Slik gjør (nå) jeg det! Tolkning av spirometri

Slik gjør (nå) jeg det! Tolkning av spirometri  SLIK GJØR (NÅ} JEG DET! m ·.1tr}z..-t,-;· 1r.'.;-' Vi lever i en foranderlig verden og det vi en gang lærte, :{\blir modifisert, langsomt og umerkelig til vi plutselig ser at det som .,rf:/en gang var« slik skal det gjøres» har blitt til «slike gjør jeg det» 511 Vi håper at denne faste spalten i Utposten skal bidra kgfør / ?) '.-'.i{f, · ,,_ _ til at flere leger deler sine personlige løsninger på • f na/ hverdagens utfordringer med Utpostens lesere. ..[::r;\, ·, Jeg det/ Tolkning av spirometri Spirometri er en god hjelp til å skille mellom restriktiv og obstruktiv lungesykdom, dvs hovedsaklig astma eller KOLS. Målingene brukes for å gradere KOLS og for å finne ut hva slags behandling som kan hjelpe. Kurvene kan også brukes for å motivere pasienter til å slutte å røyke. Spirometri kan likevel ikke erstatte den kliniske undersø.kelsen og har åpenbare begrensninger. (Se Arnulf Lang.hammers artikkel om KOLS side 7-12.) Ved spirometri måles to egenskaper i lungene: mengde (vo.lum) og strømningshastighet (flow) av utåndningsluften. Spirometri er til forskjell fra PEF uavhengig av muskel.styrke. Spirometri er teknisk enkel å gjennomføre, men krever at pasienten er motivert og samarbeider. Resultatet blir derfor best når spirometrien gjøres av opplært og entusiastisk per.sonell. Spirometri gir følgende parametrer som må vurderes ved tolkning. •FVC Forced Vital Capacity = den totale luftmengden man puster ut. Forced Expiratory Volume = den mengde luft man puster ut første sekundet. • FEV % 1 = FEV/FVC •Visuell vurdering av kurve FVC: For lav FVC tyder enten på for liten totalkapasitet eller stort residualvolum. FVC er nedsatt ved restriktive lungesykdommer. FVC er nesten alltid redusert ved emfy.sem, kan være nedsatt ved kronisk bronkitt og er som regel normal ved ukomplisert astma. Ved akutt astmaanfall øker residualvolumet betydelig og FVC kan derfor også være nedsatt i slike tilfeller. FEV : I likhet med PEF er FEVbestemt av luftveismotstan. 11 den og vil nesten alltid være redusert ved manifest obstruktiv lungesykdom, for eksempel emfysem, kronisk bronkitt og ubehandlet astma. Ved velbehandlet astma er den normal. PEF: Bestemmes av luftveismotstanden. Den er avhengig av muskelstyrke og gir derfor ikke like godt bilde av lunge.funksjonen som spirometrien. FEV 1 %: Angir forholdet mellom FVC og FEV1 • Lav FEV.prosent er et tegn på obstruktiv lungesykdom. Verdier un.der So prosent av forventet verdi er tegn på patologi. FEV%25-75: De fleste moderne spirometriapparat angir også en prosentverdi av hvor mye luft som kommer ut i mellom 25 til 75 prosent av totale utåndingstid. I dette tids.rommet tømmes de små perifere alveoler, og volumet er et mål på deres funksjon. Ett fall her på under So prosent av forventet verdi er ett tidlig tegn på obstruktiv lungesykdom og sees ofte hos røykere. ,· / Visuell vurdering av kurve: Normalverdiene ved spirome. tri er avhengig av kjønn, alder og høyde. Noen pasienter har større lunger og luftveier enn forventet ifra høyde og alder. Verdiene blir da gale. Hengekøyform på spirometrien er et tegn på obstruktivitet til tross for normale verdier. FLOW -VOLUM KURVEN ved OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM FLOW kurvefasongen er karakteristisk = "blikkdiagnose" VOLUM UTPOSTEN NR.6 • 2003 SLIK GJØR (NÅ} JEG DET! m KOLS Fibrose Akutt Behandlet astmaanfall astma FVC -1,,l. -.i .i FEV1 .i -.i -1,,l. FEV1 % .i - 70% -/t Reversibilitetstest FEv; >0,21 eller 12% Eller FVC >10% FEILKILDER Lekkasje rundt munnstykket Hoste ved utånding Reversibilitetstest: Pasienter som viser obstruksjon ved spirometri bør gjen.nomføre reversibilitetstest. Spirometri gjøres da før og etter inhalasjon av enten P2-agonister (spirometri gjøres 15 mi.nutter etter behandling med P2 -agonister), Atrovent (spiro.metri gjøres 30 minutter etter inhalasjon) eller to-tre ukers behandling med inhalasjonssteroider. Pasienten bør ikke ha tatt inhalasjon av langtidsvirkende P2-agonister, depot.tabletter av P2-agonister, depot-teofylliner siste 24 timer el.ler andre bronkolytiske medikamenter siste fire timer før testen. Testen er positiv når FEV1 er økt med 0,2 I eller 12 prosent. Testen forteller om hva man kan forvente av be.handling med de forskjellig medikamentene. Flow liter/sek ------Normalverdi ---Etter bronkdilatasjon ---Fer bronkdila1asjon REVERSIBILITETSTEST 01-ll------==---------, Volum B liter Reversibilitetstest UTPOSTEN NR .6 • 2003 Avsluttet utånding for tidlig Ikke forsert utånding Feilkilder Tolkning av spirometri forutsetter at testet er korrekt ut.ført. Ved galt utført test mangler oftest den spisse toppen i begynnelsen av kurven. Det er ikke alle pasienter som får til å utføre en spirometri korrekt. Pasienter med stram mus.kulatur i thorax eller adipositas kan for eksempel ha av.flatede kurver. Tolking av spirometri er artig og gir nyttig informasjon ved diagnostikk og oppfølgning av pasienter med pustevansker. For en god innføring i spirometri anbefales LUPIN -Lege.foreningens nettbaserte kurs. Se hjemmesiden til Legefore. ningen: www.legeforeningen.no Anders Svensson Flow --Flowkurve literlsek ------Normalkurve 12 -.-----PEF (Peak Ekspiratory Flow) 8 6 4 ' NORMAL SPIROMETRI ' 2 : Q-ll.+---+--+--t----+-a.......+--t--t Vo"um 8 liter -FVc. Normal flow volumkurve