Relis

RE LIS m Nord-Norge Øst Sør Tlf. 77 64 58 90 Tlf. 23 01 64 11 Tlf. 23 07 53 80 (l)RELIS Midt-Norge Vest PRODUSENTUAVHEN616 LEGEMIDDELINFORMASJON Tlf. 73 55 01 60 Tlf. 55 97 53 60 www.re:2lls.no Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS) er et gratis tilbud til helsepersonell om produsentuavhengig lege.middelinformasjon. Vi er et team av farmasøyter og kliniske farmakologer og besvarer spørsmål fra helsepersonel om legemiddelbruk. Det er her gjengitt en sak utredet av RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere. Spørsmål til RELIS Kan behandling med radioaktivt jod ødelegge spyttproduksjonen? En eldre kvinne ble for omtrent 20 år siden behandlet med radioaktivt jod på grunn av hyperthyreose. De siste seks årene har hun vært nøye utredet på grunn av intens munn.tørrhet med smerte i munn og tenner uten at det har vært mulig å stille noen spesifikk diagnose. Ved en ny gjennom.gang av en tidligere utført leppebiopsi mener patologene nå at funn er forenlig med Sji:igrens syndrom. Pasienten har nå tilnærmet ingen spyttproduksjon, og smerter ved matinn.tak fører til tiltakende ernæringssvikt. Spørsmålsstiller lu.rer på om behandling med radioaktivt jod kan ødelegge spyttkjertlene. Sjogrens syndrom er en kronisk autoimmun sykdom som rammer eksokrine kjertler. Den er assosiert med karakte.ristiske lymfocyttinfiltrater i de affiserte kjertlene. På grunn av forandringer i spytt-og tårekjertler er tilstanden forbun.det med tørrhet i munn og øyne. For å stille diagnosen må det også blant annet være avvikende resultater på en eller flere autoimmune markører i blodprøver (1). Et eksklu.sjonskriterium er ifølge nye diagnosekriterier tidligere radioaktiv behandling i hode-/nakke-området (1). I det ak.tuelle tilfellet vil dette altså si at pasienten strengt tatt ikke tilfredsstiller diagnosekriteriene for Sjogrens syndrom. Sicca syndrom, altså nedsatt spytt-og tåreproduksjon, har vært rapportert etter gjennomgått radiojod-behandling. En studie publisert i 2001 så på 79 pasienter som hadde vært behandlet med fra 925 MBq til 18,5 GBq (2). Dette er noe høyere doser enn det som er vanlig praksis å bruke ved be.handling av hypertyreose i Norge. I dag brukes doser på 400-450 MBq, noe som sannsynligvis er i samme størrelses.orden som det som ble brukt for 15 til 20 år siden. Pasientene i den omtalte studien (2) ble fulgt i tre år etter be. handling med radioaktivt jod. Subjektive symptomer på tørr munn og tørre øyne, og objektiv dysfunksjon i spytt.kjertler og tårekjertler var vanlig. Tørr munn ble registrert hos 33 prosent av pasientene det første året etter behand.lingen. Munntørrhet var fremdeles tilstede etter tre år hos over 15 prosent av pasientene. I tillegg er det verdt å merke seg at to pasienter rapporterte om nyoppstått munntørrhet så lang tid som tre år etter avsluttet behandling. I dette ma.terialet var det en positiv korrelasjon mellom strålingsdose og grad av munntørrhet. Forfatterne åpner for at munn.tørrhet også kan oppstå etter lengre tid enn tre år etter be.handlingen, og at tilstanden kan bli langvarig. Til tross for at den aktuelle pasientens tilstand på grunn av radiojodbehandlingen strengt tatt ikke kan diagnostiseres som Sjogrens syndrom (I), tyder patologens vurdering av leppebiopsien på at pasienten faktisk har denne lidelsen. Pasienter med Sjogrens syndrom har en høy prevalens av autoimmune thyroidealidelser og thyroid dysfunksjon. En studie publisert i 1995 fant forstyrrelser i thyroideafunksjo.nen hos 15 av 33 pasienter med dette syndromet (3). Selv om det i dette tilfellet etter all sannsynlighet har vært brukt en relativt lav dose radioaktivt jod, og det gikk mange år mellom behandling og symptomdebut, kan man ikke ute.lukke en sammenheng. Man kan også tenke seg et sammen.fall av flere faktorer; radiojodbehandling, Sjogrens synd.rom, og den munntørrheten som mange uansett opplever i høy alder. Ingrid Castberg Lege, RELIS Midt-Norge, Avdeling/or kliniskfarmakolog,'. St. Olavs Hospital Referanser I. Fax IR. Sjogrens syndrome. Lancet 2005;366: 321-31. 2. Solans R. et al. Salivary and lacrimal gland dysfunction (Sicca syndrome) after radioiodine therapy. J Nucl Medicine 2001;42:738-43. 3. Perez-E B. et al. Autoimmune thyroid disease in primary Sjogren's syndrome. Am J Med 1995;99:480-84. UTPOSTEN NR .6 • 2005