LÆRERIKE KASUlSTIKKER: Medikamenter og nyrefunksjon hos eldre kvinne

il LÆRERIKE KASUlSTIKKER I denne spalten ønsker vi å trykke kasuistikker som har gjort spesielt inn.trykk og som bidragsyterne har opplevd som spesielt lærerike. For har vi selv lært noe i slike situasjoner, vil det som oftest også være av interesse for andre. Og vi vil gjerne ha en kommentar til slutt om hvilke tanker du har gjort deg rundt denne opplevelsen. Bidrag sendes Ivar Skeie (red.) Lærerz{e ivskeie@online.no. Kast dere frampå, folkens I kasuistzkker Medikamenter og nyre.funksjon hos eldre kvinne En kvinne på 93 år ble innlagt sykeheimen etter et apoplek-Spørsmålet vi sitter igjen med er hvorfor hun utviklet fatal '\ sia cerebri med store sequeler. Hun kunne ikke snakke og var sengeliggende, inntak av mat og drikke var vanskelig selv om hun ikke hadde sikker svelgparese. Vi hadde inn.trykk av at hun ønsket å dø og ikke maktet å bidra til å komme seg igjen etter slaget. Dette inntrykket hadde også pårørende. Hun hadde fra før en lett hypertoni og brukte Moduretic mite lxl for det. Etter slaget ble hun satt på Albyl-E 160 mg x 1. Siste året hadde hun hatt Aere anfall med urinsyregikt og fått Voltaren 25 mg x 3 i perioder med god smertelin.drende effekt. Etter en uke på sykeheimen blir hun kvalm, urolig og enda slappere enn før. Det påvises en urinvegsinfeksjon, hun er afebril og får Trimetoprim 300 mg x I i en uke for dette. Etter noen dager får hun et anfall med artitis urica og settes på Voltaren 25 mg x 3 med god effekt. Hun blir tiltagende kvalm, slapp og mindre kontaktbar. Etter noen dager taes det blodprøver og kreatininverdien er den eneste blodprøven som er klart avvikende: 367. En må.ned tidligere var den 138. Trimetoprim, Vol taren og Modu.retic mite seponeres. Hun settes på Furix 80 mg x 2 iv samt at man prøver å gi henne rikelig drikke. Pårørende sier at de ikke ønsker ytterligere tiltak som for eksempel iv væsketil.førsel eller sykehusinnleggelse fordi de har snakket med henne siste året om at hun føler seg mett av dage og ønsket å «få slippe å bli liggende lenge som sykeheimspasient hvis hun skulle få et slag eller liknende». De ønsker at vi kun lindrer plager og gir henne god pleie, og vi sier oss enige i at dette skal være hovedmålet med videre tiltak. Hun dør fredelig to uker seinere. Vi tok en ny kreatinin en uke før hun døde, den viste 524 og vi konkluderte at hun døde av nyresvikt. nyresvikt. Hva sier en kreatininverdi på 138 hos en kvinne i denne alderen og hvilke medikamenter burde vært unngått hos henne? Er det kombinasjonen av de tre medikamen.tene som utløste nyresvikten, og hvordan hadde dette gått hvis hun i utgangspunktet hadde hatt større væskeinntak og dermed hadde større nyreperfusjon? Hva skulle vi gjort annerledes? Vi har bedt spesialist i nyresykdommer Hans Hallan ved Sykehuset Levanger kommentere denne sykehistorien for å få belyst disse spørsmålene nærmere: Eldre mennesker har gjennom sin alder en betydelig redusert ny.refunksjon. Vi regner med at ji·a 30 års alder taper vi ti prosent av nyrefunksjonen for hvert JO. år vi lever. En 90 år gammel kvinne har således en clearance på bare 40 prosent selv med nor.mal kreatinin. At kreatinin ikke stiger skYldes at muskelmassen som kreatinin kommerfra, reduseres med årene. Den antibakterielle effekten av antibiotika i urinen avhenger av om medikamentet utskilles renalt. Er utskillelsen renal vil akkumulasjon og bivirkninger øke dersom vanlig dose gis til personer med redusert nyrefunksjon. Det skal ikke mye kvalme og brekninger til før den rena le pe,fusjon og dermed nyrefunk.sjon påvirkes betydelig hos en 90-åring. NSAID kan også redu.sere den renate filtrasjon betydelig. Spesielt ved hjertesvikt og nedsatt rena/ pe1fusjon kan diuresen hos disponerte nesten opp.høre i timer etter en tablett. Står pasienten i tillegg på diuretika kan dette bli markert. NSAID er kontraindisert ved clearanse 30 og det hadde nok denne pasienten. Som akuttbehandling ved urinsyregikt hos pasienter med lav clearanse bruker vi Kolchisin 0,5 mg x 3 i 3 dager, eventuelt avpasset etter symptomer. ]anni!(e Reymert UTPOSTEN NR . I • 2005