Allergisk rhinitt – systemiske steroider eller ikke.

Allergisk rhinitt – systemiske steroider eller ikke. m Allergisk rhinitt systemiske steroider eller ikke AV SVERRE STEINSVÅG Pollensesongen er i gang, nesen er tett, øynene renner, kroppen er trøtt og uopplagt. Med forrige sesongs pollen.plager friskt i minne vil en gjerne ligge i forkant og fore.bygge. Er systemiske steroider i disse sammenhengene god behandling og er det riktig behandling? Allergisk rhinitt er en inflammatorisk sykdom. Steroider er blant de beste antiinflammatoriske substansene vi har til disposisjon. Steroider i en eller annen form er derfor i ut.gangspunktet indisert ved allergisk rhinitt. Studerer man retningslinjer for behandling av allergisk rhinitt, vil en imidlertid finne at steroider i systemisk form ikke er et alternativ som i utgangspunktet anbefales. Det er derfor grunn til å spørre seg om en, etter sigende, utbredt praksis i norsk allmennmedisin med å gi systemiske steroider som symptomlindrende og/ eller forebyggende behandling ved allergisk rhinitt, er en god praksis. Det er tre grunner til at systemiske steroider i utgangs. punktet ikke anbefales på indikasjon allergisk rhinitt. • Det finnes en rekke symtomlindrende behandlingsalter. nativer som er effektive for de aller fleste når de brukes på riktig måte. • Hyposensibilisering vil kunne gjøre allergikere ikke.allergiske, eventuelt redusere plager og medikamentbe.hov betydelig. • Systemiske steroider har potensielle lokale og systemiske bivirkninger som en bør prøve å unngå. Når det gjelder symptomlindrende behandling, finnes det detaljerte retningslinjer i det såkalte ARIA-dokumentet i forhold til sykdommens alvorlighetsgrad og varighet. Ef.fektiv allergibehandling forutsetter allergensanering i den grad det er mulig og riktig bruk av symptomlindrende me.dikamenter som antihistaminer, lokale steroider, kromo.glykater, leukotrienantagonister, eventuelt korte perioder med slimhinneavsvellende nesedråper. Riktig bruk forut.setter kunnskap hos pasientene. Den kunnskapen er det vi som leger som må gi dem. Det tar tid, men det er vel verdt det. Riktig bruk av riktige symptomlindrende medikamen.ter gir hos de aller fleste en betydelig lindring av lokale Sverre Steinsvåg Spesialist i Øre-nese-Hals. Avdelingsleder ved ØNH-avdelingen ved Sørlandet Sykehus i Aren.dal og Kristiansand. Professor ved Haukeland Universitetssykehus. Sitter i flere nasjonale og internasjoanle faglige samarbeidsorganisasjo.ner, boards etc. HOVEDINTERESSEOMRÅDER FAGLIG: Nese, bihuler, allergi, samspill øvre nedre luft.veier. PRIVAT: Ivrig amatørfiolinist, hengiven Start-fan symptomer og en vesentlig bedre livskvalitet. Personer som, på tross av riktig bruk av symptomlindrende behandling og allergensannerende tiltak, har betydelige lokale, systemiske og livskvalitetsreduserende plager er kandidater for hypo.sensibilisering. Behandlingstiden strekker seg over flere år, den innebærer en liten risiko for alvorlige bivirkninger. På den annen side er hyponsensibilisering er den eneste til.gjengelige behandling som kan påvirke det naturlige syk.domsforløpet av en allergisk rhinitt, det vil si kunne gjøre et individ mindre allergisk, eller ikke allergisk i det hele tatt. Dette legitimerer behandlingsalternativet og bør sannsyn. ligvis tilbys atskillig flere enn dem som får det i dag. I henhold til gjeldende anbefalinger bør systemiske steroider forbeholdes dem som har betydelige og livskvalitetsreduse.rende symptomer, på tross av symptomlindrende tiltak eller fordi de av ulike grunner ikke har rukket å komme i gang med disse tiltakene. I forhold til førstnevnte, er dette pasien.ter som bør vurderes med tanke på hyposensibilisering. Hvis en først er i den situasjon at en må ty til systemiske steroider, kan en velge mellom injeksjoner eller tabletter. Det er et pro.blem at vi ikke har vitenskapelig basert kunnskap om hva som er beste administrasjonsform og hva som er nødvendig og tilstrekkelig dose. Velger en injeksjoner må en være opp.merksom på risikoen for subkutane fettvevsnekroser på in.jeksjonsstedet med potensiell funksjonell og kosmetisk be.tydning. Det finnes ingen støtte i dagens retningslinjer for å bruke systemiske steroider som forebyggende behandling mot allergisk rhinitt, det vil si for å forebygge plager som enda ikke er tilstede. Systemiske steroider mot allergisk rhi.nitt bør derfor betraktes som en siste utvei, og før neste pollensesong bør en bestrebe seg på å finne andre løsninger. Evt. spørsmål og kommentarer kan rettes til: sverre-steinsvag@sshf.no UTPOSTEN NR .3 • 2007