Legeforeningens kurs i spirometri - en bra introduktion

Legeforeningens kurs i spirometri - en bra introduktion m AV TOM BJORNHEDEN I den diagnostiska arsenalen for pa tien ter med andningsre.laterade problem ingår sjalvklart spirometri. For inte så lange sedan var detta forbehållet lungmedicinska kliniker, men utrustningenfinns nu också perifert i vårdkedjan. Det ar naturligtvis en fordel både for patienten och for lakaren att undersokningen kan utforas mer lattvindigt -forutsatt att tolkningen av undersokningsresultatet blir tillfredsstal.lande. I Bo fick vi en spirometer i våras, och med den en demon.stration om ratt teknik och en introduktion i tolkning av spirometrikurvorna. Kanslan var att vi fått ett verktyg, som verkligen kunde hjalpa oss i bedomningen av våra KOLS och astmapatienter och patienter med oklara andningsbe.svar. Som så ofra overgick den inledande entusiasmen i en återhållen besvikelse for att efter hand landa i en mer realis.tisk hållning. Solklara fall var Jatta att tolka, men avvek sal.Jan från det kliniska intrycket. Tveksamma fall gav tvek.samma matkurvor och lamnade oss ofra frågande. Det hanger sakert delvis samman med bristande rutin i att tolka matresultaten. Behovet att få mer kunskaper kandes up- pen bart -att kunna lasa ut den information som faktiske går att ham ta ur en spirometri kurva och, lika viktige, att lara kanna metodens felkallor for att forstå vad som inte går att lasa ut. Legeforeningen har lagt ut en kurs på natet och den inspi. rerade till den har artikeln. Fyller den sin funktion -att gora oss bra på att tolka spirometrikurvor i vår praxis? Står den seg i konkurransen med liknande kurser? Minimimålsattningen med en natbaserad kurs kan val sa.gas vara att lagga ut en enkel men tillracklig textbok, garna med instuderingsfrågor och ett sluttest så att man ser om man begripit. Maximimålsattningen måste vara att faktiske utnyttja de mojligheter till interaktivitet och overskådlighet som mediet erbjuder liksom mojligheten att illustrera kom.plicerade forlopp med rorliga illustrationer. Tom Bjornheden er fastlege ved Bø legekontor i Vesterålen. Han er spesialist i ØNH sykdommer og er tidligere forsker ved Wallenberg laboratoriet i Gøteborg (ateroskleros). Tom har erfarenhet av web-basert læring og har blant annet utviklet et Cd-rom program i forebyggende tannhelse for skolebarn. Målsattningen uppnås -kanske inte helt Legeforeningens kurs ar latt att finna på hemsidan och det ar enkelt att starta upp den. Det ar likaså enkelt att mano.vrera mellan, och i nom de fem olika avsnitten. Varje avsnitt består i princip av introduktion, text med illustrationer och ett instuderings/examinationstest. Målsattningen ar formu.lerad i detalj: att kanna igen de olika kurvtyperna och bli inforstådd med indikationer for reversibilitetstest. I så måtto kan målsattningen helt sakert uppnås och det var också det intrycket jag fick nar jag sjalv «gick» kursen i våras. Nar man så suttit med ett anta] spirometrikurvor i egen praxis och kant sig osaker , får man behov att gå tillbaka till laroboken for att fordjupa sig och forankra sina kunskaper. Detta ligger kanske uranfor kursens målsattning, men jag tycker lik val att detta vore ratt satt att anvanda mediet. -Att kunna &å tillbaka for att rekapitulera och skarpa sitt kunnande eller att an vanda kursmaterialet som lathund/re. ferens. Och nar jag bladd rade igenom kursen igen helt ny. ligen (med denna vidgade målsattning) saknade jag en storre bank av instuderingsfrågor. Jag hade också garna sett diagnostiska algoritmer och mer overskådliga tabeller. Natbaserad kurs har stora mojligheter -som inte utnyttjas fullt ut Hur har man då utnyttjat mediets mojligheter? I forsta av.snittet om volym-tid kurvan anvands animation for att illu.strera begreppen och ansatsen ar bra, men man skulle onska en mer direkt koppling mellan texten och kurvan for att UTPOSTEN NR .6 • 2003 dl LUPIN KURS SPIROMETRI sammanhanget skulle bli uppenbart. Vid det svårbeskrivna sambandet mellan volym-tid och Aow-volym kurvorna ut.nyttjas inte tekniken fullt ut. Har kunde man tankt sig en Quicktime film eller animation dar man kunde kora ige.nom skeendet fram och baklanges interaktivt. Animation kunde också illustrera de olika exemplen på patientkurvor. Varfor inte en markor som loper parallelt i motsvarande vo.lym-tid och Aow-volym kurvor. Det skulle kunna ge en kansla for vad FEV! egentligen motsvarar i Aow-volym.kurvan. Mojligheten att ha en bank med frågor utgående från autentiska eller icke autentiska fall har jag redan namnt -tre frågor per avsnitt kan tyckas litet -och nog kunde man få kommentarer till sina svar som tog upp ens egna riktiga eller felaktiga svarsalternativ. LUPIN står seg fint i konkurransen Personligen går jag ofta ut på natet och soker nar jag kanner ett kunskapsglapp och just nar det galler spirometri fann jag ett par anvandbara adresser: www.vh.org/ adult/provider/in ternalmedicine/ Spirometry/SpirometryHome.html lnterpretation of Pulmonary Function Tests: Spirometry Esther Lum, M.D. Professor Department of lnternal Medicine Thomas Gross, M.D. Associate Professor Department of lnternal Medicine Division of Pulmonary, Critical Care, and Occupatlonal Medicine The University of Iowa Physician CME and Pharmacy CEUs Sponsored by: The Departmenl of lnternal Medlcine University of Iowa Roy J. and Lucille A. (arver College of Medicine och www.inspiremed.corn.au/tutorial_2.htm. . Perlorm,rg Sp,rometrv • klltrPitJi09 Sprnmtl'"i •. res ult Wilh reference values obtaioed trom I wd-delined population of norm.ti people matched Males h;ave il 1,rger FEV,. FVC. FEFZS•75'4. and PEF than femilles of thesameM,ghlbulilSlightlylowerFEV/FVC.. . fEV,.FVC.FH25·75" and PH ,ncrease ,noHV,IFVC'Kdeerease w,1n;ige!o1 •lema•estoabo11t20years •rna1estoa bo1112Syears The nall ind1cesfallwithinc 1easeage. !FEV/fV. ,s the onyindexn.t to incruse wilh neiQht. l Vid en jamforelse med ovan namnda «alternativa» hemsidor står sig legeforeningens hemsida bra. Den australiensiska er val kortfattad och ytlig och har inte någon interaktivitet over huvudtaget, forutom att lankarna till fordjupningssidor er val valda. Den amerikanska hemsidan har samma arnbitionsnivå som den norska med systematisk genomgång och ovnings.och examinationsfrågor. Den innehåller filmat material, men det pedagogiska tillskottet av detta er tveksamt. Daremot er.bjuder den en tolkningsalgoritm, som er vardefull. Instuder.ingsfrågorna (som i likhet med de norska er de samrna som examinationsfrågorna och som kunde varit fler) ar svårare och svarsalternativen mer oppna, vilket jag personligen upps.kattade. Interaktiviteten begransar sig till frågeapparaten. En bra introduktion Det ar latt att vara petig nar man kritiserar. Sammanfatt.ningsvis ger kursen en bra introduktion till metodik, be.greppsapparat och fallgropar. Presentationen ar overskåd.lig och lattlast och faktainnehållet forefaller komplett. Det ar sjalvklart att det kraver tid och resurser av forfattarna att satta samman något som utnyttjar mediets alla mojligheter, men brister i det avseendet fortjanar att påpekas eftersom det ar angelaget att framtida kurser inte ratt och slatt forblir pappersfoldrar på bildskarm. lnfodoc for Windows • Sikker tnfodoc as • Funksjonell BRUKERVENNLIGHET SATT I SYSTEM • Hurtig Bergen: lnfodoc as, P.B. 183, Bønes, 5849 Bergen • Pålitelig Tlf. 55 52 63 00 -Fax. 55 52 63 29 Oslo: lnfodoc as, Kilenveien 45, 1366 Lysaker Ring 55 52 63 00 Tlf. 67 59 27 60 -Fax. 67 59 27 69 og vi demonstrerer programmet hos deg www.infodoc.no UTPOSTEN NR .6 • 2003