Det subjektive og det objektive

Det subjektive og det objektive - LÆRERIKE KASUISTIKKER m denne spalten ønsker vi å trykke kasuistikker som har gjort spesielt inn.trykk og som bidragsyterne har opplevd som spesielt lærerike. For har vi selv lært noe i slike situasjoner, vil det som oftest også være av interesse for andre. Og vi vil gjerne ha en kommentar til slutt om hvilke tanker du har gjort deg rundt denne opplevelsen. Kast dere frampå, folkens' Lærerike kasuistikker Det subjektive og det objektive 1. Kvinne, ca. 50, sykepleier. Gift, 3 barn, ingen åpenbare psy.kososiale påkjenninger, slik jeg har kjent henne i 20 år. Si.den -87 gradvis økende hyppighet av sykmeldinger for muskelsmerter/-verk, trass i stillingsprosent fra 50 til 75, i til dels «lette» stillinger som pille-utdeler på dement-avdeling, og dels som dag-aktivitør. Hun hadde tidlig en positiv reumaprøve, som gjorde at jeg ga henne en leddgikt-diagnose. Prøven har ikke latt seg re.produsere, men har gjort at trygden ikke har vært så pågå.ende ved gjentatte sykmeldinger. Jeg har aldri oppdaget hovne ledd, og symptomene har i stor grad liknet på fibromyalgi, med de samme hyperømme punkter og subjektiv følelse av muskelverk, subjektiv .men ikke objektiv hovning m.m. Blodprøver har de siste 10 år vært normale, unntatt lett forhøyet amylase, på 3-400. For 1 år siden begynte den å stige, slik at den ble rundt 1000, og syntes jeg at jeg måtte utrede: urin-amylase innen ref.område, og isoenzym amylase i øvre ref.grense. Jeg husket fra min studietid at foruten pancreas, inneholder også spyttkjertler amylase: kanskje kunne det være en Sjø.grens sykdom? Jeg henvist til reumatolog, da pas. på direkte spørsmål også kunne bekrefte at hun var tørr i munnen. Reumatologen undersøkte og fant ikke at det var beskrevet høy amylase ved Sjøgrens, og avviste først, men aksepterte etter hvert Sjøgren-diagnosen. Spyttkjertelscintigrafi viste nedsatt funksjon i seks av sju kjertler. UL abdomen, gastroskopi m/duodenalbiopsi og MR pancreas/MRCP var neg. Som «endelig» bevis ble det tatt spyttkjertelbiopsi fra munnhu.leslimhinne: negativ. Pasienten begynte å føle at hun endelig hadde fått en diag.nose og kunne forholde seg til det -men ikke effekt av Pla.quenil. -Både pasient og lege i villrede! 2. Kvinne, ca. 35, to friske barn, siden videregående jobbet som industriarbeider. Etter hvert fikk hun både en og to vedvarende epikondylit.ter, som etter hvert ble operert, uten vedvarende yrkesmessig effekt. Hun fikk også generelt nedsatt arbeidskapasitet, og uttalt stivhet om morgenen. Når hun skulle på jobb kl. 07, måtte hun stå opp kl 4.30 for åta seg 45 min varm dusj for å komme i gang. Deretter sørge for barn, som hun i praksis var eneforsørger for, da mannen var langtransportsjåfør. Etter hvert ble de skilt, far og mor ble også skilt, begge skils.misser opprivende sosiale hendelser for henne og familien. Det som er spennende og viktig for deg -er spennende og viktig for Utposten! UTPOSTEN NR .2 • 2003 LÆRERIKE KASUISTIKKER m Det var ingen leddhevelser, ingen positive lab-verdier unn.tatt uspesifikk forandring av ANA. Etter hvert som hun kom til reumatolog, ble Sjøgrens-diagnosen stilt. Brukbar effekt av Plaquenil. Hun meldte seg på et Sjøgrens-forsknings-prosjekt ved Rikshospitalet, der man fant nesten opphevet tåreproduk.sjon ved Schirmers prøve, men negativ spyttkjertelbiopsi, etter hvert hoven parotis uten effekt av tetracykliner i tre uker, fra RH bedt henvist til tannlegehøyskolen. Oppsummering Mangeårig plagete kvinner med spesielt verk i ledd/mus.kler, nedsatt arbeidskapasitet generelt. Som mange andre, spesielt kvinner, «uglesett» av behandlingssystemet pga. «laveste rang»av plager ala fibromyalgi. De opplever seg som «heldige» fordi de har fått en reuma.tisk diagnose, men føler seg fortsatt vanskelig synlige fordi «objektiviserings-undersøkelsen» biopsi er negativ. Uansett setter det fokus på hvordan vi møter, og respekte.rer, pasientenes fortelling om sine plager, mennesker som vi skal hjelpe som best vi kan -skjønt vi selv føler at vi kan hjelpe så lite. Noen får altså en annen diagnose etter hvert. Vi kan ha god samvittighet hvis vi hele tida er ydmyke for det subjektive, samtidig som vi er ærlige med hensyn til det objektive til et hvert tidspunkt. Einar Zwaig (50), ex. Oslo -78, spes. i allmennmedisin, 21 år solo-praksis (-01 112 kol.lega til) på Tyristrand, Buske.rud. Fast-liste 1400. Også ut.lært gastroskopør Skien -88, 700 skopier i praksis som en ,faglig nisje». Medlem av pe.rinatalkomiteen i Buskerud (til nedlegging -01 ), medlem av fagråd gastro i Helseregion Sør (til nedlegging -01). blad for allmenn. UTPOSTEN og samfunnsmedisin Sjøbergvn. 32 -2050 Jessheim Tlf. 63 97 32 22 -Fax 63 97 16 25 -E-mail: rmrtove@online.no Unn deg et eget eksemplar av UTPOSTEN Det koster kr. 375,-pr år! Jeg ønsker å abonnere på UTPOSTEN: Navn I/F_j:;;J..... Ill ............................................................................................................................................................................................. . Adresse ........................................................................................................................................................................................ . Poststed ....................................................................................................................................................................................... . UTPOSTEN NR .2 • 2003