RELIS: legemiddelbruk under graviditet

RELIS: legemiddelbruk under graviditet RE l S il R1;,gimiale lege:midd linfurm joJ11 · liltre (R Lr )er Cl ulhud ril helse n:on.cll om prod11 ntua hen 'g le.middeli11 orma. jon. . tien be 't'arsc.r. p1n-.m I om legemiddelbruk fra helM!perwn Il om I g r, tannlege, . F.mrn.1 øyrie.r. " i· E L I s r;, REL[ er forek,pig opprettet i ht>l.rCj,!ionene 2, 3 'I og 5, og legemiclde mii[jø.e.ne v d region ykd1.n sama rbei.der om dcmn vi rksomhetcn. Det e he:r gjengitt e:n . .k II tredel .a" RELJ S wm . k ni va:re intcre5'S lnr Utpoucn l..rc-. RELI V. (Haukd nd kehii»i) llf: 5 97 53 6U 'iii Ul 5 R:ELIS 5 Regionsykt-bwieti Tro., rt0764 '5 91 RELIS får mange henYendelser om legemiddelbruk under gravidi.tet. Henw:ndeJ9ene drei r s g ofte om legemiddelbruk føc erkjent gprviditet. Alildtt ganger dr.ier henvendelsen s-eg om r· sikovurde. ring ved hrnk av legemidler hvor det er indikasjon for behandling, selv om det mangler konklu.sive humanfarmakologiske data om risiko for teratoogen effekt. Olanzapin (Zyprexa®) er et antipsykotisk middel i klassen diheozodiazepinderivat,u. Olanarzapin er indisert til behandling av .akutt schizofreni og til vedlikeholdsbehandlinghos pasienter som h;1ir vist initial behandlingsrespons. OEanzapin ble markedsført i No1rge i.1997. Olanzapin var i 19'9 det Mtst brukte antipsykotikum i Norg1:; og forbruket utgjorde 1.6 DDD/1000 innher-e/døgn (1). ygg lanzapin som andre psykmtope legemidler,. krys.r pla.oenta (3). Hu mane cpidemtologiskc dlata fo, ck kla.si ske Spørsmål til RELJS .110 i.ykotika vis.er en liten økning i risiko for mis l.u111clsi:r ved bruk a\' høyd0$C nripsykotika, me/:'I ingen økning iEn kvinne i 30 års alderen med schi.ri;.\ko for misdimrn::I c· ved brnk av laYdo.sc a.11tipsykmika zofreni er gravid i uke 32. Under htle (4.7J., lanz.api11cr et cd tivtnyttmedihment' og det fore.gnvidit:ecien har hun brukt olanzapin ligger ikke tilsvarende humane epidemiologiske data for (Zyprexa®') i dosering 15 mg daglig. olan.zapin. Fordig.r det økt risiko for mioo.an. nelser, aidferdlsmrstyrreher eller .neo. Prcxluseinen opplyser atd y.srudicr med ol:mz pjn .ikke har natalt abstinens syndrom (NAS) ?' Svar ,,ist 0kt ri:siko for misdaIU1cl5,er. Produsenten .har per 09.198 data fo:r 20 graviditeter der det i 8 i:ilfeUer· hie hrukt olani.a.pill i første trimester og i 6 t'ilfdler ble brukt ola11z.apin jhde sv n.gerskapct_ Det \ ar i11g(:JJ misdanncbcr blant disse, ,og der ,,ar ikke økt forekomst av perinatale komplikasjoner. Schizofreni er per se en risiko for mo.r Dette sam.va;cr med en publi.n kasuii.tikk di::r det Mc: og barn, og spesielt vill tilhakefaH under behandlet med olanZllpin i :ind:rc-og tredje trime5,tc:r {S). graviditeten efter perinatah r-cprcsena tcre en risiko (2). Det er 1c15, spørsmål 0.111 d::sposis' on for psykot:rnpe lege.midler i.nut 10 kan. dillpon.ere for ad fcrdsfomyrrel er -enere UTPOSTEN NR-6 • 211()0 111. .klorprnrnazin og fliufcmu:in itt !an va.rigc, men forbigfendc neu1ologiskc effekter av e:urapyramidal ka rnktcr h_os ba met, .Dec kan i kc utduk kcs at disse egen.k11penc er felles for alle .ubsramer med dop.-iminrrcsep[orblokkcrende egenskaper (9), I foll w up studie, llv kokh;u:a ck:.pon ·rt for de kla.iskc anti• ps:ykmik3 hat man sl I. ngt: ik k.c fm1nct for5k jeller i adfiml.mømter eller imel• lekt mellom eksponerte ersu. ikh ek.poncrtc ( 4-7}. REUS h. r ikke funnet data tim olan:z.apin om kan beliy..e denne probk:mstillingen. i li et Gin i hø;·e d0$e r 1:m.der sis.te del av svange. ! .apet har neuro!.epdka. som Vcd brnk. v p5-ykottope lcgemid ler helt fram til fødsi::l kan · · · forekomme (IO). Risikoen for S k:m n:dusr: \'Cd fttåduapping av d.n li•.2 uker før f, d.I me.n siden tilbakefall peri.nata.h per . rr:p:rese-nrerer e.n ri i ko, er det A.cre om ildcc anbefuler ncdt:irapp:ingen før fodsd (4,5,7), Konklusjon I t foreligger ikke h11.1mam:: cpidcm iologiskc dat . O.ata fra. dy. tud icr og kasuhsci.k ker 1:yder p! .u olanza.pin brnkl under :wa.agerskapet ik.e gir økr risiko for miwanne!s r. Det samlede datagrunnl:age[ er for begre.11 c1t til ,u det k. n trekkes.inoen ikker konkilusjon vedrørenide risiko fonTJisdann lserog adfcrds..fou[)•rrel$1Cl". :tr det gjelder ncdtrnpping for føds.cl ml risikoen og konsc. ,,,cic. mot ri ikoen og konsekve1uenc 3\' tilb11'kcfall. Petter G1ppd.n Er.ulttm1, Pio. Bmlllbt.'fl og Lan Smdbrd(,_l{e R.eferamc 1. Lc,gcmidd!l"lforbruk.:t i Norge. NMD-05lo l000Ji9 2. W cinbc11b MK, Trnnicl: EZ. The impact of m.tetital .ychiatric illric» on infant dt: vcfopmcm. J lin Psychimcy 199 : 59 ( upp! 2):. 5 -6!, 3_ hmker , Y:1ng Y, m:ittiuz. E Tatum D Lee M. Ola.nz.:.,[>in-c tr3n:s.f.:!I' by humm1 pL'l.Cc11t:i. Chn Exp Pharmacul l999;.16; 6 1-7. -I, Cohc:n LS, Roscnbaum JP. Psyehouopic dlrug ..e during preg,n, l'ley; wcighing the ri ks. J Clin Psr-;hfotry 1998: 59 ,(Suppl 2): 1 -.28, 5. Trixlcr M, T,:nyi T. Antips>•chotic 1u. in pr.g11ancy. Dtug S.."1J«r 1997; 16= 1'03.IO. 6. Austin MPV, Mit hclJ PR Jl'5yclu;1tropi : modrcations in pregnant womeni Ire. memdilemma MfA 1998, Wr.4.28-31. ?.Ahs.hulcr-LL, Cohen s.,,ut,a MP, Buin \IK, Gli.li fl M, Mint2. J. ["hi!rtn.oolu •ic . ma11agem.cn Qf i;hiatric illn,:ss during f)regnancr: dilc:mm;is and gurdi:li.11.s,, m J Psychi:ury 1996; I 5· : '>92-606. S. K'irdi.cin.r J,.lkrgJ,ofcr A, Bolk-Wds.ch«kl D. H :.1.hhy out omc: u11Jer ,:,],10;,;.i.pinc tr.atment in , pregn:int ,'i'Ofllari, l.'..actn31ooJ»y :hi:irry 2000; 33: 1 -80. 9·. FASS L.'ikemcc:1.1 i SYcti · 1999:1377. JO. Berlin CM, Mc.C:ir.ir D , Notl(nn,m D , Ward RM, Wdsman. D , Wihon GS el .l. Ncmural dn1g witlidrawal. Ped.ititric:s i998; IOJ:JO?-J-88.. lalll,irllQQ!tl'ldC :tyl;iOGlln ri OOll.\lldlll 11'11:il .iir ro · 11e1S1eu1e1: Dn.trino gflt!nomr . . .ttnltr nllld nll1'.lsall niyrelun. pg3, ak);llfflufdsjtlr>. . 58 0o:1ei,· .dre øo ioolei oo .- emer m ,ar,:-,,n cie.araince b r hllf"'5 ØOIJI IWJ1Jretl. DM kliniske er !"IQ av Y'illaey(IO\" li l) !Sie111tt mell necl,.sall lo!vørtU11.1, I bell(el"$ll. Gravidiblt1Af1Vn1"9, S1kk mote, Wil tlruk lll'ld r gra'lidi1e1 er kli oa. utimu 1r. ll'lenllilSktr er iAitw Ol'.UOV nHke.1er ll!ll'IOllulslno•f eir . · res .r lr;i tt,eshxlier lll!t;l nØidverM!lø--ts rlu t r r z,; . Cflekte• p.l I .er h OW!dre rl;l)rilSl)"kfw Ult1i. . IJr.l'.ridll k'li ner som I srsttmiSk .iIIIIIJ I rol'$1e ir1nle$!er .0 rt..lie o rtsltio ll!r røsk.i. eru unøer 41r.'iØ1b!l UJa"JQaS li',\ C 10ft!illlen, ODiMl!lt en , Fenrlilet: P ror:al .dmlJ!lrutfilt . 'l'åeytllWI !!ar , p;hrlrtnh. itl' lllrtilitiem1 nos lllnJ1i. oo llur rolittr,)\ll1ffli.'. D!fl ilktMl Sl.lbSlilJISen acytilOW otr O\'er I JIIOIS. 1. 0,6,--4.1 oani:ier lilåS :lttltm_ia11 n. Det ei bere.1'd .t beh.3!1:1hng, 1!Md aici. 200 ll"il 5 . llill) \'li k161ne akslJll(IM!I diSlldt bl!r11 lor n dø\lr\O:Jsle 1),1 Cl, 1 ll'l!I f>repm[. tlør dMDri. . Wd .Ill!) lnt.r nPr: CIRM!1 01'.1 .OlleMCid AUC med 20', r,spe1:tr.o1 ,.. lor . Wd a lid ,c re dta/lllce,wre !fOe.r Sf!IR p.l•lfrke1 rr/T1mes ..i.i k.an t-1.il.L11e1t .ke .or:IS>:!r\'lra!JMl!i tt a,;ycla11r Dosll1111(1: Hcfpts mt r inre.jOOK 2: 1abl ra SOOmti Ire 11 1ng,et .rlU I r dager. .11.i,!1dli11Qa;J t-.lr 1ndiffl:s sA 5naiil !itl1n muli;J .1 ut.s1ene1s lrembmdtl Og r.t. l!VI n 72 il'n , AJI/OlliCf illle..s.tUlill I hl,l!l og sl11nllini'.ln lflrlirSltfl IN l1ltl)eS sm, lf'.(-'111'\IS' Pooiærinf@ksjoo: En rub/!iin . 2 !)ll'!Qtr IMQliQ i 5-1011ager: Røsidivuo!1dc Ill' ·on: Bl bl Il ! .O 2 OlifJOl!f øeollg IS dager P-.sleo llil.'t'I neasa111tM nfors-.-a, iiior tlisem11el HIV-ø3Slcn J: 2 blei eri. 500 mg 2 g:ir r da Q I .10 dar,tr 'Ml pri• m r' on \led ,esld,.· 2' lallfet!er • 500 m11 2. "r daOliO 1 5 IIJ r. .e "fil prl m. L-:J reslll lldhllQ n iOftS.e:10 !li !k!l)o $l)l1t . I $,'.#X , Ill• pel, Jllel llelfl I pro,:lro..IØI !ilør . .-beQ'l'il• oer . •-Me se11-s.wnmererde bellarxlllllO a.v HCJ"l'.!eS .r.• lali$; P'l!Sl;ITL\!f med OOOJ\dll hTlm 1IC IS\11i. E:fl llble\'t a 500 mo . !lofllJ d;iglip P. l!:r mrd 10 eller r r!Mlil '119 i,.an ha yttallgere • \'!XI å.i1Dtit.llt !te (Sag. . lo d.rlngu· En li! t1 . 2!i0 ll'l(j lo .1 .lig. l'.r.".t:r mild mooø 1 :all imR'IU!llonvar. Etl !3blt,,"\ å 500 ITIIJ 10oa.r IJ. P,sl.nl'ff .d ll!d211 nyr.ud3µ,: 1.2 doilol 1,.._ !,ØQIIIJ2,;Jl'QII. :,» .. _ 5oJO.doliel- pa-. .... ,i,.-, :-:.)in41 !i'.lll111112- lltlll . . 111 pijS.'1ter s.om tit 11110• •.lm. h.. artbel31es sam '™ dl)S8n. SDfl1 t lliS '11Pr mø ealin• 1ndwilncø \5' m\l'rnln. 11rtd do5riontali atw il hl'n' diaty,:;e ti gjenooll'lh!VI. .nnQl'KllllHll'ring: D.l l'OfefigQtr lå oppt;,,snh\)ar Dill ov rc!=rlll\l n1l!d vak:yt;lovtr. Koo eo.tue. Glii lnlorllla.Sjoo!$!'1lralr.1t Sympt.mtr KW!roa. hr. illQl!f, e.entuert levl!r-Og Jl'fl'Cllil 11\1 Il,!; '·-i: Ved fynlinlllllgrmille ow1dostffl0 ..:>Jcilllrir V!ii .:nu,:hat,•Sll. lhl11ri emir.ing ogMllcr l1V!1l . kulil !\an th'efll!J!li IM!irvcies. Hl.. I: 5'!.1Sllerendt beil nill1111J . 11'1 ti«l1Ølls Sii pitl; vare m5filller1 'iJN . i tk i'l'laLO'fllllillrOlo!Ji eller .kdogl. . g,ir og pris.er Ta!Mter. .O ""l ei1pae. G0 stk. 002,40. . . Ø1lf!K. 10 Slir. b: 142.20 500 mg .npa.c: 30 Slk. b 9Ø2,40. 500 . eopa,c 4l kr 1245,61l Pr611,3ral11111. og pdser il\! 2'3 nl 99 R.el, 1i: 01>581111(1 I P!tj!Jra!Ofllilill!)1 i ftl illtliOl)etl 1!199 GlaxoWellcome FCJR ltlLSE oe .1\fU\lj\UIU Glai:i, . AS. PoslbollS 4J1Hll.. (J,41)2 Oslo. Tot OIi: 22 !io!1 20 00 ll • 22: 53 20 0-4 llfl\lll,.e.no