Helsetilsynet og utsette grupper

Helsetilsynet og utsette grupper  Helsetilsynet og Frode Forland er nu:d.ttdakter i Utposten og fagsjef i avdtling for samfunnsmedisin i Sta.t4:JU helsetilsyn. Han er opptatt av at statlege htl:sestyresmaktcr ikkjc berre fører til.sy , men og gjev gode konn• skaipsbasenc råd til hcl.sc:tcnrsta og publikum. Tidlcgare kommuM. lcgc . Vesta Telemark og Afrika-lege for SAIH. Han er sam.funnsm.-disiiru1r og med i fag-og kvalitttsu.tva. le forO L Korleis kan Helsetilsynet ogfylkes.legane gjennom tilsyn og rådgjeving bidra til å ivareta utsette gruppers behov? Innlegg til Utposten basert på foredrag under samfunnsmedisinsk seminar på Kongsvold 6. mai 2000. Ved fagsjef i .avdeUng for samfunnsmedisin Frode Forland Helsetllsynet og fylk le.gane hair ei verdno.mnkring:. d norm.ad rolle som .handlar om 1 verke til utjamning i sa mfunne, og øv rettferd mot d.ei som treng d.t mest Mil.et for etat,en er trygge he]. setenest :r for alle og cin god helsetilstand i befolkninga.. Når vi veh at sosial ulikskap skapar dlrleg helse, ,er det viktig for statlege hel• $csty.--esrnakter at vi med vite prioriterer dei som. med eiin felles neronar kan kaJlast dei utset e gruppene .i samfunnet. Kven tenkjer Helsetilsyn t d sse gruppent: er. ,og om korleis kan vi ved våre opp. .ver som tilsyns-og rndgj evingsorgan hidra til at dcira behov for helsete:nestcr blir dekka? ·cls,ecilsynet og fy kcslegane m,ø,.·cr (I t mange vil kalle cit dobhchspc:l. vi er blde cit til$rns. og cit radgjevingso gan. Vi er bukken · om i'll'ån høve ikkje et opp hilv.re.sekken, men om L'lng;u,. (tilsynsorgan og anlksj nsmyodighc) og som enc1p kjem med ha;,,n;s kk,cn (r dgje ar, tilrett lcggar og rcnl i r or hdsc-tem::st ). Vi rbeider for at :rekkefølgja p.l dl se oppgåvene i SfØr l mogl. rad skal ven: omvendt -førs,t gode rild og fomu ftig lo er og for krif er, d i:il yn med at mø.aren a,v helser nesta l vcrc.r god fagleg standard. UTP ET OG UTSETTE GRUPPER .utsette grupper SuinarWmium1.1 ptl tiae mf'1,inmudi.imk ;:/le, pil not! mt!d mot{l Verdiforankrmg H ls.etilsyne,t og fylke lega ne h:u ikkje ldarrnedfel itner.di yn i noko cinskilt clokt.1rnem. Virt verdi!l.)'R kjern fram gjennom det vi gjer og har gjorit, gjennom l'!lre ord og gjer.ni.nga_r. , mmmdes. er vi underlagt eit politisk r:-yrt deimr.tcmcnt og følgjer-loj:iltopp dei \'erdirn.sige føringane om [yresm:ihenc: jev. I' v n rbeidrned "Verdimeldinga" blei f0lgi adc sitat lagt til gmn n i drt in nes pel til So ia.1-og he: I.e.de partememer (SHD). "M nge har væll't opptatt a \' at hel.e jcnc ten kal være ,,ercli.nØ•ytral, og det har væn en viktig verdimessig foring fo:r helsetjenc.tcn at alle pa icntcr :.kal beh:rndlcs likevc,dig ua vhcng,ig v der verdi yn. .en ve-d 4 øke bcvi the.ten om verdi.s pørsm!I ser vi ..t nesten ,1k v.i g · ilf d ler lar V.t're d gj0rc handler dirck ·, ·iler i11di rekte om valga"' verdic.r .... M. I og . UTPOSTEN R. 5 • 2 11 o IJ vc.rdisyn kommer til mt11•kk gjennom beh. ndling a pa i.eruerngc11kdt 11ker,gjcnnom d!e lo •er om styterv rt \lirke, h, ndlingsplaner og virk omhcr:spfancr. Verdi.synet r flek.teres ogs av verdier ril de menn kenc som arbeider i rjc..nc tCll, (1) Hd.ålsyne-1 meiner ii't det er viktig at pasi nt:i r eller repre. .nnm.rnr for p icntgn1pper, ;\Oten der er brukaroga.ni.sa.s.jonar dier politikarar ver . trekte. inn i vcrdime ige vur.dering-ar $Om gjclrl hcls.ctcnesta, og at slike bc:s]utniPg:•:r ik.kjc rt ratt skjult i fagmiljø..- Det er eiri kjc.rm:\•crd.i i medisin.sk arbeid at lege-p:i.si n.tr . ' :i..joncn r bygd pltillir. Forholdet m \'Cfe bygd pl kjær.leik og omrorg og a ein c-1 ler med lkv;I!". ndre i møret mcl.lo1n hch;pcr-sondl og pasiem:. Det skull ikkjc vcre naud.synd lage ein tilspi s.a k•onflikt mellom der fl ra indi iduelle HE"LSE.Tri.s"y TTE GR.UP. R Uutm? Foto: To,gtir Gilj Lid Qms.rn og samsmnde-.s kunne rerikje s.amfunns.medisin.k. .slik s m Edvin chci et-al fr. filo'.l(lllsk pc;l-iklinikk i Bergen re and littryktc det i kcrrnmmcrct til Tidss ri t ti h- ugen -den enøyde samaritan r "'L:gen I va ret:a r idealet om. best mulig h· elp til cnikel,meri.ne$11.cnc \,c;d .'lmtidig • , erk j :nnc· en foirplikte!'"$. : o,,.crfo( de a.ndre enkdtmcrrncs.kcnc som vår off cnt:I igc nclsctjc11cste har ansvar for." (2) Sos.iial ulikskap Vi er eit fagleg uavh.ngig tilsyns,. og rldgje ·ingoorg:an,. l!r konb-:te oppdragfr. eit liti.sk styrt departement, men \'i. dr og fritt dl sjølv å ta opp dei sakene som ,,j finn det ren å k.i,:;te lys o er gje r:W enn d ler fø e uls. n med ut frA \' rt oppdrog furmu[ert i $ltatcgjsk plan og til$)'1nlov. ( ) Tyd lega.t k jcm hnsk jc v:arc eigne v u rdcringa r fram i hcl:sedia reb:ørens rlege cil ynsmeldingo.. orfylkesleganegjennom dci , rlcge medi:sin lm · ding ne. Helselilsynet og f)'lk leg:ane vil alltid h.a ei( h.eilher per.spckti" p.1 hel:se-forhold og 3rnfonn. Fri tils}'nsmeldinga forl997-ogscinare utdjupa i ein artik.kel til Utpo ten, kan ·..,i k ·e om ulik fo,r.venta levealder fr, lo indr,c ;.n1 t til v.t p , 12 år ( 4 ). Og vidarc: . lere under• økchcr viser t store rnntektsfor.skj He i modr:rne ;iridus.nisamfu.11.n er .c:1kere assosiert m d helsemessige ulikh.ctcr enn fauigdom dl.r gjen.n.omsniltsinntekl per pers fl. De :s blre livs.stil .ykdom"mene er ogd pl ultk ,n re knytter ,il rei, tiv :;osi.al natu -osial ulik.ber fon::r til hchcmes:.ig ulik.het, og arbeidet for å r.dmcr sm;iale fors:kjel er ·i samlun• ncnil"værecta d n1eslcffekd e irkemidllcn.e"fi:11·,,bedre folkehelsen ... _ gvidare m:n :pri\lati ering: .. Result.fltetk.in hlien mdekhel.s.tjem:$,tC der de ressur.terke k, n kjøpe seg kortA:re ,,.cntc.tid og tilgang til helsetjcncsler wm kanskje ikke er faglig velbegrunnet, med eie uheldige vrid11ing:reffekler det også rri!htc h, foJ bru kcn av hc:h · J:M=r ondl",.. Hiv og Aids Helsetils nct har c:in hmg tradisjan i arbeidet. med møi:e utsetttgmppers behov. Gjen nom akt1 \' i nnsa. i a rbcider med føtt:b}•ggj : Hiv og Aid , ook i og opp lei etiske di cmma g u ford.ringa:nc som d.Ul!! medførte. Dem:: \'ar også .ntr3I o i haldaingMkapande arbeid for , hindre utst:Øting og fr.dØl'l'l.mi.ng av dd n1itta, og arbeid modi 1 im:egrerc dci slk.alte utSerte ruppene istr.uegiar for forcbyggjan ca rbeid, horrtc).file, prQ..tirueræ og folk med fr:ci m:;ia.dkulturell ook.grunn. Em::rden mcdicfokt15crte "afrilrnn r: aka , har vi hatt eie OC[l U T P O S. _• i'-: R.5 • 2000 HEL"SETILSY ET OG UT GRUPPER og godt .'lmarbeid o. m d .A.eir v dei .im1vandr,9mr"g-'lni.sasjonanc som p.mtest :rtc høgMydt mot He.lsetilsy11ct i d fl før.m. fasen, D'e[te samarbeidet held fr-am og har om m.I å si lr: hr:heti,;m;W; Qg •tilstand for"e-i ur".sett grnp.. V.\rt arbeid med Hiv og Aicls h.ir ogein itlterna jon.al aks:c, der Hehctil ynet har hau ei ne pr06jckt r 'tC3 mo usette gmppcr i Botswan,a. Vi fungerer og som ddgjcvar overfor Nor:td Utauriksdtp:irtcmcntet i f:iglt!';ge &pør m..I knytta ti] Aids-epidemi n internasjonalt. Kven. er dei utsetk gruppene? • ildre D.t blei gjeru1omføn til yn m.cd hel:r.c,encsta for ,eldre i 61 kommmiar i 199i. [ 35 % :'I\' . kømmuMnc vmt d« .ivc!ckko at gnrn.nleggandc behov .som nonnal døgnrytme, pc.r onlcg hygrtne og lllltutlcgc: funksjon.ar ikkjc blei tilfralstilh1rtdc:· ivaret..1tt. Det var og uuå.lt svikt .i formelle rutiner og sa"ks.behandling prosdoo"ym. • Rusmislbruka rar Rwmi.bmkarar klr, r n d!rleg pil alle om.d.de nb de-t gjeld liv: k: alitei n hel.se. De' tunge n.1 mi5cbruk,mmc er mc t utsette. Det er t\'ilsomt ,om dci · r det t ne tctilbod dci har krav. i helsecc-nesta. Ofce v-errdei mø(l:e meda sky og forakt. ei $(1m er utsem: for. bli rus. vhen ige ii ein eller •nnan form r , mki d n $lØ:r te gnippa av utKttc men.ncskje i vårt samfunn. Meir enn 200 IJOO ru :n•hengige er pri..!fl sam"funnet be:nilM fe :rat •,,i andre11 .bl fl riyte '\1ir rød.,..in og v.r konjakk i frc I i det eg vil kalle eit alkoholliberalt samfmm. ,·erdo eproblcmatikkca har kam;.kje vore messe foku.sen dei seina re åra, også dct er med god gmno; T I ?85 r det 5 overd..d.s.fu 11. i 1996 11.ir det [ !:'D og i 199 vaJ det 270. • Pasient:ar ved lh•·ecs gttn:refla.ter Hd$Ctihynet har voreop ta,tt ,,,,. . gic: eit tyddeg signa I i vll.r 'høy.r:ingsutml. til NOU ]999, 2 om LiYshjclp-.han,cUing og,om org for uhelbredelig !iyk.e og d,øcii1de (5). "under. crckar i følgja.11de frå mddi.nga: " thvcrt menneske: har . en unik og ulm:nkdig vc-rdi fra li et,s begynnche til livets lutt Mcnnc.kct er knyuer t,I cksisre11. og ikke til fonk'.\10.ner -og egen k per. Me.nn1;5 divet ukreak lighet er en merkestei"n wrn helsC:\'escnet ikke må Ayue.",. Hel etilsynet mei.ner alts no om fir at all:ti død hjd"p ikkje er 3k:sepr belt. (om der var nokon om f>k"ulle ha. blitt .i tvil etter B...1:rnms.sa ka). • Kronisk sjuke Heb'-tilsyn.et rnc:inc:r at m;mge a dci som har \'arigc fu"nk.:;.jo.nshc:rnming.u og kroniske-:sj1.1kdom r ofre fell mellom .tofar i hel e,teru:st•. Bfant dei grup!)t!ne om B"r eit lite til.rettelagt tilbod i kommunane c r roc.n ne.skj:c rnoo sansetap, mcnneskje med neo.'rologiskc: :i;jllkJomma.r .in MS Parll:.in on og .sc:hdi;;. tltcr po iomyeliu og dei mc:d krnni.kc: h.mgesjukdomar. Helsetilsynet h, r som ledd i vl.rt rådgje.vin.g.irbeidm:a rbeidd ei rckkjc agkge vcg1r;ia mr for-. betre r habitcring.ttncSttne ti]des.se gruppene. -Slagramma -B."rn og unge -Pa.cnrar med sansetap -Lungcsjukdoma.r og c:vrologi.ske .j11"l:do111:ir • B.rn og unge r det gjeld tilbodet for barn og u.igc er der og gjort ein betydeleg r.idgjcvingsinnsal:.8 d · sein re ra med utaroci• din. av ny fagleg ;(r;tdc:i:ir for l'ieJs.csca.jonsarbeidel og sku.l hdsctc.nesm.Fr, ei av utredninga.11c: v rcom barn og"'llmges. hd. i 1998 kan i le.: .Til tr-0$5 fur ;'lit hdsetilstarn:len jc,.,nt over ,er god blant dagens ungdmn, er det likevel rrckk wm gi.r grunn t:il bekymring. Den økende tcu1d1;1Js til hclqroblemcr i11neu.for ungdom.gruppen ka.n knyttes til ekte krav og fonen. lwa,r / JlJrum 21.jrømowr og glør,-sl!g f)lln' alt som rro1,1 alt .r rMfd;g bra ,r1«J l1 m1( s11mftm111mr:JrsirJ, UT E R.5 • 2000 ILS"YNET OG TSETTE GRUPPER ti11gc·r, urolige og u5rabile oppvekstvilkår og ikke"minst slr.ba'fhet i en viktig utvtkli ngsfase i li v,et. D. er en reell 0kni ng i psyko:.mialc· problemer $Oil! depr-esjon, .pisefoi-styrrd5.er, bruk :\\I rumuddd og tobakk selvmord og selvmordsfor.søk, as.osial adferd og kriminal:itct. l -20% av barn og unge: uttrykker u de har I i\'sproblemer sr,)m et s. v:i n$kd igi; ,It de g.b utm.•er deres dagJige fllllskjon$1.;vn,e.,, (6) • Kvinm;r Det er cit rnisforhoM mellom dei h.elscprohlc.m om kvin.ner ra pporic er og h:ddni".nga.r og foti tiing frl der hel.v. e.ner wm kill hjelpe. Mllet er cit likeverdi-tilbod uav.hengig :av kjønn i forhold til for.;king, ressursbruk hald.11.ing: r og kommunikasjon. Hcl:sotilsync:c har ei e-iga ..a.1:sing for. følgje oppdc:n offo1tlege 1.1tr-edninga om '.k\1 inners helse. • Person.ar med psykiske problem lcl$.at,il$'}'nernr bekrmr foroppfølging.i som p::,.:marm-ed alvorlege kwni:Ske psykiske lidingar Br. Det en;,;i i'OOsjøh•• mor-d i oreg irkg, og r:alcc p! i:nnlcggingai-pgil jø1l.rno.rdsfonøk. etr om lag det tidoble. Det har 'Qn; 1:i11 kraftig auh i .jølvmordsfrehens blant unge men.n og i s.jølv.mor lsfor.k lilall'ltleiliis.k. og homofile, I dettea.rbeidetgjev vi rjd til 'HD i gjcnnorn1i1:rir1ga. av cin omfau.rnde fl:atle.b.andlingsplil.11". Opptrnpp.inirspb111e11 fo.r p.i;yk.i:sk helse 1999-2006. . K.or]eis klin '1:i ,gje-n111am v.!r røl1c· $OJn tilsy,nsmyodig!hct bidlra til å s-tcttc utscttc gruppen .cLov r Når Hel et"lsync( eller fylkesh:ga11c utfo:rcr tilsyn moo hd. .· tenest.1 nyttar \'i omgrcpc:t tilsyn .i;om følgjer: Våre uta• dretta aktivitetar for! j! til ac Lover og forskrifrer en ener.lc. d. Vi deler til yn omr da inn i tre ka.tegori:u: t Tilsyn med bc].p :r:sondl omfo mr i hov ud:sa k kbgc.S,{lksbcltancHing p. oJfcntlcg godk icnt heJs.epersonclL Pi dett omr!det er vi sanksjonsmyndighet og kan gje ciirettc.,.,J ning,:advat..ddle;napavautor·i.a.JOn. Dc:'tvigjcrp dette om.-,det er i første rekkje tenk"t . lx.sk y te p:i$ieni:ane mot hclscper:mnell wrn ikkjc opptrer is,um,var med dci kH v :som hdscpcr .onellovene har for .mclcg t ci-d og fur.; a.rleg pi-:ik is. Ved dcllftc ak.tivi,.e.n l:.an vi og verne ei am1a pocen.te,h ut.tt gruppe, nernle dei helseperson.ell $Om sjøl\le har pw• blem :i,,, ulikeslag. Dei Iles-te khge.s. ker han.dlar om rn:s, psy- TJ'OSTE". R.5 ""2000 - HELStETILSY G UTSETTE kis 'c: problem. m ngl:mdc evn ti] grensesee1:dng osv., • ltså in del a. v dei ame karakteristika rom andre utsette grup• per har. . !rt øni.kit.: ei-. kunne fange dei opp ridleg, $lik at dr:i kan • h jclp i staden for ti'lrem;\•i.Lng ell.e.r an re straf.f' etiltak. Pådcue omr del burde,, .u: marbeid raed dei k:o1.legbi J.c for.:'I t.cl. i Lcgdi .renjngen vom betre. 2. Til yn med. hel.ten..ta. Dette ertil$j'tl med ei avdeling:, . t.neste (:in ()roksis osv. P.l dette om radet h, r vi blttt kri. ti.rt for ikkje li jlem:r Jlet .orn er v:iktig, og fordi vi tala.r cit .p.r k s.om v!rc: o.llcg r i.kkj. fonrAr. Til ynct hai: !blitt oppfatta å h:1 ,eit s.neverc fokus p3 lover og fonkrifttr, og tkkjcopptatt av ionhaldcr i faget, ]". rt tiilsyn med verks.emd r og tcnc-s.comr!der hittil, er det neppe .n:1d tie ar •i h r hau eiuær kih fi kus r:1 dci urscm: gruppene i ;un u11nr:t. Dei fdkstih)'Lla s.om har VQl"•C i alle fylke dei si.st ra h:ir vor. retta mot srnht4!v rn, kirurgiske a .eHng:ar, hel,tlen.es.rc fotcldreog;legevaktilkommun.ane. Vi er i eir1 god di::ilog med fagmiljøa i p.rim ihd.sctcncsta for å drøfte Mdc metodikk, spr.lk og it1nsatwrm de for · r mtidige til yn. Ei[lydlc:g:m: fokus p u1 ·r:ttcgm 1pr:;r k:i.11 gjere de,tc ·,•crlu0yct meiI potent i ira som kjem. Etter cit dknibyn i Ile fyl.ke 1 aga n• idn y tcm,uisk gjennomgang a result.:aa. om r,d. fr . ril.syn medl drlrctent5la i k mmu• l'i ne og nlrvi ;ppnunmcrnr slikcsystemtil:.yn p nasjonale nr,• llar vi det • 3. Ove.oordmnl! tiby11. Med overordna tilsyn meiner vi den aktivitet om tjls.y.n rnyndighc:ten mfø er· for J halde: ovc:r.s.ikt ove.r helsetil tandert ibefolkninga og b ' 5etc:ncsta si cfck. ning ,:w dci bc:ho,,•a 50m ligg fore. Dette er kansk1e den )n('.St kon ·rote aktiviteten fo:r å finne m h•en dci \ran kdcg5ttltc er, og vurdere om te.ne.stene i.Jd flli: stcttar behova. D m. han.dbr om . vurdere. man hen. Hclsctilsy:nct og ylke l.g.111,c: ha. to roller, vi gje.r lf dog vi fører (·1 yn. Det ,er ei .i • utfurd ring for e:rareri å. utnync denne dobbe troll::i. .lik at det .rer t'il ei11 synergieffekt. og ik.kje det motsette. Vi trur at grunnlaget for ! kunne fore ril yn pl ein for varleg mJ.æ, li gi at vi ogd er ei11 truver- UTP TE. R,5 ·• 2000 GRUPP •R dig rll.dgj-,ev:11: som kjentner det prnk isfe.ltec vi skal fore til• syn. med. Sa.n.st1:1ndc::5 er inn.n, Il ng og an. lyse av data fri tihy11 ka riskje v n vikdg:i:5regrmml:;ig for l gjc gode råd, og prioritere pl kva onuMc vi skal gje r.d dloverordna. sryre• smakter.; hclserc·nesra og befollrn.in,ga, 1 v rt cldgjeviags.ubeid v· I vi at dda sk I vere encrrem..lege o bygd.den he:!ile for-eligi,,:ande kun.nsk. pen bide om hdsc gkgc ,:;pø:rsm!l, sarn furmsforhold o'" ere til passa den røy,ndomen dei gjeld. Etaten gje råd gjennom ord, s.amhan:dling og netterkshyg. ing. Fylkeslegane mgjcr ei breidt sa.man, ett .mfon.11s. mc: foin k re: 1Jr5Knter der kommumme Qg fylka kan fl hjelp og· r d også v-edrøran.dc mctodar og stratcgi.t i arbei. de[ med å nå tit'SCUe n,.1rr:r i lokal ainfunnet. Hcl5-etil..sy. raet gj; ,.ut rettleiings.m:itcriell og binb SH D i gil!!naomfø. , ringa av na.sjori.ale handlirigspl:.rnar. Vårt øn kje er .t rl\d.gji:vin , sbl ver • fokt1sr:r mot eiomrlde av helM:tencsta, og deigrupper i befolkninga. der behovet er st0'rst. _ rnanh ·ngi::a mellom til.syn og rlldgte ing kan Cra.nutillast me-d denne figuren. Overordna tilsyn • _ _ • Rad91EWm9 pa nsam g/analne PflQrilarte omrMerw faktagnmnla9 f k.11aJJtet . )J,Kl gøsalt:e:r . . Tilsyn med _ . •hel$e1enes!a Rcferans.r 2000, 120 ( IO): 3. w w,hel 4. St;ik:ns hel 1 gen mellom re Ui'$$r, prior:iteringa.r kval itet og behov, og .1 or.k hc:ls,c,.n:tt vrohcim OF, Rørtveit C, Lr bo DE, Hj.lcifsson I207.. tilsyn.tt.rml"r.::gd.erk/h:til i19 www,hd.l1o; Tana, 1995 I. Warbcrg, LA- atMY:ulcggjere clc:i som h.::u pl.ikt til l byggj.e ut te.nes.rene. 2. . c-i , Korte.is ka1:1 v.i gj,ti!:lnom v:h ro.Ile som rndgjevio.o:rg::m bidra til l Hcttr utSE:U.c gruppe. behov? ·il yn, Tils)'nw.ddng 1991, 0 lo seLiJ.s:ynct,.no/try!cksakt!. 5. Smialug hd:kdcsp;;irtcme:1 l.'ittc, OU 1999', l, Liv 1.lp.bch.11dling og omrorg· fo:r 11.h.dbmlclig yk,c og døende. 6.. Statc:ns hdsctilsyn= Hc:beftem mc:m:lc Qg furclJ 1racnclc: arbeid for bi tn og unge: 0-20 .r. Utroonin.ri,e 5-98. l -2621, 0$10.