Bok-resymé: «The rise and fall of modern medicine» og Bok-anmeldelse

Bok-resymé: «The rise and fall of modern medicine» og Bok-anmeldelse .'.. BOKRF.SYM1 resyme James Le Fanm bokresy. The rise and fall mer/tw Sve"e Lundevall. of modern medicine>> AM disku.erer for ti en p:11ob1emcne i, llmennmcdisine.n, . Ille NIi .,I [ hlanr annet 1:1el{ n1.tt:eringssv ikten. Jeg twr disk usj,onen oor omfatte hele medisinen ikke bare a!l.mermmcd i.inl! n, og Le Fa.rius bok er ot 1>timulc:rcnde bidr!lg. Den er lenle-St og .spcnncmlc. Bokens føl"$tr: de:I er !!:n morsom gjen.nomga.ng v v ,r eg,e.n tid mcdi.si II kc historie fra ] !NO til i dag, der grn1rnmnken. er a11: fremgangen ebber ut i tiåret 1970-1980. Den aadr'e er en kri• tis.k bcskrivdse av den nye gene.tikken og !pidcm iologien ordi disse ,to :fag ikke har levert de fmespeiltc va.rene de siste ro dår. tga.ngspunktcter fire .;parodok er" fra d,agcns he] cvcsc.i i Engl.nJ -Andelen kgcr win an.grer phitt yrkesvalg har økt fr.i 14 % i l 966-koho.rten til 58 % i l 986-kohoræn -Aadc:len a befolkningen. om c1 bekymret. for sin helse har økt fra 10 % til 5{1 % i samme pe1io e -Euer.spørsele.11 etter alt nmtiv medifr1 ·-er sterkt økende -Utg.iftc.rn: til hd. e.senet øker nesten ek.p iru::nsielt The rise (Perioden l940'-ca 1980) Her skildreg ut •algre medi.imkc gjennombrudd. Penicilli11 i. 1941 corrison i 1949, påvi ning-en av røyking som rs, k til hrngckrcft i 1950, klorpmmazin i 1952 lpen hjeriekirurgi il 955, nyret:ramplan.t:a.jon i 1963, ford:iyggcl e a,, hjernes.,. lag med blodttrykksbehandling i l96A kurntiv bchandlrng av akutt lymfatisk leukemi l'io.s barn i 1971 del f-ør: te: prø.veu1rsb:1rm..t il 79, oppJ ,gdscn av hdicob;:i.tci: wm .rsak til.mage iri 1984. Paioden kjennetegnes av etrerkrigstidem (remskriusno. Det oppdage$ mange virkelig nye mooika• menter. Ofce kommer disse oppdagd_tscne som 1ilfeldighe.t r, og stofi'ene er fwmct i "naturens skattkammer .. , Den farma:sø-ytiske industri setter .toftene raskt i prothi ksji0r1. U vikling av hj:-e1pemidlcr som hjene-lu11gcma.ki11, dialy.scma in, p =:rasjo.n m ikmslwpe-r og e11dosk0pc:d.pner helt nye mu.]ighcter. å tørker det i.an. .Krukken. med nye mcdikamenier fm 11.arurcm.i ,-,kauk.ammer er bun111Sk..r pt. t..'lll helt nye mediikamcatcr fol!e.r fra 701rlig på 60-1:allet til 20 årlig på 7U.tal'l . Den tek: nologiskc utvi.klin_g med· T, MR og ufora]yd, og irite.rvens]romradiologi og angiopl:nt' kk fortscuer ikcig111ok p! åuitalle't, Men sta:gna$jon preger bil.del:. Ikke a.11. teknologi viser seg .nyttig. Diagn.osti:skc p.o..dyrer .om ga.tr.kopi og hjenekatetcriseri11g ligne.ide honorer,: c:s godt og lbn.tkie u11ødig of.e. Fo!>terhjeneovervl.king gir Aiere keisersnitt men, ikke den Ø11$kcde .reduk:sjm1 i hjerneshlder hos ny fødte. lnæmivbehandling av gamle med kreft og ndrc alw1r]ige $ykdommer er dyn lg in.efkkri Vl og forlenger of.e smerten og pinen ved terminal s.ykdom. Bulletinen fra general Fra.ncos intensi,.•medisinske død ]eie i 1975 er et eksempel. The fal ( Perioden 1980-2000) [ :nagnasjonen s.om oppsto sk.aF de to spes;ia.lit-ctene gene.tikk og epidem io!ogi forventninger om n:ye medisimke gje.nnombrndd og re$ulrncer. en nye gene,1:ikken, regnet fra l95 da DNA-.molekylets s.trnktur ble bcskn!!vet, rilden. ful.Ifør kar leggingen :av del human genom i • r, lm:r giu mange avisover-skrifter Qg f! konkrc.e rc.ultatcr n.å.r d.ct gjelder behtmdling av syk.dom. Forventni:ngern;: kul' ti:et seg til uc f, ltcr.biotek.n logi. gene. . tisk te.sti11.g og genterapi. Biotekno!o i har siden l930 muliggj,ortat man .r baktericr til_,, p:110duscr-c tinskcdc procci11er. Huma.nt i.11sul·n var de for 1.c og fortsatt \l iktigs.tt. Det er dy-.e. enn. insulin fr gris men harikke boore1d11abetikerncssjtu jon å.mye. L:Fanu ,: nevn.er ell-ers bare hcp ciu-8-Yaksine o,g erytrnpoietiri om terapeutiske fl'emskritt av betydIJing-I..anc:er sk.ivc.r i. ]996 at d · millioner ,l\' dollar s.om er jnve:stert · bioteknologisk foukning over h le verden ikke· har gii:t s :sto1e resultater, Genetisk md11g. [ 1995 var gc:ncnr.: til 42 gen.etiske syk• dommer pbin, her1111der d.e mimt sjddne, wm c:ymsk fibro e og mmkulær dystrofi.] Edinburgh har det v;r:rt et .. pilot rosjekt» med pre.11aral gene,tisk s.creen:ing i lO :\r. 25000 JXlr er testet.] 22 av disse var b3dc: mor og :fa1 bærer av :rnle:gg for cys.tis fibrose, slik at f.tcrct hadde en risiko. [ !:tee a de 22 .vanger.kapcne ble diagnosen k.onfirrnen og abort utført. Men ti I tross for dette massive pr,ogrommet btc flere babyer født m«l. i;:y.tid:. fibrose:, fordi ul ikc mutasjoner kan gi ykdomm.cn. -,--tuii smcn for genecisk scrcenirn ha.r d It betJdeiig-euc:r h,•ert. Gen.etisk testing, bhrnt annet i for.hold [il visse kre tty .r som viser familiær oppboping (!r sta.dig 11.nder ut1Pr0ving. For eksem ! ble det i 1994 fo1111cc , TPOST R ,7/8 •· 2000 BO sy M E brystkrdtgen 1 o se.ner,e bry5tkrefrgen 2, Men ikke-arvel!ig bry5ducft utgjør folrt. ;aU 95 % a,,. tilfellene. Ideen bak genterapi er å erstatte diet unormale en med et fz-iskt gen. For k cmpel eir dette fo :i.0kt inu·odoscn i luft· veisepiteiet hos 12 lxlrn :med cystisk fibrose med ade:no inllS .m vektor. Hos l2 b:m1 med Duchermes mwkeldysuo:fi, injiserte :man primiti e mlll.skdodler ill.Il i armmusku 1am.ren R.e.sultatc.ne ble pu'bliserE i 1995. Begge e erimcri:rer mi lyktes, oig gentcr-apicn synes. utsatt p3 uootemt rid. Le Fa11u konkluderer at den .nye gen.etikken ikke har .i1111fricld forventningene, W.dc fordi gcncitik.k ikke erl$!\ bt:rydning. foll val hu1nu1 sykdom, og forsdi genene ]v er uendelig mye mer komplekse elUl vi h:u fore.stile oss. Epidcmiolog,ien, og det Le Fanu kaller el n sosi;i li!:· teor.i, fi · -fekter at sykdom skyldt$ omgi y·els,ene. Et , iktig rna v11 her er Thoma$ Mc.own, pm sor i wsiiilmedi.i n i. Birmingh.a.tn. [ 1976viste.h:m ;i;c92 %.av roouksjonena,,. tubcrkule&e i Eng.land fra 1840 tiJ 19 0 kunne til krive:. 0&ia'le faluo:rer, og ban: 8% amibio · k en , Uant (_I i.$-C wsiale faktorer vekda han ernæring, hy lene og boligstandard. Mi;:Keown ncvd at ogs.l dagens hcisep1oblemer krefi ykdommer og hjenc.. ,1ns-ykdomm r, skyldes. omgivd.rie\ pe idt kmtholdet ble fokus.ert. Fonienming:enc ble derfor knym.t til for 'byg.g:el. og liv5 til ndring. Særlig gja.Mt dette hjcrteinfarkte-.fPicle mien. På 970-rallct i A ble Jernrn fanende MR [T.forsøkct nt1r1-et'. 360 000 middel ldr-nde menn ble intc1v juet for l linnc c 12000 med høyest hJertc-karrisiko.. isse Me dek i en i.ntervemjonsgruppe o en kontrnllgrn ppc. Blod.trykksbehandling ,1 a1 dem enkleste inrervensjon . g:jen.nom f.re vene var det med .rø-yk vvernring, men det Uer vanskeligste Va'[ i fili fol I,: med pl en ko thold.somlegg:ing.. [ Euopa stMtet 111a11 samtidig :V-HO-forsøket, der 50000 mannlige fabri'k karbciderc · ,..ngland, Belgia, Italia og Pcilen deltok. Arbe'.ideme i i.nt:erven:.jom;.grupp n li k Cll kraftig do e hcl1;C(lpplysning for omleggingla. v livS6tilen mens men• Mne i kontroll,gtuppen fik v •re .i fred. 1 ] 982 og 19 · kom rcsulta.nel: lntervciisjonsgmppen og komrollgiruppcn kom Li t 1,1 med hen yn ti] hjcrreinfarkt i begge di.sse $tore for.søkene. Ile res-sur.sene som ,,ar au inn i forebyggelse var . dermc- I. h.c:k bortkastet! La:11gt mer effektivt som liivrcd.dendc behandlin var tiombo5Cprofyl ksc med a.c:ctyl a]i.cyl5yre og trombolysc med mep[Okina . Likevel fori:saue foku [Pl koi.terolscnking, elter h ert me l rnedikarncmcs_ Kole tyram.n gin.til 1900 pcrloner · 7. r vi te 30 fatale hj r.te.::mfull i bchandli:ogsgmppen mm 38 i kontrollgrnppen. Men kol · tyrami ngrnppc:o li:addc flere dødsfall av depre-. .j,on og andre g:nmne:r slik at 1otaldøddig,hetten ble lik i bt!ggc a g,rupper. Euer h ert har hjert:einfm:ktinside:n en flt dra.matisk,. slik ll't hildet n. ligner mer på di infcksi0. S)'kdom med et «biologis.k møn ter" i::rm ei!. liv :.til ykdom med «sos.ia'lt rn.ønstcJi' ... Funnet i 1986 av khtmydiaookterier i adieromacøse pfa _ 1.1es i ..::or-onar-artericr gjør at d t 5-pekule.rcs i hviI en olle diss li.ar for utviklingen av hjer[einfa rkt. Ka.n de ha c-,n gjør-ende rnll.e slik hchcobak.ter hai-ed roagesh? Krigen. mo• ki:r:ft: uk essen ved cyto.tacikabch:indling 3.\' ALL bos barn ha1 i.kke 1a.tt seg reprodusere ved de ,,.anlige krcftfurmer hos 1 ok:sne. På !ID-tallet knm Sir Rich rd Doll med boken Kreften. rs.:iker der han sic1 at hvis \'i hold!cr tobakk ut-en for er maten år:;.ik til 70% :tv krefttilfellene. Le :m.u ho,,.e-d innvendi n.g mot dette c r i'U sa nnsynlighei:en for kreft er sl sterkt alderuebten, en 80-åringh;ir 1000 ganger h.ycr-c ri$iko for ål kll'cft enn han hadd som tcnå ilng. Utf:ra dette mener R-inu u dcc er l ka5-tc b'Ur .i •øynene pq\ :folk h.vis :man si.er at ett sunt o thold kan h.incltt kreft. S:mnhc.tea, si.er han, .er at fo1k fl! st nå lc,,.er si11 naturlige ]iv lengde og del'.'ctter dør av komplekse a.ld, rs.relatcrte ykdommer, Likevel prcs den il.lusjon at d!e,t er h.clse.risiko overalt og at år .kcn til kn:fr ligger i. feil liv 5,til. n Yl_.ial,c;: teori -ene.rercr også m_yten om a mcdi insk praksis er hen.siktsl0S fordi de p,htiu viktige dc1ern.1i.n:mtcne for helse er utenfor hei.scvescm:,ts kontmll . ·ederl.ag,et: til de to tore pro.jektcr de si.te tjue .l:r, den nye genet.ikken og den SQr.ia.]e reori utgjør den moderne medi.sins f:all. Det vitcm:kapdige grunnfag for molekyl, rbiolo.gi ·n og epiJemi.ologien er sv . rt for.k jelli . men asp.irasjo.nen er den .mme; . ers:raue tilfel.dige oppda.i::I. av nye m.ilrnm.ente.r og ,cmpi i.kc ut vikling a ny teknologi med avdekking . vanlige sykdommen, lrsak som skal. føre til. ra:sj,oneH beh::mdlirr dier fo11ebygg;e.].. Ho\•edårs:aken til di:ss.e ro pro jekters nederlag er at .rs.:ikenc ti} vanlige syk.dommc vedten er genetisk I ler 50'-5i. I men heller alders.re.latert. eller biologi.k,og i de Alestc ti)fdler ukjent. Deue jel..de!I' for ek:seznpcl. de 1evrnatol.qg;iske yk om mer som. ledd.gikt, d derm tolo · ske sykdommer som psoria.s -, de nevrologiske ykdomme:r som MS, ta'rm.sykdommer som Kr .hns, p ykiatri.ske om i;:hi:ooftt:ni. Le Farm gjengir argumc:ntcr for at di$/le sykdommc,r kan h;i. biologiske årsa.. er ims eller b, ·tcrier, for ek emp,cl opp lagd.o i l996 at Belh, parese skyleies hc.1pr:s sim11lex.viirus. og a:t akt1tt -debut av diabetes ho. barn komme1 ener en CoxsaC"kie B.i.nfoiksjon .i panc1ea.. TIiie r.iise and full, årsaker og konsekvenser Eir befolkoinge11 §. bc::kyrnrer for sykdom fo.di den sosfate 1.cor:i har spredt si mye angst Oin !re yk-dom.s5kapr::n e omg:i vd ·er? -Panu men J at i ve:i;tCnS, med is· n er rn.ye av det 5,0m kan gjøres gj rt. Sykdom er pr 5et til de to ekstto.mene i livet. · p bam.ødel· gheæn nær1I1er s g et irred 11... erta.n mini,:num, oig d!ct to:r fkrt:all av bcfol kningen. levc.l' UTPO T R.7/8 ·• 2000 uooer1tggl!ll .rnen s001I1 rær1 l)e'handlet . mw v;iiai;.yc11Mt. ror:ia 1(1110.11:r: [),OstllUSU1 ICINlQtTI\Orns 11M påSillnler meø .li 11,•rdu lØjQl'IS O, ,e !lotei II Eld. .l.r 1111 .nt.J med ki . in . bor ho/des .o!lt ll'jtlrert. Oeil .li · 1lati ll'l val.ot';dovlr pasi!nler med ..S!il ievfrl'uliksjt,n ei-begrense!. G.11e IAmmlng: S1 !heren 'letJ f) Ull aw:lll8t er ikke lllU1,1!JI dil erfaill'JII 11'11 merrneskcr !f II tl5.1rek\c l!J. a,,m,tullicr ,11 , er ikko rOllul\sj1111SIOMlste e el:t.er kegøt!Ye ra. l'r2 ifyrøswdii!r beL:,'l 000•18t-.:liltri$ , f.'læf" av s.'bideliI. e er 11:l umaM r .r. En m.m;lre l!'ll.i\l studie 1)1 ora,,1de hinner som 1,.k .em b!)11a1 i r!lrste • Mste.r visle aloJ ,isl.o ror histe.-5/Gldel' HM lllJON gn..el r tin •i:! lklu! 1ordcltll Ol!Pl'e>eI' en mulig ns,ko Pertililtt Ptroral 1!'1mmis rerlng 'iff IG!lat)Clovir l'ilr ikke YiSI .tnø !!'I' lei'lili · .n iw IIÆ11-oq nllnnrottar. Amm ng: Oeo r,•e 511b.s II at)do'>'lr .r Mr I m. JTIBI. ra 0,11,,,,,,,4 ' IJilfl>ilP.r pi.,wia n:sonirasJo!lttl Oet er bimQJle-l et befiandt D med H.')'Øo'llr :!00 ll'IO 5 gallQl:Ir 12igllg 1,I .1111..ars dltl!Oe m tqr en it;,gnitqs. r:4 e ca. 1 Il .r.lel bor derfl;lr tiru.es 't!Ummi.. ln.ner. 01melll! oo proben.cid AUC m. 2.'11',, res • M . 0t acycltWir v-ell . redusere l1!ful (:le,,11,mce. Andre n'ildler $QJ'fl 11:,r .s 1ysillfOUI ;en• tm.lt p1'11rt1! plasmo.LrasjOu(!fl w acyctO'lir. Doserl11Q: . zos.r , le. 2 letter. 500mg lr8 IJiln!Jer Clllglig I 7 (b.;jer Bellandll el\ bor 11111,er?i: . !;AU1 00111 m -. rth!f u1$1Pl. rrtllilrllld oo stnest iJ1Cl 11 72: mu. BOKR .\:'MIi?: sin namrlige l'ivslerigde og blir shba.re for ,syhfom om er sterkt alders.relatert. Di se sykIdom mene so1n er det ,u:.tens mcdi:-.in lxfa ner e me i, er av ro cyper. oen, :.om gn\ sta:1\ slita ji:gikt ()g dcgc.ncrcne arterier, kam ltjdb tyddig med medikamenter og oper :!j,oner, m.n andr som pc krcfts}'kdolllillet og irkulato i k,e sy'kdommcr, kan Iin.dre::-;; men ikke llt.u. i det uendeli.ge. lkke i noen er det uuikter til videre medisinsk fr mgang. Har dcL1 medisinske vit,,mskap nidd en. gr-cns.c? McdisiRCn følget t d:'lg fire opsjoner, og ingen av di s.c bryter denne grcn. 11. l .n fønte er gj0!c mer a de·r amme: Gastmsko;pcrc alle med. vond[ _ i mageri, I.il CT elle1 MR av hjernen til :ille med h.odepin.e dier ryggsmer.ter, gjøre ffowmetri p5 :ille .menn med symptomer på prnstambcsvær. trede tadig ddre. Den fonna øyti ·ke indu:nri fQr1seuer I.age mer 'kost.bare variam:er .a,1 kj,eme medikamenret; de nye kan være; leuere . r.:1 eller hai færre bivirkn.ingcr, men dec:r i.kk,c: mer effektive terapeutisk. Ell.er mail prø\ler ut m.dikamenttr med heh marginal effek1 som die: st_im prøve rnor A1zhtimer og MS. • it: Ein tvertnde In e i2 .ll\l!i' dagliu I . • 10 aa11tt. Rml1able. a 500mg 2114nger d.,g "J t s daøø,. PasiEn. n'Hj4;I nellsatl ill1 U11lorm1 110, t.twrløel Hlll-.,enl'ø}' 2 labløt1u :i !iOO 1'1111 2 oQtr 11:!Qho, s----10 claoe, w!II pIrl• mnin1 ksIjlll'T, Vell resiø , 2 tablGlttr a 5iOO 1110 2 !jjar,;ier døghg I 5 DU M!Je .llll J!flmærln lin og reskl,.. IJEMl'lllh n lrtn21!1$ . tlOIIIJ som m,.111. I S)'IOIIO!l.IOlti- PDL .aller hcl!.1 i pmdr00Ul$ila1hl illltr .r l.jorit,,o bøg:,n• ner a VM m S prunerendø bØhan,;iJJ!g av Herpes. øeni.lalls. P..l'lle 11..:1 noJRlI.li lmllftun1or:o,,.Jf: En l.llilell ,\ 500 rng tn ga110 d. PaWtlltt . 10 titt 11cm .lv n ha yt•erhgere eii mi a I01!He den i1Qg11tj.n fl" . fl05tIJWJ!Jlf' Ell lilblet1 a 250 mg 10 (Ilinger ,j;,ijJt,o Parøltø IMd moM!iU l'fdsall immIu ll'l't\1': En 11, 500 rug 10 Qar1J8r d,olig r>asll!B'ler metJ necs,,1 r;r, I jon Til pas,,1rrlsr s,om (itnnomgr;!r regel! -. tmnod. nbe · Siffllllll) 1t1511InnQsom bl 11as1e111er meø . tllr311Ce d5 m.'mln, . ,;losel11111.i1t elter. liver 1f . .r i1lilmfM" DYlltlllOWll!'llfOftJIil !11'111: D L for.I da oj)\llysllllliJer om c,,.d11511rli.o rned valal:ydavlr. KQf11. ir,11Jdl G,11:,1ircJITT111l,JQ.flillrn. SymIpOomer K I lue ·nucr. DV!l!Vi!Jtl lev.r-111:1 fl)'repln•,r fllft!I BeNnt111no: V. symplomg.d!! tmtliklSeri,_, 3fytkrvir uiSldlles \-;,il llerno,;l. ven nltdi!!l'Mli. &q.'tlil!I bo?hairnJlrtll ll'llld dktil1 .li li\'. 1111:1111 Ol'el\'!jle$.. Fo.rlvnI1..SUpj1rlr"ltr ndø b!?ian.:llinQ av øen, Helpl!S :s1mø1ex :!lal in,.tiluer1 .• sp S list i derma!O'l1lt'I r.llogi dlltl1 g li:,gl P: lli.r 11Q pr1iier. Ta et1!1: 25'! mg el1jlar.. 60 s .r 902,«J. 500 mo ellpac 1 ti i1k.. kr 3'1:2,2t'J. . 111,;l 1!11. JO . kr 9!12,40. 500 m. .pile .;> .r 1'45.00. Pi p ta!Omla ll l . a,,, 23.ll2 99, Rd. 1I: Doseno; I .r. uni ler I Felleska1aJogeo 1999 61axioWellcome FOR HUS! OIi llYS' Vll.llfU Glax.o Wl!IIICl!l'fii!I AS. P(i. 4312 Tonho ... , 0402 OslIt1. li Qll; :U 5a 20 00 Tel.( -. $8. :O 04 WIWl.gla..ovreucooie 110 en and re opsjonen er 1 bli bedNl pl screening for ek empel pl cen•ix.cance r dier mamrnm:ancerI. Dem: vil sa:nrisynlig også gi 111:'lIrginal gcvin:5t, fordi deIm t aggi: .iv kreftformen om burde oppdage tidlig ut-•ikkr $eg $3 ras!kt. Den rredje op jonen l forebygge sykdont eller-d ive h.e,lIse.opply.11ing, hi.lr som ulempe at det ikke virker, og. t et gj,ør be olk ning,cn bekymrct f; :r hcbcr.isikocr de .crk n k n gjør n m d eller bmde bekymre seg for" Den fjerde opsionen den, nye ge11e[ik ll:en, har ik be leven rc..uh:ater i forh lei til de enorme i1w stcringcr. Tilbake til paradokxn .e F'anlnmtar 3t legene mi-5fomø)'d for i mcdis.'In.cn ·kkcer . penn nde om før. Allme-nnpnktike.rcn ser sjelden virkelig S)1 ke pasienter, men mang·e bekymIrede friske som h.n 1,nlf'ecler unødig og: dermed bidrar til i\ ke bdscut if:c11cIpc5,],di teri jobb ;m blL mer rntim:pn:gc;t, wm for , -si::mpcl å ut ø:rc coro:n.are bypau-ope:rasj;cm.e r . eller fø1es fe.ildått som n.r innpl hal panen a inll!eggehene p. en. mcdi in.k a delinger mem1esker pl IJ\•e.r 80 . r. L-e m1 drøfter selve ideen om fremg ng. Mcdi.11 ,er ikke eller b1Jid.e ikke være, non:ymt medl vitens apchg fr Egang. Genuin . frcmga ng, op(im i.ti.k og f ret'!'I tid.sretttLI, e.r alltid ,1clkommen m.en frem.gan som ideolQf:isk 1101:i vendi ,lte[ leder ,i l ob!;kuran1ismc, fal.skIhot. og kor.rnp.sj011. 1J.nmka pi;bas II lr.;i.n øke, men det leger gjør er det samme som i det ga nle Hellas. Tiden .har kornm ,t til · fnc medl i neo ·cilbak.c: i den tra.disjonen soin Sir William OIler har h8krevet. Den tidtl1m: dyd ,., dømI.. ·mekrofto,g sumi for nufr kan cli, ig}Cn triumfere over dcn over Hadiskc r.ast.lø5.heren. Dct pcnonligc:: og lrn.m,mc forholdet mellom lege og pa:siem m. hekreftc:i; p R}'tt. D Il personlige lege lyuc .r uppmcfkSQrot til pa5iemcn og utforc:r det i.rroouserbare minimum av utredning Mlm er ntidvcndig for å etablere en diagnose. H:'!11 innskrenker seg til. problem.cillingen som fore.ligger og gr!l,,.cr ikke bakenfor furI_ g-i uopt1fo drete d.d. in dette leder til t leger]fremtiden L mi ndr gr· d vil angre på sin yrkc \•alger rn,ik kcrt, men befolkninIgen vil ha farre gmnner ril bekymre seg for siu h.dse eller . oppsøke ahcmativmedisinen. I me llom1iden, vil o . de begren..1.-"IC mulig. he-ter fo:r mooisinsk fn:mg,rng v •re erkJcnt. l'k at d'C'ikke vil ,· re noen t grn LlJl li I ar iiels.e,.,e5aact:. onnIa.dc:r sk I o.rtsctte å øke. UTPOSTE l R , i I • l O O 0