NYTT(IG) OM prevensjon

m NYTT(IG) OM I i I 11 I I I AV KARI HILDE JUVKAM En systematisk presentasjon av de ulike prevensjonsmetoder med fokus på nye midler, det vil si de som er kommet på markedet de siste årene. Seksuelt aktive kvinner og menn har behov for prevensjon gjennom en stor del av livet, fra seksuell debut til meno.pause (et halvt til ett år etter siste menstruasjon.) Med de prevensjonsmidlene vi har til rådighet er det fortsatt kvinnen som må ta de Reste valgene. Bruk av prevensjons.midler affiserer hennes hverdag, trivsel og helse. Tilstrek.kelig veiledning og individuell tilpasning er en viktig opp.gave for primærhelsetjenesten. Kunnskap om de ulike prevensjonsmidlene, deres virkning og bivirkning, og vilje til å bytte mellom ulike midler og metoder er viktig. Råd.givningen bør baseres på tillit og dialog. Gylne øyeblikk Kan brukes for å ta opp prevensjon; når en kvinne har brukt nødprevensjon, kommer for klamydiatest, har vært gjennom en provosert abort eller har etablert nytt forhold. Anamnese med fokus på 1. Livssituasjon og seksualatferd 2. Helse og kontraindikasjoner. Spør etter tromboembo.liske episoder hos familiemedlemmer yngre enn 50 år, ta medikamentanamnese med tanke på interaksjoner.Unngå kombinasjonspille til kvinner med overvekt (BMb30), ubehandlet hypertensjon eller migrene med aura. Velg østrogenfritt alternativ dersom migrene (uten aura) forverres på kom.inasjonspille. Kvinner med de.presjonsrisiko bør overveie hormonfritt alternativ. 3. Tidligere erfaringer 4. Lynne og rytme: Glemsomhet, uregelmessig liv, skift.arbeide Kari-Hilde Jukvam f 1953, utdannet ved UiO, spesialist i allmennmedisin, allmennpraksis på Skolegaten legesenter i Grimstad fra 1989. Innhold og administrasjon Hormonell antikonsepsjon inneholder et gestagen alene el.ler sammen med østrogenet etinyløstradiol (EE) som bru.kes i alle de østrogenholdige preparater i varierende mengde. Monofasiske piller (fast kombinasjon) har samme mengde hormoner gjennom syklus, og sekvenspreparater har variabel mengde og kombinasjon av hormoner. • pr oral (tbl) (noen nye) • intravaginal (nytt) • Subkutan implantasjon (nytt) • intrauterin (gammelt nytt) • injeksjon (ingen nye) Oversikt over nyeste ( og gamle) midler etter inn.delingen i A TC registeret i Feleskatalogen(*) De nyeste med fet skrift. G03 A * . ..J Faste kombinasjoner av østrogener og gestagener .j/-\'.. Loett.® tbl (levonogestrel og EE 20 µug) . af{ ; _x ,f/ Yasmm® tbl (drosp1renon og EE 30 µg) f A,-, .j Evra® plaster (norelgestromin og EE) ..B:-;{#_9' Gamle i denne gruppen er Microgynon® (levono. gestrel og EE 30 µg) Marvelon® (desogestrel og EE 30 µg) G03 AB* Sekvenspreparater med østrogen og gestagen Ingen nye, de gamle er Synfase® (noretisteron og 35 µg EE) UTPOSTEN NR.l • 2006 NYTT(IG) OM PREVENSJON Trinordiol® og Trionetta® (levonogestrel og EE 30-40-30 µg) G 03 AC & G 03 D* Rene gestagenmidler Jadelle®-implantat (levonogestrel) Levonova®-intrauterint innlegg (levonogestrel) Norlevo® Postinor® (levonogestrel)-nød prevensjon Cerazette® (desog.strel) -Østrogenfri pille Implanon® (etonogestrel)-implantat Gamle preparater i denne gruppen er Conludag® (noretisteron)-»minipille» Depot provera® (medroxyprogesteron, MP A) 0..:z::lringen Nuvaring® (etonogestrel og EE) G03H* Et kombinasjonepreparat med spesiell effekt: Diane® (cyproteron (et gestagen med antiandrogen effekt)) og EE 50 µg) er ikke primært et prevensjonsmiddel, men et hudmiddel med antikonsepsjonseffekt. Høyt østrogeninnhold gir økt risiko for tromboemboli. • Det offentlige dekker p-piller (under G 03 A) fra en mnd. etter kvinnen er fylt 16 år til en mnd før hun fyl.ler 20 år. • Oppgjøret går direkte mellom apotek og Rikstrygde.verket. Reglene er under revisjon. • For alle kan p-pille-resepten skrives ut for tre mnd. med påskrift om at den gjelder i tre år. • Ved utenlandsopphold kan mengde for ett års bruk gis ut. De nyere prevensjonsmidlene Kombinasjonspiller Loette® tbl. En kombinasjonpille med lav dose østrogen, EE 20 ug. Kan gi spotting. Yasmin® tbl østrogen mengde som i Microgynon®, 30 ug, men med en ny type gestagen som er et derivat av spiro.nolacton. Er på Statens Legemiddelverks overvåknings.liste. m Østrogenfri pille Cerazette® er en østrogenfri pille med sikkerhet som kom.binasjonspillen. Kan gi uregelmessige blødninger. Et alter.nativ for de som ikke ønsker eller ikke kan bruke østrogen.holdig pille. Kan også anvendes av ammende. Den har høyere dose gestagen og er ovulasjonshemmende i motset.ning til «minipillen» som bare virker på cervixsekret, miljø i uterinhulen og endometrieslimhinne. Plaster Evra® plaster. Et alternativ spesielt for dem som er glemsomme eller som jobber uregelmessig. Skiftes hver uke og den fjerde uken er plasterfri. Er på overvåkningslisten da det er holdepunkter for at den gir høy serumkonsentrasjon av østrogen. Implantat Jadelle® (to staver, varighet tre år) og Implanon® (en stav, varighet fem år) er subkutane implantater som må settes inn og fjernes av lege. Settes inn mellom første og femte mensdag. Østrogenfritt. Initial høy gestagendose kan gi mer bivirkning de første ukene. Endrer blødningsmønster, noen blir amenororiske, mange vil ha småblødninger. Høy sikkerhet. Preventiv effekt opphører umiddelbart etter fjerning. Det er ingen holdepunkter for at disse gir økt ri.siko for osteoporose (Depot Provera® virker hypoøstrogent og kan gi et reversibelt beintap). Spiral Levonova® Gesta. genholdig intrau. terint innlegg. Kan sitte ca. fem år, skiftes før om blødninger oppstår eller endres. Østro. genfritt. Høy sikkerhet. For mange blir blødningene vesentlig redusert, noe som kan være for- delaktig. Noen får uregelmessig og rikelig blødning, 20 prosent blir amenoreisk i løpet av tre til seks måneder. ,1 ·.A ,,7 '\ fI. J UTPOSTEN NR .I • 2006 NYTT(IG) OM PREVENSJON m Ring Nuvaring® er et kombinasjonspreparat med østrogen og gestagen lagt inn i en silikoming. Denne klemmes sammen og plasseres i vagina av kvinnen selv. Posisjon er uvesentlig. Skal stå inne i tre uker, den fierde uken er ringfri. Noen får en følelse av fremmedlegeme i vagina og at den er på vei ut. Skal helst sitte under coitus, men om den er i veien kan den tas ut i forbindelse med coitus. Kan være ute inntil tre timer pr. 24 timer. NødprevensjonNorlevo® og Postinor® Angrepille brukes til nød når annen prevensjon har sviktet eller mangler. Er ingen «abortpille». Inneholder gestagen i høy dose som gir en utsettelse av ovulasjon, endrer en.dometrieslimhinnen og påvirker migrasjon og funksjon av sper. mier. To tbl tas samtidig innen 72 timer (evt. fem døgn). Risiko for graviditet reduseres med 58-75 prosent avhengig av når pillen er tatt etter coitus. Pillen er reseptfri. Klokt åta en gra.viditetstest et- ter tre uker, i alle fall om menstruasjonen ikke kommer. Det er ikke holdepunkt for skade på foster eller risiko for spontanabort av disse midlene. Bruk på godt og vondt De hormonelle midlene er potente og bivirkninger kan for.ventes. Østrogenet etinyløstradiol kombineres med ulike ges.tagener. De ulike gestagener har ulik bivirkningsprofil. Det kan være hensiktsmessig å bytte mellom ulike gestage.ner for å finne det prevensjonsmiddelet som gir minst ube.hag. Prevensjonseffekten er lik. Trivselsbivirkninger Viktig åta hensyn til. Kvinnen bruker middelet hver dag, og bivirkninger kan gi en demper på livskvalitet. Det er ut.rivelig med for eksempel konstant kvalme, uttalt uren hud eller uregelmessig blødning. Gestagenrelaterte bivirkninger FYSISKE: • Akne og fet hud •Tørre slimhinner • Redusert libido • Økt appetitt med vektøkning • Blødningsforstyrrelse, uregelmessig, hypo-eller amenore • Hodepine • Magesmerter (som krampe) • V æskeretensjon kan gi mastal gi og økt vekt. PSYKOLOGISKE: •Humørsvingninger, emosjonell labilitet, uro, nedstemt. het, tretthet RÅD: -velg annet gestagen -velg annen administrasjonsmetode Østrogenrelaterte bivirkninger • Kvalme • Væskeretensjon med ødem, mastalgi og vektøkning) •Hodepine (økt migrene, ofte relatert til fall i øst.rogenmengde) • Økt utflod • Mer premenstruell spenning (PMS) • Økt blødningsmengde RÅD: -velg pille med lavere eller høyere konsentrasjon av østrogen -legg inn færre pillefrie uker. Tre til seks brett i ett gir mer jevn hormonmengde, -velg annen administrasjonsform Alvorlige bivirkninger Informer kvinnen om og aksjoner ved alarmsymptomer: • Sterke smerter/hevelse/ødemer i en underekstremitet • Kraftige smerter i bryst, hoste, blodig oppspytt • Akutt dyspnoe • Kraftig og uvanlig hodepine • Talevansker eller synsforstyrrelse • Synkoper, nummenhet, kraftløshet Valgiulike faser av livet Unge kvinner: Forventning om at prevensjonen skal være lett reverserbar og gi høy grad av sikkerhet. Alle kombinasjonspillene og høydosert gestagenpille er brukbare. Plaster og ring er mer uvant, men alternativer ved uregelmessig liv. Det eneste som beskytter mot seksuelt overført sykdom (SOS) er kon.dom. IUD, især kobberspiralen bør ikke brukes av nulli.para fordi det gir mer bivirkninger som smerter, blød.ninger, utstøtning og ingen beskyttelse for infeksjon.Gestagendepot injeksjon (Depot Provera®) gir en hypoøs.trogen tilstand som kan gi risiko for osteoporose. Beintapet er reversibelt. Det kan ta inntil ti mnd før fertiliteten gjen.opprettes. UTPOSTEN NR .I • 2006 NYTT(IG) OM PREVENSJON Ammende kvinner: Det er viktig at prevensjonsmetoden ikke har negativ effekt på barnet eller påvirker amming. Lavere krav til sikkerhet. Ved fullamming inntil seks mnd etter fødsel er graviditets.risiko lav (to prosent) såfremt kvinnen ikke har fått igjen menstruasjonen. Mange ønsker likevel en tilleggsbeskyt.telse. Gestagenholdige preparater som «minipille» eller høydosert gestagenholdig pille. Hormonspiral eller kopper.spiral er andre alternativer. Kvinner i moden alder: Noen vil ha behov for blødningreduserende metode. Må ta hensyn til helsesrisiko blant annet for tromboembolisk syk.dom og mammacanser. Hormonspiral kan være et godt valg hvis spiral er aktuelt. Kombinasjonspillen, plaster og ring kan brukes så lenge kvinnen trenger prevensjon, men 3 5 år er absolutt øvre grense hos røkere. TIPS • Bare kondom gir en beskyttelse (helt eller delvis) mot SOS. • Bredspektret antibiotika og diare reduserer effekten av prevensjons piller. • Interaksjoner med andre legemidler; effekten av p pille kan påvirkes av andre medikamenter, også de i håndkjøp. • Plager i forbindelse med pillefri uke for eksempel mi- grene eller PMS, kan reduseres ved åta tre til seks brett av monofasisk pille i ett. m • Kombinasjonspillen og «høydose gestagenpille» må tas regelmessig, helst hver 24. time med et «slakk» på 12 timer. • Minipillen har bare «slakk» på tre timer! • Plasteret må skiftes punktlig hver uke. • Meldefunksjon på mobilen er brukbar som påminner! Referanser fås hos forfatteren. Takk til professor Britt-Ingjerd Nesheim som har lest gjennom teksten. Har du kommentarer, reaksjoner eller spørsmål om artikkelen? Inspirerer den deg til å skrive noe selv? Ansvarlig redaktør for denne artikkelen har vært Jannike Reymert. Kontakt henne på jannike.reymert@ntebb.no blad for allmenn. UTPOSTEN og samfunnsmedisin Sjøbergvn. 32 -2050 Jessheim Tlf. 63 97 32 22 -Fax 63 97 16 25 -E-mail: rmrtove@online.no Unn deg et eget eksemplar av UTPOSTEN Det koster kr. 450,-pr år! Jeg ønsker å abonnere på UTPOSTEN: Navn .............................................................................................................................................................................................. Adresse ........................................................................................................................................................................................ . Poststed ....................................................................................................................................................................................... . UTPOSTEN NR .I • 2006