Lærerike kasuistikker: Utskrivelse fra sykehus for pasienter som bruker Marevan.

Lærerike kasuistikker: Utskrivelse fra sykehus for pasienter som bruker Marevan. LÆRERIKE KASUISTIKKER m I denne spalten ønsker vi å trykke kasuistikker som har gjort spesielt inn.trykk og som bidragsyterne har opplevd som spesielt lærerike. For har vi selv lært noe i slike situasjoner, vil det som oftest også være av interesse for andre. Og vi vil gjerne ha en kommentar til slutt om hvilke tanker du har gjort deg rundt denne opplevelsen. Bidrag sendes Karin Frydenberg Lærerike (red.) frydrein@online.no. Kast dere frampå, folkens kasuistikker Overlevering med risiko: Utskrivelse fra sykehus for pasienter som bruker Marevan Det er vel kjent at verdifull informasjon ofte går tapt ved innleggelser og utskrivelser av kronisk syke pasienter i sy.kehus. Oppdatert sykehistorie og medisinliste har stor be.tydning ved innleggelser, og rask og god epikrise med klare kontrollavtaler er gull verdt ved utskrivelser. Marevan er et av de mest potente legemidler vi gir pasientene våre. Svikt i INR-kontroll av marevan-behandlede pasienter kan få alvorlige og av og til fatale følger. Mange fastleger har opplevd situasjoner som likner på ek.semplene nedenfor. Eksemplene er hentet fra dagliglivet på Linde legegruppe, et tre-legekontor i Groruddalen i Oslo: En kvinne på 78 år med osteoporose og alvorlig arteriosklerose ble innlagt på sykehus med pneumoni. Blant andre medisiner brukte hun Marevan. Det er uklart hva slags beskjed pasienten fikk om INR kontroll etter utskrivelsen, og kontrollavtale er ikke angitt i epikrisen. Fastlegen fikk beskjed om utskrivelsen gjennom pårørende. Ved utskrivelsen var INR 2,7. Det gikk 14 dager før INR ble kontrollert, og den var da 5,2. En kvinne på 81 år ble lagt inn på sykehus av legevakt, med luftveisinfeksjon og nyoppstått atrieflimmer. Det ble startet Marevan-behandling. 22 dager etter utskrivelsen kontaktet hun fastlegen med et annet medisinsk problem. Da kom det fram at hun brukte Marevan, og at !NR ikke var kontrollert etter ut.skrivelsen fra sykehuset. Fastlegen hadde ikke fått epikrise. Pasienten hadde ikke forstått at Marevanbehandling krever spesiell oppfølging. INR var 6, 1. En kvinne på 84 år med smertefull degenerativ rygglidelse, atrie.flimmer og hjertesvikt ble innlagt på sykehus på grunn av dys.poe og funksjonssvikt. I epikrisen er det anført at pasienten skulle kontakte fastlegen for !NR kontroll innen en uke. Pasi.enten ringte fastlegen før epikrisen var kommet, og sa at hun ikke orket å møte til kontroll. Det gikk r 2 dager fra utskrivelsen førINR ble kontrollert, og den var 3,7. En kvinne på 74 år med myelomatose og sek vele etter massive lungeembolier hadde vært innlagt på sykehus med sepsis. Fem dager etter utskrivelse fikk fastlege via hjemmetjenesten be.skjed om at pasienten ikke klarte å komme til INR kontroll, som var anbefalt etter fire dager. Fastlegen var ikke orientert om innleggelsen og hadde ikke epikrise. Det ble lagt arbeid i å få oversikt over situasjonen og organisere !NR kontroll i hjem.met.INR ble tatt seks dager etter utskrivelse og var 2,4. Kurs for allmennlegar i London 14.-18. april 2008 inviterer Universitetet i Bergen til kurs for allmennlegar i London. Kurset er eit såkalla praksislærarkurs, og den pri.mære målgruppa er praksislærarar på Vestlandet. Men kurset er ope for alle spesialistar i allmennmedisin, og gir 35 kurspoeng som klinisk emnekurs i vidare-og etterutdanninga i allmennmedisin. Kurset er lagt til dei tradisjonsrike lokala til Royal College of General Practitioners i Princes gate ved Hyde Park. Kursets tittel er Legen som person -mellom profesjonalitet og person/eg sårbarhet. Det blir ei blanding av britiske og norske førelesarar, med rikeleg tid til grupper og plenum. Kurskomiteen består av Gunnar Bondevik, Per Stensland og John Nessa. Vil du vite meir, kan du slå opp i kurskatalogen på kurs nr. 23365 eller ringe John Nessa, mobil 920 36 511. Du melder deg på til Signe Zachariassen, signe.zachariassen@isf.uib.no innan 1. desember. Deltakarantalet er begrensa til 30 stk. John Nessa Vel møtt i London. Seksjon allmennmedisin, Universitetet i Bergen UTPOSTEN NR .6 • 2007 LÆRERIKE KASUISTIKKER m Rutiner ved utskrive/se av pasienter som bruker Marevan ved Aker Universitetssykehus UTARBEIDET AV: Anne Mette Njaastad, sekjsonsoverlege, Trombose-enheten, Medisinsk klinikk Morten Mowe, seksjonsoverlege, Medisinsk klinikk AlfKimsås, praksiskonsulent, Medisinsk klinikk Bente Thorsen, praksiskoordinator For pasienter som skal ha JNR kontroll hos fastle.gen innen en uke etter utskrivelse fra sykehuset, skal sykehuset bistå pasienten med å bestille tid for INR kontroll hos fastlegen. Midlertidig epikrise, med oversikt over de siste dagers Marevandosering, skal foreligge på utreisedagen. Hvis pasienten ikke kan møte til INR kontroll hos fastlegen: EKSEMPLER: • Pasienter som er så syke (f.eks kreft-eller hjerte.syke) at det ikke er medisinsk forsvarlig å belaste dem med transport og oppmøte på legekontoret • Pasienter som er så svekket at de må ha ambulan.setransport • Pasienter som ikke kommer opp/ned trapp til egen leilighet • Pasienter som er avhengig av ledsager, hvor det er umulig/svært vanskelig å skaffe ledsager TILTAK: • Kontakt trombose-enheten for hjelp til å vurdere indikasjonsstillingen. Avgjørelsen tas i samarbeid Med bakgrunn i den siste opplevelsen, ba jeg som praksisko.ordinator på Aker Universitetssykehus om å få noen minut.ter på morgenmøtet i medisinsk klinikk. Jeg fikk fem mi.nutter etter tre uker. Jeg fortalte hvor stressende og arbeidskrevende den siste hendelsen hadde vært, og la vekt på å beskrive risikoen knyttet til usikre avtaler og mang.lende informasjon mellom sykehus og fastlege om JNR kon.troller ved utskrivelser. Innlegget ble tatt på alvor. Det ble straks satt ned en arbeidsgruppe som skulle komme med forslag til rutiner. Vi hadde tre arbeidsmøter i april/mai 2007 og kom fram til rutinene som er gjengitt i rammen på s. 43. Rutinene ble lagt fram på et nytt morgenmøte av seksjons.lederen i trombose-enheten i klinikken. De ble tatt godt imot, er nå gjort gjeldende for hele sykehuset og implemen.tert i sykehusets elektroniske kvalitetssystem. med fastlegen som får ansvaret etter utskrivelsen. (Bruk telefonen!) • Alternativ behandling, inkl. bruk av lavmoleky.lært heparin, vurderes. HVIS INDIKASJONEN OPPRETTHOLDES: INR ktr må bestilles i hjemmet: I Oslo kan Fiirst's laboratorium bistå med taking av blodprøver i hjemmet. Laboratoriet må ha skriftlig rekvisisjon (vanlig Fiirst lab-skjema, de kan komme på en dags varsel hvis man ringer og avtaler med dem). Fiirst kan ta ukentlige prøver over en pe.riode hvis skriftlig rekvisisjon foreligger, og kan el.lers komme fast hver fierde uke. I Follo-kommunene må muligheter for taking av blodprøver i hjemmet avklares med fastlegen i hvert enkelt tilfelle. Aker US, mai 2007 E1faringer så langt: • Sykehuset ringer og bestiller JNR kontroll hos fastlegen ved utskrivelse, og pasienten har foreløpig epikrise med aktuell marevandosering med seg ved fremmøte. • Sykehusleger og fastleger har flere ganger hatt kontakt med hverandre og diskutert indikasjonsstilling ved usta.bile JNR-situasjoner eller der pasienten har problemer med å møte fram til JNR kontroll hos fastlegen. Initiativet til kontakt har dels vært tatt av sykehuslege, men og.å av fastlege. • Rutinen gjør det lettere for ulike avdelinger på sykehuset å rådslå med trombose-enheten når det er usikkerhet om indikasjon for Marevanbehandling for eldre og skrøpe.lige pasienter. Bente Thorsen UTPOSTEN NR .6 • 2007