RELIS: Behandling av kronisk D-vitaminmangel.

RELIS: Behandling av kronisk D-vitaminmangel. il RE LIS Nord-Norge Øst Tlf. 77 64 58 90 Tlf. 23 01 64 11 (f)RELIS Midt-Norge Vest Tlf. 73 55 01 60 Tlf. 55 97 53 60 Sør Tlf. 23 07 53 80 www.rE?li..no Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS) er et gratis tilbud til helsepersonell om produsentuavhengig lege.middelinformasjon. Vi er et team av farmasøyter og kliniske farmakologer og besvarer spørsmål fra helsepersonel om legemiddelbruk. Det er her gjengitt en sak utredet av RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere. Behandling av kronisk D-vitaminmangel Spørsmål til RELIS Kvinne av utenlandsk opp.rinnelse har fått påvist svært lavt D-vitaminnivå (12 nmol/L 25-0H-D-vitamin). Utredning forøvrig viser normal kalsium, fosfat og PTH. Hun har mye muskel.smerter, som kan være følge av langvarig D-vitamin.mangel. Hun har fått behandling med Etalpha® (alfakalsidol) tablett 1 meg/dag, men har hatt minimal effekt etter tre mnd bruk. Hva er anbefalt tilskudd av D-vitamin hos en slik pasient, og ev. hvilke alternative preparater finnes? Vitamin D er en samlebetegnelse for kalsiferol/ergokalsiferol (vitamin D2) og kolekalsiferol (vitamin D3). De finnes naturlig og er ekvipotente. Både vitamin D2 og D3 må aktiveres i både lever og nyrer til aktiv meta.bolitt, kalsitriol (I). Ifølge Norsk Elektronisk Legehåndbok (NEL) kommer man i de aller fleste tilfellene til målet med peroral behandling med D-vitamin 20 meg/dag (800 IE/dag) og ev. kalsium (2). Pasienten har til nå brukt Etalpha® (alfakalsidol) 1 meg/dag uten å komme i mål. Alfakalsidiol er en potent D3-vitaminanalog, som ikke trenger å aktiveres via nyrene. Alfakalsidol kan brukes dersom pasienten har nedsatt nyrefunksjon, men er ikke førstevalg ved D-vitaminmangel og bruk i slike tilfeller vil være utenfor godkjent indikasjon (3). På apote.ket kan man få kjøpt rene D-vitaminprodukter i egnet dose f.eks. Nyco.plus® D-vitamin IO meg (kolekalsiferol) eller Nycoplus® D-vitamin dråper (20 meg dekkes av ro dråper, ergokalsiferol) (4). Disse regnes som kosttilskudd og er derfor ikke å finne i Felleskatalogen. Dersom høydose er nødvendig bør AFI-D2 forte (ergokalsiferol 0,75 mg, tilsvarer 30000 IE) benyttes. De norske anbefalingene samsvarer med de som gis i den britiske lege.middelhfodboken, British N;ition;il Formulary (5). Men her presiseres det at vitamin D-mangel som er forårsaket av intestinal malabsorpsjon eller kronisk leversvikt vanligvis krever høyere doser, som 40000 IE (I mg) oralt daglig. WHO anbefaler imidlertid oralt inntak av opptil 50000 IE (1,25 mg) daglig i en begrenset periode hos voksne med D-vitamin.mangel. Hvilken grad av mangel de tenker på eller behandlingsvarighet er ikke oppgitt (6). En annen kilde anbefaler et tilskudd av vitamin D på 50 ooo IE daglig i ti dager eller en gang i uken i 8 uker. Når vitamin D.nivået er normalisert, er det ofte nødvendig med daglig inntak på 600-1000 IE. Halveringstiden til vitamin Der ca 1 mnd., derfor vil det ta minimum en til fire mnd. med terapi før ny likevekt er oppnådd (7). I helt spesielle tilfeller, f.eks. ved mistanke om malabsorpsjon eller dårlig compliance, kan det være aktuelt å starte med intramuskulær injeksjon UTPOSTE 1 R.3 • 2008 RE LIS med D-vitamin 100 ooo IE fra tre til seks ganger med en ukes intervall avhengig av alvorlighetsgrad. Samtidig påbe.gynnes peroral behandling med D-vitamin 20 meg/daglig (800 TE/dag) og evt. kalsium (8). Det finnes ikke vitamin D.preparater til i.m. injeksjon med markedsføringstillatelse i Norge. I Danmark finnes f.eks. preparatet Kalciferol «SAD» (ergokalsiferol roo ooo TE/ml) registrert for i.m. injeksjon (9). Dette kan forhåndekspederes av apotek, men det må sendes inn søknadsskjema om spesielt godkjen.ningsfritak til Statens legemiddelverk. Kalsiumnivået bør måles ukentlig ved bruk av høye doser vitamin D (5). Ved i.m. injeksjon anbefales det i tillegg hyppig kontroll av serum-fosfat og-kreatinin (9). Pasienten bør gjøres oppmerksom på hyperkalsemisymptomer og instrueres om åta kontakt med lege for kontroll av serum. ( kalsium hvis slike symptomer opptrer. 25-OH-D-vitamin bør kontrolleres med tre mnd intervall, senere ved seks og tolv mnd intervall (8). Konklusjon De aller fleste pasientene med D-vitaminmangel kommer til målet med peroral behandling med D-vitamin 20 meg/dag (800 TE/dag) (Nyeoplus® D-vitamin 10 meg eller Nyeoplus® D-vitamin dråper). Dersom høydose er nødven.dig, kan AFI-D2 forte® benyttes. I helt spesielle tilfeller, f.eks. ved mistanke om malabsorpsjon eller dårlig compli.anee, kan det være aktuelt å starte med intramuskulær injeksjon med D-vitamin. Kalsiumnivået bør måles ukent.lig ved bruk av høye doser vitamin D. Referanser I. Herfindal ET, Gourley DR, editors. Textbook of therapeutics: drug and disease management 2000; 7th ed.: 180. 2.Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehandboka.no/ (07.03.2008). 3. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Etalpha. http://www.legemiddelverket.no/prepa ratomtaler (Sist endret: 18.10.2006). 4. http://www.nycomed.no/no/Men u/Prod uk ter/Prod uk ter I/ (07.03.2008) 5. Joint Formulary Committee. British National Formulary. 54 ed. London: British Medical Association and Royal Pharma.ceutical Society of Great Britain; 2007. 6. Mehea DK, Ryan RSM, Hogerzeil HV, editors. WHO Mode! Formulary 2004; 420. 7. DiPiro JT et al, editors. Pharmacotherapy. A Pathophysiologi.cal Approach 2005; 6th ed.: 1657. 8. Jacobsen AT, Mosekilde L. D-vitamin-mangel hos etniske minoriteter. Ugeskr Læger 2005; 167(1): 33-34. 9. Medicin.dk (Danmark). Kalciferol «SAD»® . http://www.medicin.dk (3. april 2008) Cecilie Sogn Nergård, cand.pharm., dr.scient., RELIS Øst UTPOSTEN NR.3 • 2008 LEVITRA® (VARDENAFIL HCI) For mannens helse ED Mangel på Diabetes testosteron • Erektil dysfunksjon (ED) er ofte markør for annen sykdom1 . LEVITRA -dokumentert effekt hos menn med diabetes2 • LEVITRA virker på 10 minutter for noen menn og innen 25 minutter for de fleste3 Bayer HealthCare Bayer Schering Pharma 1 Vinik et al, Diabetes reviews. Vol.6, Number 1, 1998 ' Goldstein i et al.. Diabetes Care 2003;26:777-783 ' Montoni Fet al. J.Sex Med 2004;1:168-178