Kan jeg få en resept på progesteronkrem, doktor?

Kan jeg få en resept på progesteronkrem, doktor? m Kan jegfå en resept på progesteronkrem, doktor? Spørsmålet kom fra en kvinne i 40-årene med premenstru.elle plager. Jeg lot det gå noen sekunder i intens taushet mens jeg prøvde å huske om jeg hadde hørt noe om proges.teron krem. Så var det bare å stille seg helt åpen: «Nei, dette har jeg ikke hørt om før, kan du fortelle meg mer om dette?». (I motsetning til hva som angivelig nylig er vist i en større engelsk undersøkelse, synes jeg ikke pasientene blir usikre av at jeg kommer med slike utsagn, bare jeg klarer å ha en imøtekommende tone). Kvinnen var godt forberedt på min uvitenhet. Hun gav meg en fem siders artikkel fra Mat & Helse, november 2002 med tittelen: «Progesteron -det glemte hormon» skrevet av kollega Leif Ims, privatpraktiserende lege i Oslo og rektor på Skandinavisk Institutt for Klassisk Homeopati. Han baserer endel av sin viten på en amerikansk lege, dr. John Lee, som bla har gitt ut to bøker om hormonell terapi, vi får ikke vite mer om dr Lee enn dette, og jeg føler meg umiddelbart litt usikker på ham! Er han er sjarlatan eller seriøs doktor? Artikkelen er uten referanser, og det er kan.skje rimelig med tanke på det publikum den er skrevet for. Ims hevder at mange kvinner har en ubalanse i forholdet mellom østrogener og progesteroner med østrogenover.vekt. Dette kan forklare mange symptomer kvinner får før, under og etter(!) menopausen. Han hevder at man har gjort målinger som viser at noen kvinner helt ned i 20-årene kan ha lave progesteron-nivåer, og at 50 prosent av kvinnene over 35 år har relativ progesteronmangel. Østrogendominansen forklares med økt forekomst av mil.jøgifter, hormonell substitusjonsterapi (HRT), stress, luteal insuffisiens (manglende eggløsning tross regelmessig men.struasjon). Ims mener det er viktig å være klar over at syntetiske gesta.gener gitt peroralt som bl.a. brukes i HRT-behandling ikke fullgodt erstatter relativ mangel på kroppens progesteron siden syntetiske gestagener og «naturlig» progesteron ikke har samme kjemiske egenskaper. Syntetiske gestagener blir idag brukt fordi «naturlig» progesteron har en høy first passeffekt (90 prosent nedbrytes i levra før det går ut i Typiske symptomerpå østrogendominans er ifølge lms: • Ømme og hovne bryster • Hevelser i kroppen • Vektøkning • Engstelse og nedstemthet •Tørre øyne • Tretthet • Redusert seksual lyst • Hodepine • Lavt blodsukker • Allergier • Uregelmessige menstruasjoner • Klumper i brystene • Økt trombosetendens • Kalde hender og føtter • Søvnløshet • Humørsvingninger • Premenstruelt syndrom • Polycystisk ovarialsyndrom • Lavt stoffskifte • Myoma uteri UTPOSTEN NR .2 • 2003 PROGESTERONKREM m \\\\\\\\\ 1160 60 22 . ----...--iiliiiii.ati._ I l /I k 74 Namsos Apete .. Po t A ._ ek.72:2.6._ 4 0.6 0 0 ii, 0 : ._ 45: : r . ...__ 1 , 1% Dssn: PROGESTERONKRE I ESSEX KREM Ertesto Ii!!//Ull/UllI inn i h.ddose 9nis Ill O 2 en :00000 Apolek - Namsos 9anger da g l.19 r· Namsos A - 74 22 Pote/{ 60 60 sirkulasjonen). Gitt transdermalt vil derimot det fettløslige Forfatterne finner det «naturlige» progesteronet absorberes godt. Stoffet utvinnes viktig å presisere at det ikke er dokumentert av jamsrot, men har en kjemisk struktur som er identisk at progesteron krem har effekt på osteoporose eller gir nød- med kroppens selvproduserte progesteron, derav betegne!-vendig cancer beskyttelse av endometriet ved østrogenterapi sen «naturlig». i klimakteriet, noe Ims gir inntrykk av i sin artikkel. Ims hevder at progesteronkrem dosert riktig er uten bivirk- Dette var altså den kunnskapen min pasient hadde før hun ninger, mens Moen ikke nevner bivirkninger i det hele tatt. kom på time til meg. Artikkelen min pasient gav meg vir. ket jo ganske troverdig, og at forskingen har overfokusert Og hva nå? Skal jeg skrive ut nye resepter -eller skal jeg på østrogener og oversett progesteronet virker heller ikke så ikke? Det er jo tydelig at det er gjort for få studier på dette urimelig, verden går jo fremover ved at originale kolleger feltet, og skal vi tenke «Evidence based» bør jeg si nei ved tør å tenke nye tanker ... Ja, hvorfor ikke skrive resepten? neste forespørsel. Men skal vi være strengere med å kreve dokumentasjon på nye preparater enn gamle, selv når det Jeg skrev resepten etter oppskrift fra artikkelen til Ims og handler om noe så uskyldig(?) som progesteron krem? Der- tenkte at det neppe var det verste jeg har foretatt meg i min som det ikke er noen grunn til å frykte bivirkninger er det praksis, men var det riktig? Skal jeg fortsette med dette, fin-kanskje ikke så farlig, eller er vi da med på en karusell der nes det vitenskapelig belegg for en slik praksis? Og hvis det pasienten til slutt får oss til å skrive resept på en rekke be- ikke finnes, hva så? handlinger som ligger fjernt fra vitenskapelig dokumen. terte behandlingsmetoder? Spørsmålene førte meg til Tidsskrift for Den norske læge. forening nr. 15hoo2 (Søren også, hvorfor hadde jeg ikke Det enkleste er å «helgardere» seg med å be pasienten kjøpe lest Tidsskriftet grundigere? Jeg husket overhodet ikke at kremen på postordre fra et firma som formidler alternativ de nylig hadde skrevet om dette.) Gynekolog Mette Moen behandling. Kremen heter da Progesta-care. Dersom man har sammen med to andre sett på det som finnes av doku.velger å skrive ut resepten lages kremen ganske billig på de mentasjon på bruken av progesteronkrem. De skriver at det fleste apoteker. Det anbefalte er da 1,7 prosent progesteron i er gjort studier på absorbsjon av transdermal «naturlig» en krembase (f.eks Essex krem) i en tube på 45 gram. Den progesteron som viser at serumkonsentrasjonen øker svært holder ca 2 måneder. '/, teskje (en ertestor kremklatt) smø.beskjedent. De mener det er rimelig å tenke seg at det da gir res inn i huden (hvor som helst på kroppen) to ganger dag. J lite effekt siden målorganet ligger langt fra applikasjonsste-lig .. Menstruerende kvinner bør bruke kremen fra 12.-26. det. Men kan det tenkes at stoffet oppkonsentreres i de cyclusdag, mens kvinner etter menopause kan bruke den organer som har progesteronreseptorer? Den føromtalte 25 dager pr mnd. ]annike Reymert syndrom finner de ingen dokumentasjon for. Det eneste Dr. Lees påstand om at preparatet virker på premenstruelt som er dokumentert er at progesteronkrem har bedre Kilder: effekt på vasomotoriske symptomer i klimakteriet enn Tidsskr Nor Lægeforen nr 15, 2002, 1477-78 placebo. Mat og Helse November 2002 UTPOSTEN NR.2 • 2003