RELIS

RELIS RE LIS ill Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS) er et gratis tilbud til helsepersonell om produsentuavhengig legemiddelinformasjon. Vi er et team av farmasøyter og kliniske farmakologer og besvarer spørsmål fra helsepersonel om legemiddelbruk. Det er her gjengitt en sak utredet av ?lELI S RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere. RELIS Sør (Rikshospitalet) tlf: 23 07 53 80 • RELIS Øst (Ullevål US) tlf: 23 01 64 11 • RELIS Vest (Haukeland sykehus) tlf: 55 97 53 60 RELIS Midt-Norge (Regionsykehuset i Trondheim) tlf: 73 55 01 58 • RELIS Nord-Norge Regionsykehuset i Tromsø) tlf: 77 64 58 92 Akillestendinitt som bivirkning av ciprofloksacin ( Ciproxin ®)? Akillestendinitt er en sjelden men godt dokumentert bi.virkning av ciprofloksacin. Bivirkningen er trolig en klasse.effekt av fluorokinolonene, med noe varierende forekomst blant de ulike legemidlene i gruppen. I Norge er to lege.midler i fluorokinolongruppen godkjent, ciprofloksacin (Ciproxin® ) og ofloksacin (Tarivid® ), mens legemidler som norfloksacin (Lexinor® ) og levofloksacin (Tavanic®) av og til brukes på registreringsfritak. Alt i alt varierer forekom.sten av fluorokinolonindusert seneskade fra 0,14 prosent til 0,4 prosent (1-3). I en fersk oversiktsartikkel (4) er 98 publiserte tilfeller av Auorokinolonassosiert seneskade, hovedsakelig i form av tendinitt eller ruptur, gjennomgått. Av disse tilfellene forekom 26 prosent under behandling med ciprofloksacin. Alderen hos pasientene varierte fra 28 til 92 år. Median be.handlingstid var sju dager, men symptomene kunne oppstå så tidlig som få timer etter første inntak og også etter flere måneders behandling. I noen tilfeller oppsto seneskaden først etter at legemidlet var seponert. De vanligste symptomene var stivhet og smerte, fremfor alt ved bevegelse, samt hevelse og varmefølelse over den affi.serte senen. I omtrent 90 prosent av tilfellene var det akilles.senen som var affisert, og i omtrent halvparten av disse til.fellene var symptomene bilaterale. Hos de resterende ti prosent ble sener i skulder, albue og fingre rammet. I 40 prosent av tilfellene utviklet skadene seg til senerupturer. I de fleste tilfellene varte restitueringsfasen i en til to måne.der etter seponering av legemidlet og kirurgisk og/eller konservativ behandling. Imidlertid fikk ca. ti prosent lang.varig sekvele med varierende grad av smerter, hevelse og blåmerker ved støt og slag (4). Det er verdt å merke seg at nesten hver tredje pasient hadde brukt glukokortikoider systemisk eller til inhalasjon samti-dig (4). Andre mulige risikofaktorer er høy alder, nyre.svikt/dialysebehandling, diabetes, hyperparathyroidisme, reumatisk sykdom, artrose og aktiv sportsutøvelse. I en stu.die av nyretransplanterte pasienter, som også brukte gluko.kortikoider peroralt, var forekomsten av tendinitter i for.bindelse med fluorokinolonbehandling hele 12 prosent (5). Mekanismen bak skadene er ikke klarlagt, men det antas at fluorokinolonene kan ha en direkte toksisk effekt på sene.nes vevsstruktur med endringer i proteoglykansyntesen, i visse tilfeller med irreversible endringer til følge. Nedsatt vaskularisering kan også spille en rolle. Konklusjon Publisert litteratur har vist en klar sammenheng mellom se.neskader og bruk av ciprofloksacin og andre fluorokinolo.ner. Både tendinitter og rupturer er rapportert. Det anbefa.les umiddelbar seponering av legemidlet om symptomer på seneaffeksjon i akillesområdet eller andre steder oppstår. L i' Av cand. pharm. Marit Buajordet og overlege Olav Spigset, REL!S Midt-Norge, Avdelingfor klimskfarmakologi, St. Olavs Hospital, Trondheim Referanser l. Wilton RW, Pearce GL, Mann RD. A comparison of ciproAoxa.cin, norAoxacin, oAoxacin, azitromycin, and cefixime by obser.vational cohort studies. Br J Clin Pharmacol 1996; 41: 277-84. 2. van der Linden PD, van de Lei J, Nab HW, Knol A, Stricker BHC. Achilles tendinitis associated with Auoroquinolones. Br J Clin Pharmacol 1999; 48: 433-7. 3. Lafon M. Tendinopathies et Auoroquinolones. Concours Med 1993; I 15: 819-25. 4.Khaliq Y, Zhanel GG. Fluoroquinolone-associated tendino.pathy: A critical review of the literature. Clin InfDiseases 2003;36: 1404-10 5.Donck JB, Segaert MF, Vanrenterghem YF. Fluoroquinolones and Achilles tendinopathy in rena! transplant recipients. Transplantation 1994; 58: 736-7. UTPOSTEN NR.6 • 2003