad Gilbcm som h r drC'\1cr opp.kc:ndc oppl;æ ri ng:s,v1rksomhc · v prim degcr i hd cregi fl ord · I 7 åt. Mor11eo Da.in har cngasje t eg ·i problem ti llinge.11 ut fra siu stistcd som kommuneleg4!! i et lokalsamfunn med al le dl! oppgav.e1 detre medfører i tillegg til bdastcn' -Jeg vak arbeid. Mor,te.n. Bai II holdt for en tid 1:ilbake et fur,cdrag m kom.rnuridegr.-:ns hvcrda, under i;t kurs i akutcmooisi11 for pri.mæriegcr. Han ii:ueres. cn:r seg for den r.Ue sirn..i jonen legen· dr i der akuttmcdi in og le-ge\•.t'kt :arbeid c en liten del a,,. e:n n;· vel ilwcrdag der legen k I km1.ne mest rnuJig om alt. Vi tok en prat med Morten Bit.in for høre ha.11 . eAeksjoner om 1 ge aikt og a uttmcdis.in. Ht1t1 mma,du mmfunnei k,_(Jn f=teat lcg.rpd vai{/ i J15tri ts Norg. bør kunne? J g er opptatt av å sette rd p hva. om skjc:i: tned c . som !eg:.r og menn.esker n r det fol'Ven:cci av oss. at vi :;ka[ g.eie UTPOSTi.N NR.4 • 2i01ll0 det umulig . i er ikk herre ov 1 li\• og død, dec m. vi ha om 11tga.ngspul'likt. amf11nnc1 !egger fønn.r p.1 at vt m !egeer sk.al lykke. med k Hvi noe g r g;11lt , n. r vi ikke greicrå redde en fomlykket ipasien1 ell r gjrnoppli v akutt yke., ri ikcrer •i bJ.i uthc.n ti pre· en, eller fl klager rJ rctt.,;sd:cr mot s. D t'blir u r h,·crt e11 u mcrine.. di npr.g v k,.•c opp til slike for ,encningcr. V1 har t::c annet lltiangs.p-uil'lk:t 11 L11.ft.art1bulan.n, vi ko .mer ikke · rn en ltrfr himmel nag reddc-.r:11lto . Ille. i er lene P· v kt, h:n oft lang vei og ml gr'Ci. alt al ne. Vim tl klan fram n er ikke er noe galtmed os. som leg r om \I i ikke rnot.n:r .nhvc:r .1k11,11 i u · n. Vi gj r godt ,·i ban. Problcrnec er a;[ foo-venmiogenc er h. c b de ril o:s. ·d og fta p11bli klint om at i. skal redde de 11.ce. • :lr vi tkk gr(!· er · d! t • vi ca vold om in uffisiern f.l I . Da " Ji!t .J hetryggmde li fd mf!" oppi,witJg dik_ at legen klin fele seg sil(rn-t rat lum t:m det rom foroe,;tlllJtl ham i ffl t:ik',tu·. sliutMj,'m? Det .m ofte skjer e:r at du p , lkurs øker bevi5.sthe.n m de,t du ikke 1tncstrcr og furrvileis ·n k. n 0'ke i ccder for ._ •vt.1. Det c:r Yik 'g gå pi kur5, fo1 i oppd..en: ui:mskap, me.11 jeg har høn .H mange at kur e.nc, om d c::r for a varu:erte KOMMER 0 M E og koo ør til at en llili enda me.r opp.merksom pJ in 11 ·1. nrekk.ligh t. Denne .lels.en a ikke J mcmc m . ære en del a , forkla1in en p at m.ngc :ikke takler mford rin en deter . . jøte lege akt i dag. r Hm ni vi da gjørr? OppLmngfø.er til støi-Tt: ikkerh.e.i og J,n-r. og '(UF'f! takf er .utfordringene. Har du tarrk_er om hrord/Jn ui .t.al k_unne beholde lccene i Jistrif(tene'l Vi mha dre ar p . b erand.c. Her hos oss rykker i U. tid ut med m leger i alvorlige kutoituasjon .r. Da ka st•ØUC ng ,,ufylI h vc.randr-e 11nder a rhetdct med pa iemen. ) o blir helle: ikke end 1u;ne igjen med aru aretlwu; 1100 g.h galt. Dette er en god modell som kan p.røve. der d t er muli det ti . i prøver å h et nettverk, noen · om duk n rin_gc ti1 hvis d ter van kcltg eller noen oom. ringer til deg h\ri$ du for ck5-empcl blir uthengt i pr.sc:-n. V.i trenger selv agt og holde os oppdatert i h 11d\rcrkct, en del pro.dyr-cr mi itte i ryggmargen i like itiu sjoner. Alle m ku1111e baule gjenoppli.vin pr -scclyr-cr. Vi mA imidle.rtid ogdi ha den f crd ighct at vi ka11 takle de1 n. r det går galt. Og · i m kuon leve me · vonde fulel.r. Det er ogdi en god! iovest r·ng ;I ha dyktig kolen 11mb1.1e-la11sepers 011clJ. D kan gjøre mye av jobberi. i .li.e :itua, jo.ner som a:vla:st r oss.. De er også mye flinkere :i debrie'n11.g enn. vt er. Det ser ut som om vi flr ri g-ode :rdning r mc-d tørre lege.vaktsd imi ktoge. t-,•rin . o er ·. MK sentraler. E1 problem med deu er t prim rlegenc end jeld 11er-e Br utført pro.sedyrer som forvente a-r •i kal kunne, for-e scmpe.l imra.v nø.s titgang, 1e11tubc i.ng et :e. S4 hrHJ sk_al vi lfrmklud,:re med? Ertkt rm og slett for soft d kjør;e ltg.t i stor. dd. av Norge i dag? Viem. s.enkc forvenmingene ,om hva en legevakrslcgc kan g.reie ale11e p , ·vakt og in11sc at vi :ikke er her-re Qv•er Iiv og døde. i mi kunne b ale a uttmcdi inske prosedyrer og gj r s godt \ri k1lD i kuus:itu;i:sjoner m den li· p vi kan B av ambula nsepe.r n.ll -kcill. r. 0 i en lbli flinkere ril ha are p Il ernndre og inni; , t '-',i 1k e h.i,r dcn :samme mulighet ti.I rt:dning.aksj 11cr På i tir le.ne som nh Lueft.ambulansen kommer alende 1ned , Uc s'n hjelper-e og u 1yr. Med dette i b khodet tart-ei i g im.mt len med Mads Gil.b r IT ms0. Hlltl mroerdu en primtnl.ege bør Jf_u,meatJ al(µllmedili.e pro. 1.dy,·"'1 I pr.· ippc:'t m:\ de ha de 5 mme k.jer-r1eferdi h 1er som . unmeclisin k penonc . L. red en ·e pl" , cdyrc1 må stane 'elokahamfun11ct, Q , d rer prim l'leg n den før re ciI J utfore d-"t • ] hd region · ord b , vi dr vet med ppsøkencle l.htn irksom hedm prim rh I tjene ten, i 17 bog ser p d tt men meget nyttig ik(i i nve t . 1ne. Kon.kret må legen kl•nn d t som inngJr i pl n B-L. . m vi utviklet gi ,n11 m I r boka oeGjør noe. d,a ! ,. ( rentz-Han en. K re M,c,ep og Mads GiU,en}1 • i skrev bokae. o-m 1:•r rcrk for alle bn , t 9'akla 0 in e. g d ri er el .•ercl li lese for a:lle · m. _ommer i k :nt kt med kutt.medisin -etter min meninge! «BL T er ei huslu:regle eller ai:bcidspla.11 f. r el. vik'rig te dltake.nc i 11/Je akuu hu j,oncr -u nsett !rsak .. Hl.. T St r for Be i. rhct, Luft. veier, ndedtree[t, Yla jon og cmper tur. Kiommun 'legen i vakt mll h jern erdighe. r i tr!d mecl denne arbeidsp am:n: B = bevi .thct: -mikun:nc jekke og •urdctebcvi_sdic· nivåetmedbak. grunn i Gl.a cow (Om:.I c le 1 = luf \rci r: lege i akte, · k1111tm;: diagnosri$Cre om d :t er fri ell -r u r:t luftvei og , pnc eventuelt ufri luftvei I jr,e .P ieme-n korrekt bruke el ;ubc hru•eesug in bere hvi fl d endi • åpne h.1.ftvci kirmgis.k med nødtrakeoto.mi = åndedrett ,,udere kvalitct p å:ndcd rett telle re p'ra jo, frek en undersøk thorax kik kdi sikre fur.Narlig åmkdreu på vei til yk hue· acl:1nini tn:r Qksygcn p n , .i::,r evt pn t1moth ra , gi addv"at mcrtclindring evt. nc:c.l.ett:c:: vcntrikk I nd for å 1.a U! ndedrreue t • su-kul sj n -.·urdcrc klin, k sirkubs,jon· telle pul mille blodtrykk, vurdere perifr:r i.rkula jon leide pasiC1ilre11. orre t -stop yn igc bl11.1d11in.g r ed p..1kkmg nv .Iet komprimert mod l>andasje E KOMMER GLrER sub tituc:re tapt \'olum ved k:rrnylcri11 og infu.sj nav er ur re om pasien.n ·r tabil ellt'r u t:i.bil urd re et kt av bchari lingen, e 't. mi t.111kc 11m kjul blødmnger hold pasien,len varm r e l'i iko .stør.re, pasi meill blør mer, omplib:,,,jori f r . u,mc gjc ppli 11 !ivl s pssicnrl uer t nd rd r gler H LR og -HLR( (basal ga an n hj rte~ lung redning) HLR og ( ruk a\' clefribrilla.ur ( •HLR),og kuriri · rni:ring gbrnk a"• livr :d del g midler s.om tropi11 og adrenalin. H n m· og;, kunne rn der ne bi!h n dl ing av ak u I I, ji:ru;i111 fark l. e bør p;l seg sch• :s.om I er vit met p H n må kjenn t"I hel eradi net1,et og ku11111e kommuni- ·re mi:d M . M(!d ..l.f i lomm. bør I r: h. 1 te 1.u.vc l _ sk indi::h fl r m.edi in k nødhjdp 2. Lcgev k tsh 111 boka. Il lege 'akule e bør -' I' khet rnt:d t1mh1,1l11 rise: .,g_ lken· -re ni s r . i lrnttmc:di inskc pro ·dyr r hi•cft r. Dmc høres fom "''• og det hor, ut som om tk"r: jiJ, d.tu til i i ord. For p:rimærkgrn ttr aff.uumedilinen t'fl del tJI! t n mye s1ørre virk_el'igher med arht:1i4oppgaucr i liwnJagc'rl. Dt:t kim j gørt! J.e,, ,utJn.dig d hent mø i alt. matt ,ml prioritere $rpt. n .er ikke . jeldn $om i orge h:.u i ,,en r ca. 1 hjerle$t.'Hl.5-, 25000alvorlige I kkesberin N:!e kad r ca I000 s111 leid og ca :n. 00 hj rteinf: rkt. · , · gu i a lr .i 55. 0 kur j t:uasjonc:-r om igjen betyr rundt l 'iO , .kutt it,uas i :ner i 1 r e hvc:rt døgn. r nø .i tua joncn er d r ml le en it hv h:unkal gjø:flc og kunne lbeher.sker. i tu.. ·one . ,eg Tl· rn fl tihtrckkdig ppl ri p: tirl bh tf)'gge på c d. o egen rn -.rr,ng. j nor at det gir mer ru o\'C:r lide arbeid sima 11.men i,: .t dtt fakmk b.n gi lr;g n bedre hd. \ i må leve med rnu 1ghctc: e or :il \'i k n gi0r(: f. il. ,n om.k i,·nin. a _, r N Hap:erups di t .•...r... illu trerer del'!e godt; Vi bærer mc: l os n n o d g det bleke .krek.k for Gi re surserci l ppl \·lege c · m . k I. dri mr:d legeva hl1r c: rr gg re p seg 'IC'h.' og d r dllådrc li,... Pl\ RiTø har ·i mrt d uc pl\ ah·or I fortiuld 1il .re .tuden.rer og de i,w.nnomg: r ri c:n mfam:-nd lppla:rtn.)! 1 form v t -uk rs akuttme i in k kur lw r ,·1 h r pr. k ,.km jekk for h er enkelt a · HLR ,: innleg ing ;t\' •cn kcifl')'I ogs. i Sffl tmire'flrkommune.e.somr1 lonenr&mlu.11 l!inlmedidnme ur alr,tJ'uiuun N>m d.r. /tur tilbtuhr, 1PU1riµ dt, lit"' hlln 01 h"n Jøl.r at forwntrunl{MI! til liw han Ofl lum, l(olkgn-Jcal kum, .a altfor ht>ye. HW1'd.tm kan du forl(,la,. dell Jeg s)'n. leg n of1 r utgan _ pUl'I t i d t som r n k • li o tar skrekk n f. r,di de ikke tlr ul/ka f..c:k inrn re e . l!'t vi il tH le" ne ·kal lære ..c:g er c:n enkel h, 1ulling,!;.l'la11 .s1JJ11 kan hm kc. i . Ile itu i n,c;r. . .., i, .dl r c le ar vi ik. c Il tid ll1 til ah dcc an-kelige. Jc nkr:lre lc,g n sch• ,,il me lrc.1 « m !c c\·,1kt I sk veldig godt -de1 er bedre enn J ku n.11 l"rL ' e l1Ttder. Etr>t r . h. 511:lkk t ni pn m rlc.cn og a k11, rn e isin ren mer j g p om d er. , ueni faglig 5 u. B , I kunnsk akut.Birua"ju er ier ti begg rn ·ære et minimum for kj.n; le e dit i -'01ge. Be-ggc ier ugs 11 I ring gir bc:drc 'kkc I ,·1, men B in m ner og at denne oppl ringen kan bl i f, r 3v.in n or prim ri.egen. Bud k -peun ·r atrm n lllll d i lei irm en m. jobbe p m bn brnh.s ,i alle .1irntt itu rii=r. Spøn.m let er hare hvor mange som fl anledning ti I til gjennomføre el ·ne i prnk i .. UT POSTE R. • 2 0 0 0