Mikal Tønsaas

m For pasientene kalles du «doktor ... » med fornavn eller etternavn? Tønsaas. Hva gir deg mest glede? Fritid med familie eller venner, helst på fjellet. Hva er det lureste knepet du har gjort for å få en bedre hverdag? Sette tydelige grenser for de krav/ønsker som rettes mot meg både fra pasienter og annet helsepersonell samt tørre si i fra når disse brytes. Når synes du at du gjør viktig legearbeid? Når jeg diagnostiserer alvorlige sykdommer. UTPOSTEN NR.l • 2006 INTERVJU Når gjør du uviktig arbeid? Når jeg sitter med alle mulige tøysete erklæringer og skje.maer. Forutsatt ubegrenset med tid og penger til forskning; hva ville du funnet ut mer om? Kreft. Hva er stikkordene for din favorittpasient? Oppegående, enkle bestillinger, sykdomsinnsikt og arbeids.vilje. Er det lov å bli skikkelig sint på en pasient og vise det? Hvordan gjør du det? Helst ikke, men jeg har satt på plass en del som oppfører seg uakseptabelt, uten å bli usaklig eller rope. Hvis du ikke var lege, hva gjorde du da? Definitivt statsminister. Hvilken person i norsk helsevesen kunne du tenkt deg å bli stående fast i heisen med? Og hvorfor? Ingvard Wilhelmsen, leder for Norges eneste hypokonder kli.nikk. Foredragene hans er en åndelig berikelse. Du er helseminister for en dag. Budsjettkontrollspøkelset gjør at du må flytte midler fra et formål til et annet. Hvem får mer, hvem får mindre med deg som minister? Mer til industriuavhengig forskning på medisiner og sykdom.mer og mindre til sykepenger i form av å innføre en til to ka.rensdager. Hva bør primærhelsetjenesten prioritere de neste tre årene? Øke folks fysiske aktivitetsnivå. Hvilket sykehus er Norges beste? Det er hvert fall ikke St. Olavs. Forslag til neste intervjuobjekt. Kom også med et spørsmål som vi kan presentere ham/henne for. Trond Brattland, Utsikten legekontor, Han ble nylig valgt til hovedtillitsvalgt for Tromsøs fastleger. Hvilke mål ønsker du å oppnå i løpet av din periode? Hvilke kampsaker har du? UTPOSTEN NR.I • 2 0 0 6 Ebixa memantin C Ebixa «Lundbeck» Middel mot demens. ATC-nr.: N06D X01 DRÅPER, oppløsning 10 mglg: 1 g inneh.: Memantinhydroklorid 10 mg tilsv. memantin 8,31 mg, kaliumsorbat (E 202), sorbitol, renset vann. TABLETTER, filmdrasjerte 10mg: Hver tablett inneh.: Memantinhydroklorid 10 mg tilsv. memantin 8,31 mg, laktose, hjelpestoffer. Med delestrek. Indikasjoner: Behandling av pasienter med moderat til alvorlig grad av Alzheimers sykdom. Dosering: Behandlingen bør initieres og veiledes av lege med erfaring i diagnosti.sering og behandling av Alzheimers demens. Behandlingen skal bare igangsettes hvis en omsorgsperson er tilgjengelig og jevnlig kan monitorere pasientens legemiddelinntak. Diagnostisering bør gjøres i tråd med gjeldende retningslinjer. Voksne/eldre: Maks. daglig dose er 20 mg. Risikoen for bivirkninger reduseres ved å gradvis øke dosen med 5 mg pr. uke i de første 3 ukene opp til vedlikeholds.dose på følgende måte: Behandlingen bør begynne med 5 mg daglig (en 1/2 tablett/10 dråper om morgenen) i den første uken. 10 mg daglig i den andre uken (en 1/2 tablett/10 dråper 2 ganger om dagen) og 15 mg daglig i den tredje uken (1 tablett/20 dråper om morgenen og en 1/2 tablett/10 dråper på ettermid.dagen eller kvelden) anbefales. Fra den fjerde uken fortsettes behandlingen med en anbefalt vedlikeholdsdose på 20 mg daglig (1 tablett/20 dråper 2 ganger om dagen). Kan tas uavhengig av måltider. Ved moderat nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance 40-60 ml/miutt/ 1,73 m') anbefales maks. 10 mg. Kontraindikasjoner: Overfølsomhet for memantin eller et eller flere av hjelpe.stoffene. Forsiktighetsregler: Forsiktighet utvises hos pasienter med epilepsi, som har hatt tidligere episoder med krampeanfall eller pasienter som er predisponert for epilepsi. Samtidig bruk av N-metyl-D-aspartat (NMDA)-antagonister som amantadin, ketamin eller dekstrometorfan bør unngås pga. økt risiko for bivirkninger. Overvåkning av pasienter ved tilstander med økt pH-verdi i urin (f.eks. drastiske endringer i kostholdet, f.eks. fra kosthold med kjøtt til vegetarkost, eller stort inntak av syrenøytraliserende midler, renal tubulær acidose (RTA) eller alvorlige urin.veisinfeksjoner med Proteus bacteria) kan være nødvendig. Pga. begrenset erfaring bør pasienter som nylig har hatt hjerte.infarkt, ubehandlet kongestiv hjertesvikt (NYHA klasse Ill-IV) eller ukontrollert høyt blodtrykk overvåkes nøye. Moderat til alvorlig Alzheimers sykdom pleier vanligvis å nedsette evnen til å kjøre motorkjøretøy og betjene maskiner. I til.legg kan memantin endre reaksjonsevnen, slik at pasienter bør informeres om å være spesielt oppmerksomme når de kjør. er motorkjøretøy eller betjener maskiner. Interaksjoner: Effektene av barbiturater og neuroleptika kan bli redusert. Samtidig administrering av memantin med spasmolytiske stoffer som dantrolen eller baklofen, kan modifisere deres effekter og Referanser: -Verdt å huske! dosejustering kan være nødvendig. Samtidig bruk av memantin og aman.tadin, ketamin og dekstrometorfan bør unngås pga. risiko for farmakotoksisk psykose. Andre legemidler som cimetidin, ranitidin, prokainamid, kinin og nikotin innebærer en mulig risiko for økte plasmanivåer. Redusert ekskresjon av hydroklortiazid eller kombinasjons.preparater med hydroklortiazid er mulig. Graviditet/Amming: Overgang iplacenta: Risiko ved bruk under graviditet er ikke klarlagt. Bør derfor ikke brukes under gra.viditet uten at det er helt nødvendig og etter nøye vurdering av nytte/risiko. Overgang i morsmelk: Risiko ved bruk under amming er ikke klarlagt. Det er ikke kjent om memantin skilles ut i morsmelk hos mennesker, men med tanke på hvor lipofilt stoffet er, antas dette å fore.komme. Kvinner som tar memantin, bør ikke amme. Bivirkninger: Bivirkningene er vanligvis milde til moderat alvorlige. Hyppige ( > 1 /100): Gastrointestinale: Forstoppelse. Sentralnervesystemet: Svimmelhet, hode.pine og somnolens. Mindre hyppige: Gastrointestinale: Oppkast. Sentral.nervesystemet: Hallusinasjoner (stort sett rapportert hos pasienter med alvorlig Alzheimers sykdom), forvirring, unormal gange. Øvrige: Tretthet. Anfall er rapportert svært sjeldent. Overdosering/Forgiftning: Symptomer: I ett tilfelle av overdose (selvmordsforsøk) overlevde pasienten inntaket av opptil 400 mg memantin (oralt) med virkninger på sentralnervesystemet (rastløshet, psykose, synshallusinasjoner, kramper, somnolens, stupor og bevissthetløshet) som gikk tilbake uten varige men. Behandling: Bør være symptomatisk. Egenskaper: Klassifisering: Memantin er en spenningsavhengig, ikke-kompetitiv NMDA-reseptorantagonist med moderat affinitet. Virkningsmekanisme: Ved neuro.degenerativ demens er det i økende grad bevis for at svikt i glutamaterge neuro.transmittere, særlig ved aktivering av NM DA-reseptorer, medvirker til både symptom-og sykdomsforverrelse. Memantin modulerer virkningen av pato.logisk økte spenningsnivåer av glutamat som kan føre til neuronal dysfunksjon. Absorpsjon: Absolutt biotilgjengelighet ca. 100%. Tmax oppnås etter 3-8 timer. «Steady state»-plasmakonsentrasjoner fra 70-150 ng/ml (0,5-1 µmol) med store interindividuelle variasjoner. Proteinbinding: Ca. 45%. Fordeling: Distribusjonsvolum ca. 10 liter/kg. Halveringstid: Memantin elimineres monoeksponensielt med terminal 1112 på 60-100 timer. Total clearance (Cl101) 170 ml/minutt/1,73 m' Rena! eliminasjons rate av memantin ved alkalisk urin kan bli redusert med en faktor på 7-9. fvletabolisme: Ca. 80% gjenfinnes som modersubstansen. Hovedmetabolittene er inaktive. Utskille/se: Gjennomsnittlig 84% utskilles innen 20 dager, og mer enn 99% utskilles renalt. Oppbevaring og holdbarhet: Dråper: Åpnet flaske bør brukes innen 3 måneder. Pakninger og priser: Dråper: 50 g 782,00. Tabletter: 30 stk. 527,30, 50 stk. 790,40, 100 stk. 1 S46,40. Sist endret januar 2006. Basert på godkjent SPC november 2005. 1. Reisberg 8, Doody R, Stbffler A, et al. Memantine in moderate.to-severe Alzheimer's disease. New Engl J Med 2003; 348: 1333-1341. 2. Godkjent SPC. 3. Wimo A, Winblad B, Stbffler A, et al. Resource utilisation and cost analysis of memantine in patients with moderate to severe Alzheimer's disease. Pharmaco-economics 2003; 21 (5): 1-14. H. Lundbeck A/S Strandveien 15 Postboks 361 N-1312 Lysaker Tel +47 91 300 800 Fax +47 6753 7707 www.lundbeck.no www.ebixa.com Ebixa® -medisinen som dine Alzheimer.pasienter stoler på at du skal huske.