Leserbrev

LESERBREV Dette er en kommentar til lederen i Utposten nr 6/2007. N NT er ofte vanskelig å regne ut og her har vi alle fått en presisering i forhold til det regnestykket som stod i lederen. Vi takker Berit Damtjernhaug fra mammografiprogrammet i kreftregisteret for korreksjonen. Redaktør, I Utposten nr. 6/2007 hadde jeg en artikkel om det offentlige Mammografi programmet med blant annet tall for forventet effekt av programmet på brystkreftdødelighet. I artikkelen illustrerer jeg hva en forventet reduksjon i brystkreftdøde.lighet betyr i form av antall kvinner som må inviteres til pro.grammet for at en kvinne skal reddes. Dette blir 431 kvinner ved 20 prosent reduksjon (Cochrane-rapporten) og 345 kvinner ved 25 prosent reduksjon (WHO/IARC). I en kommentar på lederplass brukes disse tallene til videre illustrasjon. Dessverre er denne feilaktig. T Mammografi.programmet inviteres kvinner i alderen 50-69 år hvert annet år til undersøkelse. Det betyr at kvinnene tilbys ti undersøkelser i løpet av en 20-,irs periode. Dermed blir det feil når det i lederen står: « .. , finner vi 400 damer i 20 år gir ca. 8000 damer (pasientår) som må delta i programmet for å oppnå effekt hos den ene». Det korrekte antallet invitasjoner til programmet blir halv.parten så stort: Effekten av programmet må måles per invi.tasjon eller per kvinne som inviteres. Med andre ord: Ett dødsfall forhindres ved 4000 invitasjoner, eller ett dødsfall forhindres ved å invitere 400 kvinner. Når det i lederen skrives «7999 personer har med andre ord ingen reell glede av tiltaket de er med på.» er det både feil og misvisende. Det riktige vil være 399 kvinner. Hvis man da kan si at den eneste «gleden» ved å delta er å unngå å dø. Et annet problem ved redaktørens tallbehandling er at han bruker tall for «Number needed to invite» direkte fra Cochrane-rapporten. Disse tallene er funnet i en befolkning med langt lavere brystkreftdødelighet enn den aktuelle norske befolkning og må justeres for å være gyldige i den hjemlige debatt. Redaktøren etterlyser også tall for forventet gjenstående levetid for den ene som reddes. Hvis vi legger gjennom.snittsdødeligheten for norske kvinner i 1991-95 til grunn, så er denne 22 år. Jeg tror disse tallene er interessante for leserne av Utposten. Med vennlig hilsen Berit Damtjernhaug MAIL: Berit.Damtjernhaug@kreftregisteret.no 19 Bayer HealthCare (eA1im • i Bayer Schering Pharma Referanse: 1. K.Andersson et al. Levonorgestrel-releasing and copper-releasing !UD (Nova T) during five years of use. A randomized somparative study. Contraception 1994;49:56-72 C Mirena Bayer Schering Pharma Oy Antikonsepsjonsmiddel. ATC-nr.: G02B A03 INTRAUTERINT INNLEGG 20 µg/24 timer: Hvert intra-uterint innlegg inneh.: Levonor.gestrel 52 mg, jernoksid (E 172), hjelpestoffer. Indikasjoner: Antikonsepsjon. Idiopatisk menoragi. Beskyttelse mot endometriehyperplasi under substitusjons-behandling med østrogen. Dosering: Settes inn innen 7 dager etter påbegynt menstruasjon. Bytte til nytt innlegg kan gjøres under hele syklus. Kan også innsettes i forbindelse med abortinngrep i 1 trimester. Etter fødsel ventes minst 6 uker før innsetting. Dersom preparatet brukes til beskyttelse av endometriet under substitusjonsbehandling med østrogen, kan innsettin.gen skje når som helst hvis kvinnen er blødningsfri, i andre tilfeller i løpet av de siste dagene av menstruasjonen eller bortfallsblødningen. Livmorinnlegget skal fjernes/byttes etter 5 år. Kontraindikasjoner: Kjent eller mistenkt graviditet. Nåværende eller tilbakevendende bekkeninfeksjon. Infeksjon i nedre urinveier. Postpartum endometritt. Septisk abort i løpet av 3 siste månedene. Cervicitt. Cervikal dysplasi. Cancer i uterus eller cervix. Udiagnosti.sert unormal uterin blødning. Medfødt eller ervervet uterin anomali, inkl. myomer dersom de påvirker livmorhulen. Tilstander som øker infeksjonsfaren. Akutt leversykdom eller levertumorer. Overfølsomhet for noen av hjelpstoffene. Forsiktighetsregler: Før innsetting foretas en generell og gynekologisk undersøkelse inkl. mamma-eundersøkelse. cervixutstryk samt grundig familieanamnese. Graviditet, seksuelt overførbare sykdommer og genital infeksjon må utelukkes. Ny legekontroll bør skje 4-12 uker etter innsetting, og deretter 1 gang hvert år. Kan nedsette glukosetoleran.sen og diabetikere bør stå under legekontroll. Uvmorinnlegget må fjernes ved tilbake.vendende endometritt eller underlivsinfeksjoner eller dersom en akutt infeksjon er alvor.lig eller ikke lar seg behandle innen få dager. Livmorinnlegget bør vurderes tatt ut eller brukes med forsiktighet, hvis en eller flere av følgende tilstander foreligger eller oppstår for første gang: Migrene, fokal migrene med asymmetrisk synstap eller andre sympto.mer som tyder på forbigående cerebral iskemi, svært alvorlig hodepine, gulsott, markant blodtrykksøkning, påvist eller mistenkt hormonavhengig neoplasi, inkl. brystkreft, alvor.lig hjerte-karsykdom, som slag eller myokardinfarkt. Mirena kan brukes med forsiktighet ved medfødt hjertesykdom eller hjerteklaffsykdom med risiko for infeksiøs endokarditt Antibiotikaprofylakse bør gis til disse pasientene når innlegget settes inn eller fjernes. Innlegget må også fjernes dersom livmorveggen perforeres (f.eks. ved inn-setting). Men.struasjonsforstyrrelser som oligomenore og amenore bør utredes. Spesielt viktig er det å være klar over at blødningsforstyrrelser, særlig ved samtidige underlivssmerter, kan bety ekstrauterin graviditet. Ved ev. graviditet skal livmorinnlegget fjernes umiddelbart. Livmo.rinnlegget kan støtes ut uten at kvinnen merker det. Symptomer på delvis eller fullstendig utstøtning kan være økt blødning eller smerte. Delvis utstøtning reduserer den antikon.sepsjonelle effekten. Interaksjoner: Metaboliseringen av progestagener kan øke ved samtidig bruk av enzyminduserende legemidler, slik som krampedempende midler (fenobarbital, fenytoin. karbamazepin) og antiinfektiva (rifampicin, rifabutin, nevirapin, efavirenz). Innvirkningen på den antikonsepsjonelle effekten av Mirena er ukjent, men er sannsynligvis av liten betydning pga. livmorinnleggets hovedsakelige lokale virkning. Graviditet/Amming: Overgang i placenta: Uvmorinnlegget skal ikke brukes ved kjent eller mistenkt graviditet. Innlegget bør tas ut ved graviditet. ettersom intrauterine anti.konsepsjonsmidler som blir sittende in situ øker risikoen for spontanabort etler prematur fødsel. Uttaking av innlegget eller sondering av livmoren kan resultere i spontanabort Dersom kvinnen ønsker å fortsette graviditeten og innlegget ikke kan tas ut, bør hun informeres om risikoene og ev. konsekvenser for barnet i tilfelle prematur fødsel. En slik graviditet må følges nøye opp. Ektopisk graviditet bør utelukkes. Alle symptomer på kom.plikasjoner i graviditeten må rapporteres, f.eks. krampe og smerte i abdomen med feber Pga. lokal hormoneksponering, kan teratogenisitet (spesielt virilisering) ikke utelukkes helt. Klinisk erfaring er begrenset. Ingen tegn på fosterskader, som anses å ha sammen.heng med Mirena, er hittil registrert i de tilfeller graviditeten er fullført med livmorinn!eg.get på plass. Overgang i morsmelk: Levonorgestrel går over, men risiko for påvirkning av barnet synes usannsynlig med den dosen som frigis fra livmorinnlegget. Bivirkninger: Hyppige (>1/100): Endokrine: Ødem. Gastrointestinale: Buksmerter, underlivssmerter, kvalme. Hud: Akne. Sentralnervesystemet: Hodepine, nedstemthet, humørforandringer. nervøsitet. Urogenitale: Blødningsforstyrrelser, reversible ovarialcys• ter. dysmenore. vaginal utflod, cervicitt. Øvrige: Vektøkning, brystspenninger. mastalgi, ryggsmerter, utstøtning. Mindre hyppige: Hud: Hirsutisme, håravfall, kløe. Urogenitale: Infeksjoner i underlivet. Sjeldne (1/1000): Gastrointestinale: Oppblåsthet. Hud: Utslett, urticaria, eksem. Sentralnervesystemet: Migrene, redusert libido. Øvrige: Perforasjon av livmoren Egenskaper: K!assifisering: lntrauterint innlegg som frigjør levonorgestrel med en jevn hastighet direkte til uterus. BesLdr dV t!I polyetylenskjelen med en hormon.kjerne bestående av en blanding av polydimetylsiloksan og levonorgestrel rundt den vertikale armen. Hormonkjernen er dekket med en polydimetylsiloksanmembran som regulerer frigjøringen av levonorgestrel. Livmorinnleggets skjelett er impreg.nert med bariumsulfat for å gjøre den synlig ved røntgen. God antikonsepsjonell sik.kerhet. Total graviditetslrekvens: 0, 16 pr. 100 kvinneår. Ektopiske graviditeter er anslått til 0,06 pr. 100 kvinneår. Virkningsmekanisme: Frigjør gjennomsnittlig 14 µg pr. døgn over en periode på 5 år. Initialt frigjøres ca. 20 µg pr. døgn. Hovedsake.lig lokale gestagene effekter i livmorhulen. De høye levonorgestrelkonsentrasjonene i endometriet hemmer den endometriske syntesen av østrogen-og gestagenresepto.rene. Dette minsker endometriets følsomhet for sirkulerende østradiol, og en uttalt antiproliferativ effekt kan sees. Morfologiske forandringer i endometriet og svak lokal reaksjon på fremmedlegemet er observert. Fortykkelse av slimhinnen hindrer sper.miene i å passere gjennom cervikalkanalen. Det lokale miljøet i livmor og eggledere hemmer spermiemobiliteten og -funksjonen og forhindrer befruktning. Ovulasjonen hemmes hos en del kvinner. Ved hormonell substitusjonsterapi brukes innlegget i kom.binasjon med orale eller transdermale østrogenpreparater uten gestagener. Absorpsjon: Stabile plasmakonsentrasjoner på 0,4-0,6 nmol/liter hos kvinner i fertil alder og ca. 1 nmol/liter hos kvinner som står på østrogenbehandling, oppnås etter de første ukene etter innsettingen. Metabolisme: I leveren. Utskillelse: Via urin og fæces. Pakninger og priser: 1 stk. kr 1205,90. Sist endret: 05.11.2007 Bayer Schering Pharma Drammensveien 147 B, 0212 Oslo. Tel: 24 11 18 00, Fax: 24 11 19 93 UTPOSTEN NR.3 • 2008