LÆRERIKE KASUISTIKKER

il LÆRERIKE KASUISTIKKER I denne spalten ønsker vi å trykke kasuistikker som har gjort spesielt inn.trykk og som bidragsyterne har opplevd som spesielt lærerike. For har vi selv lært noe i slike situasjoner, vil det som oftest også være av interesse for andre. Og vi vil gjerne ha en kommentar til slutt om hvilke tanker du har gjort deg rundt denne opplevelsen. Bidrag sendes Ivar Skeie (red.) lærerzke ivskeie@online.no. Kast dere frampå, folkens I kasui.rtzkk_er Eldre kvinne med nyresvikt . .. Jeg henviser til den interessante kasuistikken i siste nummer av Utposten nr. 1/2005 på side 48. Jeg oppfatter det slik at pasienten hadde stått på Moduretic mite en stund og deretter fikk urinsyregikt. I så fall er det thiazidkomponenten i Moduretic mite som har påført henne urinsyregikten. Hun har således en iatrogen, medikamentutløst urinsyregikt. Da urinsyregikten ble diagnostisert, ville det således ha vært korrekt å straks seponere Moduretic mite. Urinsyrenivået ville da ha blitt normalisert etter kort tid, og gikt.smertene hadde forsvunnet. Voltaren-behandlingen ville da ha vært unødvendig. Voltaren og andre NSAID kan gi væskeretensjon, som er en rena I effekt. V æskereten.sjonen kan øke blodtrykket og/eller utløse en hjertesvikt. Dette er selvsagt uheldig. Mange eldre mennesker bruker en kombinasjon av NSAID, ASA og enten en ACE-hemmer eller en A2-blokker. Denne kombinasjonen kan være skummel på grunn av nedsatt rena! filtrasjon, væskeretensjon og fare for hjertesvikt, nyresvikt og hyperkalemi. Kreatinin og kalium må kontrolles hyppig ved en slik medika.mentkombinasjon. Selv er jeg meget forsiktig med å gi NSAID som langtids. behandling til de eldre. Gunnar Hetland, kommunelege I, Granvin i Hardanger Er .en god fiksjon sannere enn virkeligheten? UTPOSTEN NR.3 • 2005