Vasco da Gama Movement – engasjement for unge allmennmedisinere.

Vasco da Gama Movement – engasjement for unge allmennmedisinere. Vasco da Gama Movement -engasjement for unge allmennmedisinere AV MONICA KNUTSEN OG THOMAS MILDESTVEDT vasco da gama movement Vasco da Gama Movement -the WONCA Europe working group for young and future General Practitioners er, som navnet sier, en europeisk nettverksorganisasjon for yngre og fremtidige allmennmedisinere. Organisasjonen inkluderer alle leger under videreutdanning til spesialiteten allmennmedisin og inntil fem år etter spesialisering. Historien VdGM har sitt utspring fra WONCA Europe-konferansen i Amsterdam i 2004. Den nederlandske allmennlegefor.eningen tok initiativ til å arrangere en prekonferanse for yngre allmennleger. Ti europeiske land ble invitert til å sende tre utdanningskandidater, og disse dannet sammen med tretti representanter fra Nederland det som ble kalt «Junior Doctor Programme». Konferansen v:ir svært vel.lykket og skapte stor entusiasme blant deltakerne. Det ble klart at det fantes et udekket behov for et eget forum for yngre europeiske allmennleger. På bakgrunn av dette ble en representant fra hvert deltakerland valgt til å danne et inte.rimsstyre for en slik organisasjon. I januar 2005 hadde gruppen sitt første møte i Lisboa, hjembyen til eventyreren og oppdageren Vasco da Gama. Smittet av hans entusiasme og utforskertrang valgte gruppen navnet « Vasco da Gama Movement». Etter Lisboa har organisasjonen gradvis tatt form gjennom nettkommunikasjon, møter og årlige generalforsamlinger, Monica Knutsen 33 år, gift, 3-barnsmor, bosatt i Trondheim, opp.rinnelig fra Lillehammer. Cand. med. ved NTNU 1999. Fra 2001 jobbet ved Edda legesenter i Trondheim, 60% som fastlege og 40% som universitetslektor ved Inst. for Samf.med. NTNU. Underviser medisinstudenter i kommunikasjon og kliniske ferdigheter. Medlem av interim.styret i VdGM og leder av interessegruppen for rekruttering 2004-07. Thomas Mildestvedt 35 år, spesialist i allmennmedisin fra oktober 2007. 60% fastlege ved Minde Medisinske senter og 40% stipendiat ved UiB, institutt for samfunnsmedisin, seksjon for allmenn.medisin. 140% gift 3-barnsfar fra Bergen. Forsker på motivasjon for livsstilsendringer etter hjertesykdom. Underviser medisin.studenter i preventiv kardiologi, motivasjons.samtalen og kommunikasjon. Norges repre.sentant i Europarådet i 2006 og 2007. Medlem av interessegruppen for forskning. og gjennom kyndig veiledning av engasjerte seniorer fra England og Nederland. Universitetet i Maastricht har sett verdien av arbeidet og stilt til rådighet en sekretær i ro pro.sent stilling. For øvrig har vi vært avhengig av støtte fra velvillige nasjonale organisasjoner inntil vi i 2006 fikk status som samarbeidende nettverksorganisasjon under WONCA og dermed også bedre økonomi. Europarådet (VdGM Europe Council) har besluttende myndighet, og består av en valgt yngrerepresentant fra hvert medlemsland i WONCA Europe. I Norge er det Norsk Forening for All.mennmedisin (NFA) som utpeker denne representanten. Europarådet velger ut fra sine representanter et styre bestå.ende av ti delegater som hver sitter i tre år. Det første for.melle valg til styre ble gjennomført under Europarådsmøtet i Paris i oktober 2007. Leder ble delegaten fra Portugal, Joao Carlos. For øvrig består organisasjonen av et nettbasert dis.kusjonsforum åpent for alle valgbare medlemmer samt fem interessegrupper. Interessegruppene jobber målrettet for rekruttering, forskning, utdanning og utveksling. UTPOSTEN NR.2 • 2008 VASCO DA GAMA MOVEMENT VdGM Forum VdGM Forum . ... Recruitment ... . ···· .... •······ •... ·· .. .. · ·· ··· ·· .. ··· .··· ·· . . ... Europe Council Education and Research Executive Group training National Representatives · · . Image Exchange ································ VdGM Forum Målet Formålet til V dGM er å bidra til utviklingen av allmenn.medisin som fag i Europa. Organisasjonen har særlig fokus på utdannelse, forskning og utveksling. I henhold til ved.tektene er målene tredelt: A. Tilby et forum, støtte og informasjon til yngre allmenn.medisinere gjennom tilgang til WONCA Europe regio.nale konferanser og prekonferanser B. Etablere et kommunikasjonsnettverk for yngre euro.peiske allmennmedisinere, identifisere deres behov og bidra i diskusjonen rundt aktuelle problemstillinger C Bidra til å øke kvaliteten på utdanningsprogram for spe.sialiteten allmennmedisin i Europa Målene nås blant annet ved å arrangere årlige prekonferanser for yngre allmennleger i tilknytning til WONCA Europe.konferansene, arrangere workshops med spesiell interesse for yngre leger, bidra til utveksling gjennom utvekslingspro.grammet Hippocrates, samarbeide med relaterte nasjonale og internasjonale organisasjoner, publisere nyhetsbrev og arti.kler i diverse tidsskrifter, samt å administrere hjemmesiden og det nettbaserte diskusjonsforumet. Engasjementet og en.tusiasmen blant medlemmene er stort og smittende. Med sine aktiviteter har V dGM i løpet av tre år blitt anerkjent som en etablert og viktig bidragsyter og samarbeidspartner i arbeidet for utvikling av faget allmennmedisin i Europa. Gjennom WONCA World-konferansene har arbeidet også blitt lagt merke til utenfor Europas grenser. VdGMForum For oss har det vært utfordrende og spennende å være med på starten av « V dGM-seilasen». Vi har fått mulighet til å få innsikt i organisasjonsarbeid og bygging, knytte kontakter over hele Europa, delta i store internasjonale kongresser og selv arrangere konferanser og workshops. Aller mest setter vi pris på den inspirasjon og lærdom vi har fått ut av møtet med engasjerte og herlige kolleger, der alle sitter med svært forskjellige helsepolitiske, organisatoriske og økonomiske forutsetninger, roen likevel de samme hverdagslige pro.blemstillinger når vi kommer ned på pasientnivå. Den erfa.ringsutvekslingen som oppstår i møtet mellom oss er uvur.derlig. Vi har fått satt vår situasjon i Norge i perspektiv på mange felt, både hva gjelder organiseringen av helsevese.net, utdanningssituasjonen, allmennlegens rolle og vår praktiske hverdag. Vi har fått en bredere forståelse for andre kulturer og lært å se alternative løsninger på daglige problemer, noe som også forhåpentligvis vil komme pasien.tene til gode. Veien videre Det er en utfordring å engasjere travle og engasjerte all.mennleger til å delta i nettverksbygging og i arbeidsgrup.per. Organisasjonen er som illustrasjonen viser oppbygd på en slik måte at alle som vil kan finne sin egen interesse.gruppe. Her er det mulig å delta på samlinger under kon.gresser for å bli bedre kjent og utveksle erfaringer. Grup.pene vil også bidra på kongressene med presentasjoner og UTPOSTEN NR.2 • 2008 Europe Council i Firenze 2006. workshops. På denne måten skapes det møteplasser for unge leger under kongressene og en sikrer at arbeidet til VdGM videreformidles til interesserte. Kommunikasjonen foregår ellers mest per e-post. De fem interessegruppene vil rappor.tere resultatene av sitt arbeid til Europarådet gjennom en re.presentant i gruppen fra styret. Det er ønskelig at hvert med.lemsland i Wonca Europe stiller med to representanter til VdGM-konferansen. Denne holdes som en to dagers pre.konferanse til WONCA Europe-konferansen. Det er ellers fullt mulig å være med som observatør i VdGM ved å delta på presentasjoner under kongressen og ved å delta i webfor.umet. Alle i målgruppen kan gratis bli medlem, delta i dis.kusjonsforum eller bare kikke innom hjemmesidene. Vår erfaring er likevel at det mest utbytterike er de mange gode samtalene med kollegaer under kongresser. Det er vanskelig å danne seg et inn trykke av hva V dGM står for uten å ha del.tatt på en slik kongress. Her vil du finne at VdGM drives av mennesker som har et sterkt engasjement for å lære av erfa.ringer til allmennleger i andre deler av verden. Foreløpig er VASCO DA GAMA MO VEMENT nettverket europeisk, men også Wonca World har fattet interesse for det arbeidet som har startet i Europa. Primær.helsetjenesten i Europa står mange steder sterkt med egne utdanningsinstitusjoner, økonomiske støtteordninger og et godt omdømme i befolkningen. Utveksling av kompetanse mellom verdensdeler og etablering av nye regionale nett.verk, kan bli det neste steget for VdGM. Vi tror at verden trenger innspill fra engasjerte allmennleger som kjenner helsevesenet fra en primærmedisinsk synsvinkel. Du er vel.kommen til å bidra eller observere. Invitasjon I september 2008 arrangeres den femte VdGM-prekonfe.ranse i forkant av WONCA Europe Regional conference i Istanbul. Også dette året vil det være sesjoner under hoved.konferansen spesielt tilrettelagt for unge allmennleger. NFA har innvilget støtte til å sende tre norske unge all.mennmedisinere til disse arrangementene. Dersom flere har lyst til å reise, så er det støtte fra fond II for dem som har fått spesialiteten. De andre kan jo kombinere en spennende ferie i Istanbul med faglig påfyll og sosiale sammenkomster for andre allmennleger i starten av legegjerningen. Har du lyst til å delta ber vi deg ta kontakt med undertegnede. For øvrig er du hjertelig velkommen til å engasjere deg i alt annet av VdGMs aktiviteter. Det er helt uforpliktende å melde seg til det åpne forumet VdGM_Forum-subscribe@ yahoogroups.com. Mer informasjon får du på nettsiden www.vdgrn.eu eller ved å kontakte en av oss direkte på e-mail. Ikke nøl om du har lyst til å møte inspirerende nye kolleger, ønsker nye utfordringer og vil utvide horison.ten -vi gleder oss til å høre fra deg! Evt. spørsmål og kommentarer kan rettes til: monica.knutsen@ntnu.no / thomas.mildestvedt@isf.uib.no c Burinex «LEO» Diuretikum. ATC-nr.: C03C A02 T INJEKSJONSVÆSK.E, oppløsning 0,5 mg/ml· 1 ml inneh.: Bumetanid 0,5 mg, dinarriumfosfutdihydrat 0,9 mg, natriumdihydrogenfosfatdihydrat 0,27 mg, xylirol 45 mg, vann til injeksjon til I ml. C03C A02 T TABLETTER 1 mg, 2 mg og 5 mg: Huer tablett ifmeh.: Bumetanid I mg, resp. 2 mg og 5 mg, laktose, hjelpestoffer. Tab lener I mg og 5 mg: Med delestrek. C03C A02 Indikasjoner: Injeksjonsvæske og tabletter I mg og 2 mg: Alle fonner for ødemer, også ved nedsatt nyrefunksjon. Scerkr nedsatt nyrefunksjon og nyresvikt. Forsert diurese. Ved resistens overfor andre diuretika. Tåbletter 5 mg: Sterkt nedsatt nyrefunksjon (glomerulusfi.ltrasjon ca. 20 ml/minutt). Nyresvikt, nefrotisk syndrom. Kronisk lungeødem, refraktære ødemer med hjertesvikt. Dosering: Der er av betydning ar doseringen individualiseres og tilpasses pasientens kliniske starus. lnjeksjonsvæske: Hvor øyeblikkelig virkning ønskes eller der peroral behandling ikke kan gjennomføres, brukes bumetanid inrravenøst eller intramuskulært. Akutt lungeodem: 2 mg (4 ml) i.v., ev. gjentarr med 10•15 minutters intervall. Alvorligere tilfeller inntil 6,25 mg ( 12,5 ml) i.v., ev. gjentatt. Akutt 11yreinsuf/isiens: 6,25• I 2,5 mg (12,5•25 ml) langsomt i.v. eller i 500 ml in fusjonsvæske girt over 1-2 rimer, ev. gjentan. Forsert diurese 11ed urologiske operasjoner: I mg (2 ml) i.v. ved operasjonens avslutning, ev. gjentatt. Legemiddelforgiftninger: Initialt 2 mg (4 ml) i.v., derener avpasses dose og intervall etter ønsket rimediurese. Hypertensive kriser: 2 mg (4 ml) i.v., ev. gjentatt. Tabletter: 1 mgog 2 mg: 0,5-2 mg daglig avhengig av alvorlighetsgraden. Dosen kan økes gradvis med intervaller på minst 6 timer inntil den ønskede virkning er oppnådd. I alvorlige tilfeller 2.4 mg daglig. Døgndosen kan med fordel gis som flere daglige doser. 5 mg: Hos pasienter med nyreinsuffisiens forekommer srore individuelle forskjeller i diuretisk respons. Dosen bør innstilles gradvis til ønsker effekt er oppnådd. Høyeste enkeltdosering bør begrenses til 10 mg. I litteraturen er der rapportert doseringer på inntil 60 mg pr. døgn. Kontraindikasjoner: Truende eller manifest leversvikt og leverkoma. Anuri som ikke har respondert på furosemid, bumetanid eller torasemid. Dehydn::ring eller hypovolemi. Allergi mot sulfonamider eller bumetanid. Hypercensjon under graviditet. Forsiktighetsregler: Forsiktighet utvises ved behandling av pasienter med stor risiko for utvikling av elektrolyttforsryrrelser eller ved hypovolemi. Serumkalium bør bestemmes før behandling srarres og bør kontrolleres regelmessig, særlig ved høy dosering. Hypokalemi sees særlig hos eldre pasienter med hjercesvikr, nedsatt leverfunksjon og ensidig ernæring. En må spesielt være oppmerksom på hypokalemi hos digitaliserte pasienter. Forsiktighet urvises ved behandling av pasienter med diabetes mellirus og urinsyregikt, da loop•diuretika kan forverre disse rilsrandene. Hos pasienter disponert for urinsyregikt må urinsyrekonsentrasjonen i serum kontrolleres. Pasienter på adekvat diurerikabehandling skal ikke stå på streng saltfattig kost, da behandling med loop-diuretika kan gi hyponatremi. Urinmengden skal kontrolleres. Pasienter med partiell obstruksjon av urinstrømmen krever nøye overvåkning, spesielt i begynnelsen av behandlingen. Pasienter bør informeres om at Burinex kan gi svimmelhet og tretthet, særlig i starten av behandlingen, som gjør at reaksjonsevnen kan nedsettes. Pasienter med sjeldne arvelige problemer med galakroseintoleranse, en spesiell form for hereditær lakrasemangel (Lapp lacrase defi.ciency) eller glukose·/galaktosemalabsorpsjon bør ikke ra lene legemidlet. Interaksjoner: Bumeranid kan forsterke ototoksisiteten av aminoglykosider og andre ototoksiske legemidler. Pga. faren for irreversibel skade, må disse legemidlene bare gis samtidig dersom srerke medisinske grunner foreligger. Høye doser av visse cefalosporiner og bumeianid kan gi økt nefroroksisk effekt og nedsatt nyrefunksjon. Samtidig bruk av litium kan øke litiumkonsentrasjonen i plasma. Serum litium må kontrolleres regelmessig. Ved oppstart eller doseøkning med ACE.hemmer kan alvorlig hypotensjon og nedsarr nyrefunksjon oppst.i.. Bumetanid bør da enten midlertidig seponeres eller bumecaniddosen reduseres 3 dager for behandling rned ACE.hemmer påbegynnes/dosen økes. Samtidig bruk av legemidler som gjennomgår rubulær sekresjon kan redusere effekten av bumetanid. Graviditet/Amming: 011ergang i placenra: Skal ikke brukes ved preeklampsi. Farmakodynamiske effekter som clekrrolynforsryrrelser, redusere plasmavolum og neonatal trombocytopeni kan være skadelig for fosteret. Behandling av gravide må bare skje p:\ streng indikasjon. 011ergang i morsmelk: G.i.r over i morsmelk og kan hemme laktasjonen. Der er sannsynlig at barn som ammes p.i.virkes ved terapeuriske doser. Skal derfor ikke brukes ved amming. Bivirkninger: Hyppige (>11100): Hypokalemi, hypokloremisk alkalose, hyponarremi, hypovolemi, hyperurikcmi og hypomagnesemi. Mindre hyppige: Muskelkramper. Sjeldne ( 1/1000): Blod: Leukopeni, trombocytopcni. Gasrroimestinalc: Gasrroimestinalr besvær. Hørsel: Reversibel nedsatt hørsel. Metabolske: Hyperglykemi. Øvrige: Allergiske reaksjoner, vaskulin, svimmelhet. Andre opplysninger: Bumetanid kan gi utslag p.i. prøver ved dopingkontroll. Injeksjonsvæske: Væsken er nøyrral og kan blandes med de Aeste in fusjonsvæsker, unntatt de sterkt sure. Rekvireringsregel: Tabletter 5 mg: Behandlingen skal være instiruert av sykehus eller spesialist i indremedisin. Pakninger og priser: l11jeksjo11svæske: Amp.: 5 x 4 ml kr 91,80, Tabletter: 1 mg: Enpac: 100 stk. kr 146,20, 2 mg: Enpac: 100 stk. kr 265,50, 5 mg: En pac: 100 stk. kr 506,40 T: 12b)2, 27a)2. Refusjon: 126)2: Ved oppstart av behandling for ukomplisert hypertensjon (ikke hypertensiv organskade, urinsyregikt, nedsatt glukosetoleranse eller ubehandlet diabetes) skal tiazid eller tiaz.id i fast kombinasjon med kaliumtilskudd eller kaliumsparende legemiddel prøves først. Andre legemidler mot hypertensjon kan anvendes som første valg dersom tiazid av medisinske årsaker ikke kan brukes. Årsaken til at tiazid ikke kan brukes skal angis i journalen. Sist endret: 07.01.2008