Historier fra virkeligheten

llistorierfi virkelira 'gheten / Det er jo ei stund til jul -men tida går fort ... ! Eg bruker alltid å ha furu som juletre. Og då må ein vera på Torget første dagen juletresaler begynner for å få eir skikkeleg Rott tre. Og det er ein slik handel eg no vil fortelja om: Veret var skikkeleg grufse, som dei seier på desse kan tar: Sludd og snø og vind -retteleg eir grisa ver. Eg sprang bort til juletrehandlaren på Torget i kaffipausen min, og under ein stor paraply kom der eir ektepar i 60-åra mot meg: Mannen kjente eg frå før -han var pasient hjå meg -kona kjende eg også av utsjånad: Med det same eg passerte dei, slo det meg: Ho må ha myxødem: Ho verka meir pløsen i ansiktet og såg annleis ut enn slik eg hugsa henne. Kva gjer eg så? Jau, eg var jo på juletrehandel og prioriterte det, og fekk eir retteleg fint tre med plass til mange pakker under. Utpå våren kom så ektemannen på kontoret mitt, og eg forhøyrde meg forsiktig om kona og hennar helsetilstand: Jau, ho var no ikkje heilt som før, og brukte lengre tid på ting enn tidlega re-men så var ho jo også yngre før i tida. Eg forraide så om min observasjon på veg mot juletrehandel, og min tentative diag.nose, og ba han be henne forsiktig ta kontakt med sin fastlege for å sjekka stoffskiftet: Ikkje lenge etter ringde han og takka for hjelpa og fortalte at ho hadde TSH på 50 og hadde starta med medisin. Ikkje svært lenge etterpå høyrde eg at ho hadde fått infarkt: Det kunne vera forårsaka av hennar athe. romatose pga. langvarig hypothyreose med sekundær hyperlipemi, men det kunne også vera ei anna årsak: Det er vel kjent at ved langvarig hypothyre. ose må ein vera uhyre forsiktig med do. sering i startfasen og trappa opp lang. somt, elles kan pasienten få utløyst infarkt. Eg har ikkje tort spurt kva som skjedde i dette tilfelle, men ho lever stadig i beste velgåande. Og eg har kvart år seinare kjøpt meg nytt furu. tre, men har prøvd å parkera klinika. ren på kontoret sjøl i kaffi pausen. God jul i vente! Bernt Daltveit, Voss UTPOSTEN NR .6 • 2005 Ebixci -Verdt å huske på! memantine C Ebixa "Lundbeck" Middel mot demens ATC-nr.: N06D X01 Dråper, oppløsning 10 mg/g: 7 g inneh.: Memantinhydroklorid 10 mg, tilsv. meman.tin 8,31 mg, kaliumsorbat (E 202), sorbitol, renset vann. Tabletter, filmdrasjerte 10 mg: Hver tab/ett inneh.: Memantinhydroklorid 10 mg tilsv. memantin 8,31 mg, laktose, hjelpe.stoffer. Med delestrek. Indikasjoner: Behandling av pasienter med moderat alvorlig til alvorlig grad av Alzheimers sykdom. Dosering: Behandlingen bør initieres og veiledes av lege med erfaring i diagnostise.ring og behandling av Alzheimers demens. Behandlingen skal bare igangsettes hvis en omsorgsperson er tilgjengelig og jevnlig kan monitorere pasientens legemiddelinntak. Diagnostisering bør gjøres i tråd med gjeld.ende retningslinjer. Voksne/eldre: Maks. daglig dose er 20 mg. Risikoen for bivirkninger reduseres ved å gradvis øke dosen med 5 mg pr. uke i de første 3 ukene opp til vedlikeholdsdose på følgende måte: Behandlingen bør begynne med 5 mg daglig (en 1/2 tablett/10 dråper om morgenen) i den første uken. 10 mg daglig i den andre uken (en 1/2 tablett/10 dråper 2 ganger om dagen) og 15 mg daglig i den tredje uken (1 tablett/20 dråper om morgenen og en 1/2 tablett/10 dråper på ettermiddagen) anbefales. Fra den fjerde uken fortsettes behandlingen med en anbe.falt vedlikeholdsdose på 20 mg daglig (1 tablett/ 20 dråper 2 ganger om dagen). Kan tas uavhengig av måltider. Ved moderat nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance 40-60 ml/minutt/1,73m2) anbefales maks. 10 mg. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for memantin eller et eller flere av hjelpe. stoffene. Forsiktighetsregler: Forsiktighet utvises hos pasienter med epilepsi. Samtidig bruk av N-metyl-D-aspartat(N M DA)-antagon ister som amantadin, ketamin eller dekstrome. torfan bør unngås pga. økt risiko for bivirk.ninger. Overvåkning av pasienter ved til.stander med økt pH-verdi i urin (f.eks. dras.tiske endringer i kostholdet, f.eks. fra kost.hold med kjøtt til vegetarkost, eller stort inntak av syrenøytraliserende midler, renal tubulær acidose (RTA) eller alvorlige urin.veisinfeksjoner med Proteus bacteria) kan være nødvendig. Pga. begrenset erfaring bør pasienter som nylig har hatt hjerteinfarkt, ubehandlet kongestiv hjertesvikt (NYHA Ill- Referanser: IV) eller ukontrollert høyt blodtrykk over.våkes nøye. Moderat alvorlig til alvorlig Alzheimers sykdom pleier vanligvis å ned.sette evnen til å kjøre motorkjøretøy og betjene maskiner. I tillegg kan memantin endre reaksjonsevnen, slik at dagpasienter bør informeres om å være spesielt opp.merksomme når de kjører motorkjøretøy eller betjener maskiner. Interaksjoner: Memantin har potensiale til å interagere med medikamenter med anti.kolinerg effekt. Effektene av barbiturater og neuroleptika kan bli redusert. Samtidig administrering av memantin med spasmoly.tiske stoffer som dantrolen eller baklofen, kan modifisere deres effekter og dose.justering kan være nødvendig. Samtidig bruk av memantin og amantadin, ketamin og dekstrometorfan bør unngås pga. risiko for farmakotoksisk psykose. Andre legemidler som cimetidin, ranitidin, prokainamid, kinin og nikotin innebærer en mulig risiko for økte plasmanivåer. Redusert ekskresjon av hydroklortiazid eller kombinasjonspreparater med hydroklortiazid er mulig. Graviditet/ Amming: Overgang i placenta: Risiko ved bruk under graviditet er ikke klar.lagt. Preparatet bør derfor ikke brukes under graviditet uten at det er helt nødvendig og etter nøye vurdering av nytte/risiko. Overgang imorsmelk: Risiko ved bruk under amming er ikke klarlagt. Det er ikke kjent om memantin skilles ut i morsmelk hos mennesker, men med tanke på hvor lipofilt stoffet er, antas dette å forekomme. Kvinner som tar memantin, bør ikke amme. Bivirkninger: Bivirkningene er vanligvis milde til moderat alvorlige. Hyppige (> 1/100}: Sentralnervesystemet: Hallusin.asjoner, forvirring, svimmelhet, hodepine og tretthet. Mindre hyppige: Gastrointestinale: Oppkast. Psykiske: Angst. Sirkulatoriske: Hypertoni. Urogenitale: Cystitt, økt libido. Overdosering/Forgiftning: Symptomer: I ett tilfelle av suicidal overdose overlevde pasienten inntaket av opptil 400 mg memantin (oralt) med virkninger på sentral.nervesystemet (f.eks. rastløshet, psykose, visuelle hallusinasjoner, kramper, somno. lens, stupor og tap av bevissthet) som gikk tilbake uten varige men. Behandling: Bør være symptomatisk. Oppbevaring og holdbarhet: Dråper: Åpnet flaske bør brukes innen 3 måneder. Pakninger og priser pr. 1. mars 2005: Dråper: 50 g kr 795,70, 100 g kr 1557,10. Tabletter: 30 stk. kr 556,00. 50 stk. kr. 811,90, 100 stk kr 1589,40. Basert på godkjent SPC, SLV juni 2002 1. Wimo A, Winblad B, Stoffler A, et al. Resource utilisation and cost analysis of memantine in patients with moderate to severe Alzheimer's disease. PharmacoEconomics 2003; 21 (5): 1-14. 2. Reisberg B, Doody R, Stoffler A, et al. Memantine in moderate-to-severe Alzheimer's disease. New Engl J Med 2003; 348: 1333-1341. H. Lundbeck A/5 Lysaker Torg 12 Postboks 361 N-1312 Lysaker Tel +47 6752 9070 Fax +47 6753 7707 www.lundbeck.no Ebixa® -medisinen som dine Alzheimer.pasienter stoler på at du skal huske.