VIKTIG INFORMASJON: HPV og cytologisk prøve fra cervix

INFO cvasmin c Schering AG» m yas 111 i11 ® Antikonsepsjonsmiddel. ATC·nr.: G03AA12 VIKTIG INFORMASJON HPV og cytologisk prøve fra cervix Livmorhalskreft rammer 300 kvinner årlig. Screeningprogram for cytologisk prøve fra livmorhalsen ble etablert 1995. Allmennlegene står sentralt gjennomføringen av screenmgspro. grammet. Ved at flest mulig kvinner mellom 25 til 69 år tar prøve hvert tre. dje år reduseres forekomst og dødelig. het av livmorhalskreft betydelig. Det er særlig viktig å oppfordre kvinner mellom 50 og 69 år til åta prøve da dette er den gruppen som har lavest delta. gelse. Regelmessig prøvetaking gir en gevinst for den enkelte ved at risiko for å utvikle kreft reduseres. Infeksjon med Humant Papilloma Vi.rus (HPV) er en hyppig forekommende seksuelt overført sykdom. 80 prosent av seksuelt aktive vil være infisert i lø.pet av livet, men de fleste infeksjoner går spontant tilbake. Persisterende in.feksjon med onkogen type HPV er en nødvendig faktor for utvikling av celle.forandringer og livmorhalskreft. HPV-tester har vært kommersielt til.gjengelig en stund. Markedsføring av tester uten hensyntaken til retningslin.jer har medført villscreening. Somme.ren 2005 kom det sentrale retningslinjer for bruken av disse testene. Det er svært li '· viktig at disse blir overholdt. HPV I testing vil bli viktig for å forbedre screeningsprogrammet, men tiden er ikke moden for primærscreening. HPV-testing skal bare utføres dersom det er påvist lavgradig cytologisk foran.dring, dvs. sekundærscreening. På den måten kan vi skille ut de med cellefor.andringer som skal følges opp tettere, de HPV positive, og de som kan gå til.bake til vanlig screening (HPV nega.tive). De patologiske laboratorier i landet som har kompetanse til å analysere cy.tologiske prøver har ansvaret for at en tilstrekkelig analyse blir gjort og at be.skjed om når prøve skal tas sendes til rekvirent. Svaret på cytologisk prøve og HPV test skal sendes ut samlet. Retningslinjer fra Sosial. og helsedirektoratet • HPV-testing anbefales etter uegnet prøve, der cellene er dekket av blod eller betennelsesceller (M09010) og ved lavgradige lesjoner (ASC-US & LSIL/ M69 l 00/6970 I/ • HPV-svar ses i sammenheng med cy.tologisvaret, og rapporteres samlet til rekvirent. • Takst kan bare kreves for kvinner mellom 25 og 69 år0 • Resultatet rapporteres til Kreftregis.teret Kari Hilde Juvkam Spesialist i allmennmedisin Representant for Aplf i Rådgivnings.gruppe for Masseundersøkelsesprogrammet mot livmorhalskreft. Kilder brev fra Kreftregisteret til allmennprakti. kere og gynekologer juli 05 www.kreftregisteret.no www.kreftregisteret.no/livmorhals *ASC-US: atypical cells of undeterminal signifi.cance, LSIL: low grade intraepithelial neoplasia (tidligere CIN I) ** egen takst gjelder bare på laboratorienivå. For prøvetaker brukes normaltariffens 701a Har du kommentarer, reaksjoner eller spørsmål om artikkelen? Inspirerer den deg til å skrive noe selv? Ansvarlig redaktør for denne artikkelen har vært Jannike Reymert. Kontakt henne på jannike.reymert@ntebb.no TABLETTER, filmdrasjerte: Hver tablett inneh.: Drospirenon. 3 mg, ethinytestradiol. 30 µg, lactos .. const. q.s. Fargestoff: Jernoksid {E 172), titandioksid (E 171). Ipakningen med 28 tabletter er de hvite tablettene placebotabletter. Indikasjoner: Antikonsepsjon. Dosering: 21 tabletter: Medikasjonen begynner på menstruasjons· blødningens første dag. Det skat tas 1 tablett daglig i21 etterfølgendedager. Etter 7 tablettfrie dager startes et nytt brett. Iløpet av de tablettfrie dagene inntrer vanligvis en bortfallsblødning. Med dette doseringsregime oppnås full beskyttelse fra første tablett. 28 table tter: Medikasjonenbegynner på mentruasjonsblødningens første dag og fortsetter med 1 tablett hverdag i28 dager. Den første tabletten tas fra feltet merket start på riktig ukedag. Etiketter med dagsmarkering ligger ipakningen.Deretter tas 1 tablett daglig uten opphold. De hvite tablettene på slutten av brettet er placebo og mens pasienten tar disse, kommer en mentruasjons\ignende blødning (bortfallsblødning). Vasmin 28 tabletter tas kontin uerlig. En går direkte over på neste brett uten opphold. Med dette doseringsregime oppnås full beskyttelse fra første tablett. Kontraindikasjoner: Graviditet. Venetrombose, nåværende eller tidligere (dyp venetrombose, lungeemboli). Arterietrombose, nåværende eller tidligere (f.eks. cerebrovaskulær skade, myokardinfarkt) eller prodromaltilstan der(f.eks. angina pectoris og forbigående ischemisk hjertesykdom). Tilstedeværelse av en alvorlig eller flere riesikofaktorer for arterietrombose: Diabetes mellitus med vaskulære symptomer, alvNlig hypertensjon, alvorlig dyslipoproteinemi. Arvelig eller ervervet predisposisjon for vene· eller arterietrombose, f.eks. antitrombin-III· mangel, protein (·mangel eller -resistens, protein S-mangel, hyperhomocysteinemi og a ntifosfolipid antistoffer (a ntikardioli pinanti.stoffer, lupusantikoagulanter). Nåværende eller tidligere alvorlig leversykdom så lenge leverfunksjonsverdiene ikke er normale igjen. Alvorlig nyreinsuffisiens eller akutt nyresvikt. Tidligere eller nåværende levertumorer (god-eller ondartede). Mistanke om eller kjente maligne tilstander igenitale organer eller brystene hvis disse er påvirkelige av seksualsteroider. Ikke-diagnostisert vaginal blødning. Tidligere migrene med fokale neurologiske symptomer. Overfølsomhet for noen av innholdsstoffene. Forsiktighetsregler: Bruk av kombinasjons p-piller er assosiert med økt risiko for venøs blodpropp (VTE). Tilleggsrisikoen for VTE er høyest det første året med bruk av kombinasjons p-pille. Risikoen er mindre enn risikoen forVTE isammenhen g med graviditet. VTE er fatalt i1-2% av tilfellene. Før behandling institueres, foretas en grundig medisinsk snklf e o ...:.:.:\s: .eerQ:a:i!\.:;.:.........:......!.:i,. :;gj!.e t..t "\\ etablert praksis og tilpasses den enkelte kvinne. Risiko for venøse tromboembolier øker ved positiv familiehistorie (venøs tromboemboli hos søsken eller foreldre irelativt ung alder), økt alder, fedme, langvarig immobilisering, store kirurgiske inn grep. kirurgiske inngrep ibena eller alvorlige skader. Idisse tilfellene anbefales det at bruken av p-pillen avbrytes (ved elektiv kirurgi minst fire ukerfør) og at den ikke gjenopptas før 2 uker etter fullstendig remobilisering. Risiko for arterielle tromboembolierøkereved økt alder, røyking, dyslipoproteinemi, hypertensjon, valvutær hjertesykdom, atrieftimmer. Kvinnereover 3S år rådes til ikke å røke. Ved mistanke om eller bekreftet trombose må preparatet seponeres. Andre medisinske tilstander som har vært assosiert med karkomplikasjoner, omfatter diabetes mellitus, systemisk lupus erythematosus, hemolytisk uremisk syndrom og kronisk inflammatorisk tarmsykdom (Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt). Økningihvor ofte migreneanfall inntreffer og hvor kraftige anfallene er (kan være prodromalstadiet for en cerebrovaskulær hendelse), kan være en grunn til å seponere preparatet umiddelbart. Tilfeller av tevertumorerhareforekommet. Iisolerte tilfeller har disse tumorene ført til livstruende intraabdominale blødninger. Levertumor må vurderes iden differensielle diagnosen hvis alvorlig smerte iøvre abdomen. forstørrelse av leveren eller tegn på intraabdominal blødning forekommer. Preparatet seponeres ved unormale leverfunksjonsprøver. Noe økt risiko for brystkreft. Den økte risikoen forsvinner gradvis iløpet av 10 år etter avsluttet bruk. Kvinner med hypertriglyseridemi eller med en familiær historie for dette, kan ha økt risiko for pankreatitt. Forverring av endogen depresjon, epilepsi, Crohns sykdom eller ulcerøs kolitt har vært rapportert. Kvinner med chloasmatendens bør unngå eksponering for sollys og ultrafiolett stråling. Kan nedsette perifer insulinresistens og glukosetoleranse, og diabetikere må stå under streng legekontroll. Oppkast eller diare kan føre til ufullstendig absorpsjon. Hvis tablettene tas mer enn 12 timer for sent, kan dette redusere antikonsepsjonsbeskyttelsen. Islike tilfeller bør annen prevensjon anvendes itillegg i7 dager. For mer informasjon om forholdsregler ved glemt tablett, se pakningsvedlegg. Hvis kvinnen har glemt åta tabletter og deretter ikke har noen bortfallsblødning iden første normale tablettfrie perioden, må muligheten for graviditet vurderes. Utsettelse av menstruasjonen: 21 tabletter: Nytt brett påbegynnes direkte uten opphold. 28 tabletter: Mentruasjonen kan utsettes ved først åta de lysegule tablettene og så kaste brettet uten å de 7 hvite tablettene. Start deretter direkte på et nytt brett. Interaksjoner: Ved bruk av andre medikamenter som kan gi økt serumkalium, må pasienten testes for serumkalium iløpet av den første behandlingstiden. (I: G03ANAB p-piller) Graviditet/Amming: Se Kontraindikasjoner. Overgang imarsmelk: Kan innvirke på mengden av og sammensetningen av morsmelken. Små mengder med antikonsepsjonssteroiderog/eller metabolitter kan utskilles med melken. Disse mengdene kan påvirke barnet. Bør ikke anvendes under amming. Bivirkninger: Hyppige (>1/100): Endokrine: Ømme bryst. Gastrointestinale: Kvalme. Neurologiske: Hodepine, nedstemthet. Sirkulatoriske: Migrene. Urogenitale: Menstruasjonsforstyrretser, mellomblødninger, leukore, vaginal candidiasis. Mindre hyppige : Gastrointestinale: Breknin ger. Hud: Akne, eksem, kløe. Neurologiske: Forandringer ilibido. Sirkulatoriske: Hypertensjon, hypotensjon. Urogenitale: Vaginitt. Øvrige: Væskeretensjon, endring ikroppsvekten. Sjeldne ( 1/1000): Endokrine: Væskende bryst. Hørsel: Hypakusi. Luftveier: Astma. Sirkulatoriske: Tromboembolier. Egenskaper: Klassifisering: Østrogen-gestagen monofasisk kombinasjonspille. Virkningsme kanisme : Un dertrykkelse av ovulasjonen og forandringer iendometriet. Absorpsjo n: Maks. serumkonsentrasjon etter 1-2 timer. Absolutt biotilgjengelighet: Drospirenon: 76-85%. Etinyløstradiol: Ca. 45%. Etinytøstradiol gjennomgår en betydelig 1 first pass,,-metabolisme med store individuelle forskjeller. Proteinbinding: • Orospirenon: 95-97%. Etinyløstradiol: 98%. Forde ling: Tilsynelatende distribusjonsvolum: Drospirenon: Ca. 3,7 liter/kg. Etinyløstradiol: Sliter/ kg. Halveringstid: Drospirenon: Ca. 27 timer. Plasmaclearance for drospirenon er 1,3-1,7 mVminutt/kg. Halverin gstiden for metabolittutskillelsen via urin og fæces er på run dt 40 timer. ((Steady state» for drospirenon oppnås etter 7-14 dager. Etinyløstradiol: Plasmaclearance for etinyløstradiol er 5 mg/minutt/kg. Halveringstiden for metabolittutskillelsen er 20 timer. Metabo lisme: Mesteparten av drospirenon omdannes ilever. Hovedmetabolittene iplasma er de sure formene av drospirenon. Etinytøstradiol omdannes fullstendig. Utskille/se:Via urin og fæces. Pakninger og priser: Datopakn.: 3 x 21 stk. 227,40. 3 x 28 stk. 219,90. Sist endret: 05.04.2005 UTPOSTEN NR .I • 2 0 0 6 SCHERING