RELIS - Ergotaminbehandling og hypertensjon

RELIS - Ergotaminbehandling og hypertensjon RE LIS m Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS) er et tilbud til helsepersonell om produsentuavhengig legemiddelinformasjon. Sentrene besvarer spørsmål om legemiddelbruk fra helsepersonell som leger, tannleger og farmasøyter. r/ " l E L I s RELTS er foreløpig opprettet i helseregionene Sør, Vest, Midt-Norge og Nord.Norge, og legemiddelmiljøene ved regionsykehusene samarbeider om virksomheten. Det er her gjengitt en sak utredet av RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere. RELIS Sør (Rikshospitalet) tlf: 23 07 53 80 RELIS Vest (Haukeland sykehus) tlf: 55 97 53 60 RELIS Midt-Norge (Regionsykehuset i Trondheim) tlf: 73 55 01 58 RELIS Nord-orge Regionsykehuset i Tromsø) tlf: 77 64 58 92 Ergotaminbehandling og hypertensjon Spørsmål til RELIS En pasient med hypertensjon behandles med metoprolol (Selo-Zok). Vedkommende har også migrene, og man kan tenke seg å forsøke Anervan (ergotamin). Kan dette med.føre spesiell risiko hos pasienter som behandles for høyt blod.trykk? Man tenker blant annet på slag og alvorlig hypertensjon. Svar Samtidig bruk av betablokkere, spesielt propranolol, og ergotamin er kom.mentert i flere kilder. Farmakologi Ergotamin har flere effekter på det kardiovaskulære system gjennom både adrenerge og serotonerge reseptorer. En hovedeffekt er karkonstriksjon, blant annet som følge av partiell agonisme ved alfa-adrenerge reseptorer i blodkar'. Den vasokonstriktoriske effekten kan forsterkes av at ergotamin kan hemme reopptak og gi økt effekt av sirkulerende noradrenalin 2• 3 • Effek.ten av ergotamin på blodtrykket varierer med konsentrasjonen. Etter intra.venøs administrasjon ses rask blodtrykksøkning som går tilbake i løpet av noen timer. Etter rektal administrasjon ses små blodtrykksend ringer'. Effek.ten på blodtrykket ved vanlig migrenebehandling angis å være liten, men uforutsigbar3 • Ergotamin er kontraindisert ved alvorlig hypertensjon. Interaksjoner Karspasmer kan forekomme under ergotaminbehandling alene, men er sett i økende grad når ergotamin er kombinert med andre legemidler. Dette er særlig et problem i kombinasjon med triptaner som sumatriptan, og regelen er derfor at disse midlene ikke skal kombineres. Samtidig bruk av ergotamin og betablokkere kan også øke risikoen for karspasmer, og det foreligger enkelte kasuistikker. I den svenske felleskatalogen, F ASS, angis at ergotalkaloider og betablokkere sann.synligvis har synergistiske negative effekter på perfusjonen i perifert vev'. Samtidig må man anta at kombinasjon av disse midlene er benyttet av flere pasienter ettersom betablokkere brukes som migreneprofylakse. I en utredning fra de svenske legemiddelinformasjonssentrene i 1991' konkluderes med at tilfeller av nedsatt perifer sirkulasjon er sett, og at kombina.sjonsbehandlingen vanligvis er meget effektiv og ikke kan anses som kontraindisert om man utelukker perifer karsykdom, overvåker perifer sirkulasjon og ikke overstiger anbefalte doser. Dette er i tråd med anbefalingene i Norsk legemiddel.håndbok, som angir at ergotam in og betablokkere vanligvis kan kombineres6 • Oversiktslitteratur om interaksjoner beskri.ver kombinasjonen som vanligvis sikker og effektiv, og komplikasjonene som sjeldne, men det tilrådes å være oppmerk.som på risikoen7 • 8 • Vi er ikke kjent med hva slags pasientmateriale disse erfaringene bygger på, men antar at det er migrenepasienter uten særlig andre sykdommer. Konklusjon Vi har ikke funnet spesielle opplysninger om ergotaminbehandling av migrenepasienter som også har hypertensjon. Effekt på blodtrykk kan være variabel og uforutsigbar, men tydelige utslag ses vanligvis ikke ved lave blodkonsentrasjoner. På grunn av muligheten for blodtrykksøkning og individuelle variasjoner bør likevel dette følges opp spesielt. Fordi blod.trykkseffekten er konsentrasjonsavhengig, er det rimelig å anta at påvirkningen på blodtrykket vil avhenge av hyppighet og dosering av Anervan og hvor velkontrollert hypertensjonen er. Nedsatt perifer sirkulasjon er beskrevet hos pasienter UTPOSTEN NR .4 • 2001 Velkommen til det årlige APLF -kurs «Primærlegen og medarbeideren» 30. august -1. september 2001 • Soria Moria, Oslo Torsdag 30. august Lørdag 1. september 10 00-10 15 Velkommen til kurset 1015 -ll 00 «Det gode liv11 på og utenfor legekontoret v/allmennpraktiker Morten Finckenhagen og helsesekretær Ellen Brustad • Fordeling av ansvar og oppgaver • Hvem er sjefen? -om samarbeid og kommunikasjon • Overlevelsesstrategier når man har orkesterplass til livets scene • Grensesetting overfor seg selv og pasientene. Det umuliges kunst? ll 00 -12 00 Hvordan opprettholde glede og entusiasme i hverdagen? ldedufJlad for hvordan vi kan innrette oss 12 00 -13 30 Lunsj 13 30 -14 30 Praksisorganisering, med spesiell vekt på medarbeideren som ressurs «Glimt11 fra Sørbyen legegruppe på Gjøvik, Asnes legesenter på Flisa og Fagernes legesenter. Dessuten kommer Toril Wisur fra Hokksund legesenter og representanter fra Østerås legekontor 14 30 -15 00 Kaffe 15 00 -17 00 Gruppearbeid rundt tema praksisorganisering, med dagens «glimt11 som utgangspunkt Etter middagen blir det Afrikansk dans og inspirasjon til å; "ta livet som den kommer11. Afrikansk dans etterfølges avdiskotek (tilpasset deltakernes alder og kompetanse) Fredag 31. august 09 00 -10 00 Helsepersonellovens krav til primærlegens praksis, særlig med vekt på bestemmelsen om delegering og autorisasjon av helseper.sonell (medarbeidere) v/jurist Ellisiv HefJla 10 00 -13 00 Svangerskapsomsorg v/allmennpraktiker Sigrun Jørstad, jordmor Nora Pran Halvorsen, sykepleier Hege Jæger og lege Kenneth Sagedal • Tanker omkring organisering av svangerskapsomsorgen • Samarbeid kvinne-medarbeider-jordmor-lege • Kontrollprogrammet • Prøvetaking/screening,rutiner,ultralydscreening ll 15 -ll 30 Kaffepause Vanlige svangerskapsplager • Patologiske tilstander • Bekkenløsning v/fysioterapeut Marianne Torp 13 00 -14 00 Lunsj 14 00 -15 00 Røyke avvenning i allmennpraksis. Presentasjon av Windows basert program utarbeidet av legefore.ningen og Statens tobakkskaderåd. v/allmennpraktiker Lene Gjel.seth Dalbakk 15 00 -15 30 Kaffe 15 30 -1615 Moderne vektbehandling -hvordan kan det gjennomføres i all.mennpraksis. v/sykepleier Unni Gisletun 1615 -17 00 Kommunikasjonsteknikk for å motivere pasienten til å endre livs.stil. v/allmennpraktiker Siri Steine og helsesekretær Inger Hodne 19 00 Festmiddag, festlige innslag og premieutdeling 09 00 -ll 00 En tilnærming til forebygging av konflikter på legekontoret v/cand.ped. Terje Pettersen og allmennpraktiker Bente Aschim Hva er utfordringen på ditt legekontor? ll 00 -13 00 Kunsten å omgås hverandre v/ prof. i idehistorie Guttorm Fløistad APLF inviterer igjen til ovennevnte kurs. Kurskomiteen har bestrebet seg på å få det faglige innholdet til å være spennende og praktisk både for lege og medarbei.dere. Vi håper at leger og medarbeidere vil benytte denne anledningen til å få både faglig og personlig inspirasjon i en travel hverdag! Påmelding til: RMR kursarrangør, Sjøbergvn. 32, 2050 Jessheim m. 63 97 32 22 Fax 63 9716 25 E-mail: rmrtove@online.no Påmeldingsfrist 25. juni 2001 Kursavgiftvgift Kr.1 750,-(Obligatorisk dagpakke kommer i tillegg for deltakere som ikke bor på Soria Moria) Hotelpris: Kr. 780,-pr person i enkeltrom, fullpensjon Kr. 630,-pr person i dobbeltrom, fullpensjon Dagpakke: Kr. 270,-pr person pr dag, inkluderer lunsj og kaffe Festmiddag Kr. 480,-pr person for ikke boende og kr.180,-pr person for de som bor på Soria Moria Kurstimer: Kurset er søkt godkjent med 18 timer/poengtil spesialiteteni allmennmedisin Jeg melder meg på til kurset «Primærlegen og medarbeideren" Påmeldingsfrist 25. juni 2001 Påmeldingen sendes til: RMR kursarrangør, Sjøbergveien 32, 2050 Jessheim Tif: 63 97 32 22. Fax: 63 9716 25. e-mail: rmrtove@online.no Navn· ................................................................................................................. . Adresse· ............................................................................................................. . .......................................... ____ ____ ......................... . Arbeidssted·..................................................................................... ___ Tif arbeid· ........................................... ffl. privat ............................................. .. Lege· ................................................................................................................ .. Medarbeider: ....................................... ____ ................................... .. Antall på festaften· ............................................................................................ . Ønsker overnatting med ankomst ........................... avreise .............................. .. Enkeltrom ................... dobbeltrom sammen med ............................................ .. Husk legeforenings reisepolicy. Billetter som skal refunders fra fond li må bestilles gjennom Via Flyspesialisten Yem,lig bisen kurskomiteen Bente Aschim, Helle Dunker, Torfinn Kleive og Tove Rutle som er behandlet med betablokker og ergotamin. Andre pasienter har fått kombinasjonen uten problemer. Interak.sjonen ser ikke ut til å forekomme ofte, slik at kombina.sjonsbehandling ikke frarådes. Det er viktig at behandler er oppmerksom på muligheten for perfusjonsreduksjon, slik at dette kan oppdages så tidlig som mulig. Tone Westergren, leder, cand. pharm og Hanne Stenberg-Nilsen, seniorrådgiver, cand. pharm. Referanser 1. Rang HP et al, editors. Pharmacology 1999; 4th ed.: 170. 2. Hard man JG et al, editors. Goodman & Gilman's The Pharmaco.logical Basis ofTherapeutics 1996; 9th ed.: 492-4. 3. American Hospital Formulary Service (AHFS) Drug Information 2000: 1232-4. 4. F ASS Lakemede! i Sverige 2000, Lakemedelsinteraktioner, Windows-versjon. 5. Drugline database (Sverige) 1991; sp.nr. 08439. 6. Norsk legemiddelhåndbok for helsepersonell 1998-99: 393. 7. Hansten PD, Horn JR, editors. Drug lnteractions Analysis and Management 2001: 557. 8. Stockley IH, editor. Drug lnteractions 1999; 5th ed.: 390. UTPOSTEN NR .4 • 2001