RELIS: Røykeavvenningspreparatet Zyban er foreløpig ikke anbefalt for pasienter med klinisk depresjon

RELIS: Røykeavvenningspreparatet Zyban er foreløpig ikke anbefalt for pasienter med klinisk depresjon  RE LIS Region.ale lcgemiddd-.forma j.n ·n.n: (RE_U.)e:r et rilbudi ril hel cperson I om p:r"Oduscri tuav lrtc:n,gi I gc,nuddc:11 n .rfi rma.Jon. -ntri:ne besværer pør.m I om leg,r:middelbmk foa hel .s ndl m le c.-, t,11rnleger og fuma.tcr. Q "' l. E L I s· REUS er foreløpig opprsrttn i hchcrcgion n ør Ve.st, M1dr. li'. og ord.-orge, og I gc:middclmi1j.11c ved r gi.oinyk eh U$Cn .un r ider om i rks mh t n. Det er her giengitt en s.ak u(n:det a\· R .[ som kan va:Tc .,. intcrr;-.ssc:; for Urpo rens lesc:re. R [ S.Ør (Rihlw pirak1) 111 1! 2 (17 53 REU RELI .1.iOI• orge (RqJll!DSJke.hwet i Trom:ilh,un) tlf: l 5 m 5g RE.LI Røykeavvcnningspre:paratet Zyban er foreløpig ikke anbefalt fo.r pas·entcr med klinisk depi ftsjon Spørsmål til RELIS En 31Hmennpraktik.er har ff· :rie pa iienter som bchand.tes med an,udepressiva som kunne tenke seg å. prøve Zyban. Kan Zyh.-m konbinere-s md SSRlr Kan det være en ide i bytte ut SSIU .m.d Zyban siden sistnevnte også et ,et antidepressi vu.m? Svar Zyhan depottabkucr er nylig b!in god.kjem som hjelpe• middel til røk.eavvconing. Preparatet illild10Jdc:r b"1pro.pio.n som er csr1 tior.iidr. nal iri-/dropami nrco pptaikshcmmcr (l-3). [ 1..nlandet har bupropion v Tt i bruk smn am:.idepret• si,.,l•m .iden begynnelsen av .ttitallet. Pasiemer· med depr jori ble ikke inkluder[ i de c.o avgjø• rcndi: :1.t11di.ne bak 1egtstrcriingcn av Z}' b11-n { ,2). Ba ert. pi di:!-. .studiene nslI\$ at t,(I røyker,e m ·, behandle for;\ oppn, arig røykeslutt (dvs. røykfrihet ener en år) hos en. av dem ( 1-3). Forekcrn&tefl av de pr ! joner høyere blant r0yke re criri .i kke-rtiyke re, o (leprirnene røy ker-e h11.r "a.nskdigc:re or • slutte.i røyke enn ikkc--dcprimerte (-1.5). Aswsiasjoncn mel• lom depresjon og rø,yking skyldes mulill. fcllc:i;f: kmrc. gc (genetiske ell.er milj0fak[Oru) i eciologcen (5). Dctc:r fordtl.pigukl:ut om bupr01pio11s ,effekt på reyh.slutr v.il være like bra ho.-s deprimerte pasie,uer ... n stud i har urdc:rt effek.t n ,, buprsopion p4 r.ke hm hos pasicn.tc.r :;om tid igcrc har væll't deprimert vcrslL p. 1$:ienter ut n depresjon i yke.biStOrien {6). M.in firnt ingen .t ti5.tis c for kjeller mi:Umn de aktuelle gruppene ri r det gj:.ildt cffekc . røyke5lun. Antall tidl ircrc d!epri:mertt pasienter v r dog for ]iti; til l si g noe o:m even.tudlc fonkjcller mc11om gruppene., tudien har de: s,utcl'I liccn rele ans for pa.sicntc-I med manifes[e depre..joncr. Forfum:mc konkluderer med at depre.$i\,e :sympto.mer i beg;y.nnekm av bs iinen pcri.oclcn assosieres med il.b,J kcfall ril røyk ing (6). Fil data er ri1gje11gt!!lig n.lr det gjelder kombinn.oner a ' • bup.rol}'.Ol'l med :mdr legc::midler (4). Vi tant ingen intCiak..·i nmudier s.om er relevante for pn,blr:mstillingen. Bupr,o. pion mctaboliscre. til u·e: akri e mct:abolitter,, g svære liu. m:skillei U(!nd.ret i urin ( 4 ). J n virro forsøk tyder på at fllCie 9tokrom P451l isoenzymc ei-in d,1 en .i meraboUsme.n a buprnpi.on. (4), men om metabolismen in vivo vet man lite. Dec er holdep1mkter for at en a de aktive mct:abolittcnc. (hyd11oks)1 bupropior1) mctabo!i.rc:s i \•esemlig· grad! via CYP2D6 (7)_ Hemming a d,cttt i·s.ocrizyme vil s 1edes ktmn.c bidra tiløkt cffr::kth:ubisi tet a hu p10pion. Omvendt heter de[ i opply ni11g1e, fra. legemiddel fii rmaet ar bupropion kan hern1nc m.etaboli men av le,gcmidl rsom rnetabo!iscr,e via CYP2D6,ogdisse bør ifølge lirmacc adminimr:rcs i den nedre delen a'i' d.oseriogsområdct (4,8). De ftesl:e antide.prc si\•!,I mcwJJQ]isci'es via CYP2D6 ow, 'llc:r hen'lrner detre •(soonzyrn.et. En fire g:Jngers økni.11g i p!asmako.n.ntra jo.ner a\r imipramin, et tri.cyklir.k aliltidepressi um, er blitt beskre-,,et hosen pa:siem som fikk bup.ropioll, (9). Andre rap,.poncr som foreligger i litteraturen. gjelder mulige ince-rak• !ijoner me.d :Auok etin (9). Di5. resukem:: i psyko.e m.1ni og et 'enerali:serr epileptisk anf.lt. I en 011 rsikt artikkel :nevne. at ]3 av ;(I pasienter som fikk buprop:ion og SSR I atntid.igikke dlte,dette, ut.en a:t lene ble n rmerc .pcsifi.serr (IO). D.t er uklart i h\!ilkcn grnd det c:r .risiko for[; r.makoclyna..11cr nllr det gjelder kombinrusj,o. 1niskc ir:itcrnk.jon.r med. Rt Kombinl)sjon.merl mori. aminok 'dakhi:m- UTPOSTE. ;R.i/8, • 2000 RELIr" / L RI SPALTE mc.re (fo.-ckS(!mpel moklobc:mi,dJ øker imidlertid buprnpi.ons toks..iscitet; o er derfor kon -r inclisert (S,11 ). :tcre s; mmenlignende studier tyder pl at buprnpion kan re ei: like effekt:ivt anddcptt.ivum som ulike T· A og RI Ul}. rn mest . anligc d.cripgen ed dcpr sjon lil..:warcr de11 w:d r·0}1kcavvcnni.11 , men do er.ingeropptil 450 mg· pi1r d.1g er an\•endc (dcp >tprcp:ir:at cilsvai't!fidc Zyba11) (l l). Dersom det utfr:i pasicntcm tils:rand er aktuelt kan man seponere :u:1rid-p:rc$:Si\111mct oorn bruke , og anv,eride" b1,1p.-opion som monottr. pi i en perriode. e vil kum1e med. :re enkelte k mpliserc11dc faktorer. Byue av aruid:c-.prcs ivum girr en i.s .ri$iko for tilbake· al! Il\' grunnlidds.en :i.Om i eg lv e.-1.1 ·mkct og $Om \til ,:mskdiggjøre rø, I!.. a venningen.\ i lcre k II poten idlc legemiddelintcr-:ik jo.ne.-fortutt op.tl et er seponering, og e't k rtere op hole.I (oo:.c:rt p. det Si:panertc rncidirk mcntcts halveringseid) il den medikamentelle bcltaru:llingen m vurdere . Konklusjon Gun,stig effekt .;i,• b1.1proplo11 pl røyke lute er ikke dok1.1.• mente rt for røykere med k 1 inisk depresjon. Bupropion er et • mid p r:ss:i vu11:1 o. monot rapi for både r-0yke,;;1 v ·en ning og depl'esjon kan derfi r urderrc:s.. Kombinru;j, 11 av bup o.pion og ndre antidcpre i,•. fr::ir de . Erik.rPomp RELIS Vl!'tt crik . hauleland.,in Refciran er I. Huri R.D ct al. A com,par-i of $Lntalno:l-rdcasc bupropion aod placdx:i •or smokring .tio.n. Engl .1 fol.199'i; 3 i: .119 -l202. 2. [or,enhy DE et .:i!. A connollod tri. l of smtaincd-rde.·m: lmprnpion II nicotini:: pacch, or both fo.-.moking re ti.on. En .I J .Mc l 19 ; 340: 685-691. J. !>.lonDgm6 Zyb.:m, Llikc:me;;klsYcr kei S\·c:rigc hu //www.m a.sc/momJz banr.luml i. Jolm T. 'rpence..-CM. Bupropion,. A rc,;,kw ofi usc iri the m:in-agffl'lcnt of mok ing ccssalion. Drugs 2000; 5,9 ('1): IOOi-2-4. -. REUSrda1:ilxue l.:s,p.nrr. 1050, REUS Vest. 6, a)•ford Eet :il. EITLc;1c:y ofbuprnpion for moking ccs !li ion in .m ker ith :1 formc:t hi tory of m jor c:l.prl.'l$• si.on or akoholism. Br J P:sychi,mJ· 1999;174: 173-17 7. Pollock BG .::l a1. l3upropiun pfasma le. .nd CYP2D6 phi:noty.-b.tr:m. Thcr Dmg Mon 19%; 18 (5): 58, \.'5. . Fclh::.ka.t.ilogtek \len til Zyoon. 9. Stodcly IH, «hw.-. Drug hm:ractfotis ]999; 5rh o:1.: i'l9, 735. 10. clSQn J ngm· r,t.itian sitratcgics with s.rntonc:rgic- iw:radrco rgic comrn n.Trtion • J Clin PsJ•chi:itr l99 . 59 (suppl 5): 65• 11. Drug:ckx, Drug fa•;;ilootions, Bu prnpion. Mi mrnedc: d:u:il:t.: . 06/00;vol. 106. TPOSTEN NR.r7 /8 • 2000 En Lyrisk staf. tt I åem,r-f-y,-isk;: øafett.en vil r1i as lrpl/,eger skal del.: stem.ning.er, tnnl{er og 11SSIJ$iasjonf'r mndl et Jik_t som /mr bet-ydd rJO;: for dem, t:"l'lten i arbl!'idet eller i !ilN!t el/os. De11 øm s}(riwr får i (Jppdrag J l1tftmlre en meifølgc:r. Slik k_arJ mang.e k_oikg. fl 11nled11ing til ti ytr. teg i lyrikli!paltn1. Vel.ommt:n og lykke tilf ToRe Skjcrw:o -bgf.cd'.r Takkrtil rmc Bri fm lofonufordrit1gcnom del·rakd5e i . lyrisk:!imfou,.. Fra mitt bo5ti::d her i Hov h r jeg utsikl til R1md.sijo. len$ .ti Ile am og Lang:stra kle, skogkledte. j er p begge sider. ontrn ten til opprørt hav og sceilc fjell i norJ er merkb. r. tter ti. r på hjc.rnlige u·,1ktei:, v.ner jeg forts tt bånlc folk og landskap i nordi! penning og inrcnshet finne.I' jeg n i m0tct mc:tl n.Jre me.nneskers ... indre land.-bp .... Diktet -Nord• a'>' RolfJ.ikQbscn vekr.ker konkrete og g di:: minner-fra irene i Tromsø og pl Di.rma og gir in pira.sjon til tåle ogd I i et ulendre seier og mot\··n l,., Nord S.e ofte.re mo.t nord. Gd mot vimle11 dr1 /Jr rode,ri: /(_fon. Finn d.n L'1t.1idt.e tHe11. Hold de. . Deri .er kf>nere. N&rderbm. Vimerenf ftammehjmm.I. mmmernatt.:11s solmimk_d. Gd mol uindt1J. Klyu b.. e mo, ,1onl. Oftere. Det .· langt J,:1tt ltwdet. Det mesu er nord. kølfJal\ul,;cn I• .!Ill f' '"!, I 51 Utfordringen går til min. tidligere *f og kollega Torbjørg Uhre, kommunelege I i AIM.idhaug k(lrnmune, 11d11es. -iøen. Hilsen Bjørg Torgemm