RELIS - Karbamazepin og Kryptogen organiserende pnaumonitt

RELIS - Karbamazepin og Kryptogen organiserende pnaumonitt  Nord-Norge Øst Sør Tlf. 77 64 58 90 Tlf. 23 01 64 11 Tlf. 23 07 53 80 Midt-Norge Vest (i)RELIS Tlf. 73 55 01 60 Tlf. 55 97 53 60 www.rells.no Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS) er et gratis tilbud til helsepersonell om produsentuavhengig lege.middelinformasjon. Vi er et team av farmasøyter og kliniske farmakologer og besvarer spørsmål fra helsepersonel om legemiddelbruk. Det er her gjengitt en sak utredet av RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere. Karbamazepin og kryptogen organiserende pneumonitt Spørsmål til RELIS En eldre pasient med KOLS blir innlagt på sykehus med alvorlig respirasjonssvikt. Pasienten har et komplekst sykdomsbilde, og har hatt gjentatte pneumonier. Lungespesialisten mistenker at det dreier seg om kryptogen organiserende pneumonitt, og at dette skyldes bruk av karbama.zepin (Trimonil Retard), som pasienten har brukt i flere år. Vurdering Pulmonal overfølsomhetsreaksjon er beskrevet som en sjel.den (0,1 %), mulig bivirkning av Trimonil Retard (1). I den norske bivirkningsdatabasen finnes flere rapporter om dyspne, lungefibrose, interstitiell pneumoni og lungeinfiltra.sjon ved bruk av karbamazepin (2). RELIS har også utredet spørsmål om lungesykdom ved karbamazepinbehandling (3). Det er rapportert flere kasuistikker hvor pasienter har utvik.let bronchiolitis obliterans organising pneumonia (BOOP) ved bruk av karbamazepin. Symptomene har oppstått fra to uker til ni måneder etter oppstart av behandling, og har for.svunnet eller blitt forbedret ved seponering og behandling. Vi har gjort nye litteratursøk og funnet to nyere artikler som omhandler pasienter som har utviklet BOOP ved bruk av karbamazepin (4, 5). En mann på 72 år ble innlagt på sykehus med tungpust og tørrhoste syv uker etter at han hadde startet behandling med karbamazepin 400 mg to ganger daglig. Pasienten ble diagnostisert med BOOP, kar.bamazepin ble seponert og han ble behandlet med 60 mg prednisolon daglig. To uker senere var han asymptomatisk, og i løpet av den ni måneder lange oppfølgingstiden opp.stod ingen nye symptomer (4). I det andre tilfellet ble en 49 år gammel kvinne innlagt på sykehus på grunn av progres.siv dyspne og vedvarende produktiv hoste. Hun hadde alvorlig hypogammaglobulinemi og BOOP som legene mistenkte var utløst av bruk av karbamazepin. Legemidlet ble seponert, og pasientens laboratorieverdier og røntgen.undersøkelser viste gradvis bedring uten medikamentell behandling. I dette tilfellet oppstod symptomene først etter to års behandling med karbamazepin (5). UTPOSTEN NR.7 • 2008 Årsakene til BOOP er ukjent, men det er rapportert ved bruk av medikamenter som gull, amiodaron, sulfasalazin, bleomy.cin, syklofosfamid, nitrofurantoin, fenytoin og minosyklin (4, 6). BOOP kan også oppstå i forløpet av pneumoni, og fore.kommer ved revmatiske og autoimmune sykdommer (6). Det er også beskrevet BOOP etter luftveisinfeksjoner som Myco.plasma, toksiske inhalasjonsskader og stråleterapi mot bryst.kreft (4). Man tror at skade på det bronkiale epiletet og/eller den alveolære membranen initierer prosessen, og at kroppens forsøk på å reparere resulterer i proliferering av granulasjons.vev i luftveislumen og organisert alveolært eksudat. I det aktuelle tilfellet kan det ikke utelukkes at faktorer som for eksempel pasientens kroniske lungesykdom og gjen.tatte pneumonier kan ha bidratt til utviklingen av sympto.mene. Vi har derfor vurdert årsakssammenhengen mellom bruk av karbamazepin og utvikling av kryptogen organise.rende pneumonitt som mulig, etter WHOs klassifisering av kausalitetsvurderinger for mistenkte bivirkninger (7). Linda Reppe og Pål-Didrik Hoff Roland ved RELIS Midt-Norge Referanser: I. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Trimonil Retard. http://www.lcgemiddelverket.no (Sist endret: 30. mai 2005). 2. Statens legemiddelverk. Den norske bivirkningsdatabasen. Søk 16. oktober 2008. 3. RELIS database 1998; spm.nr. 1023, RELIS Sør. http://www.relis.no/database 4.Banka R, Ward IJ. Bronchiolitis obliterans and organ ising pneumonia ca used by carbamazepin and mimicking community acquired pneumonia. Postgrad Med J 2002; 78: 621-2. 5. Ta mada T, Nara Met al. Secondary bronchiolitis obliterans organising pneumo.nia in a patienr with carbamazepine-induced hypogammaglobulinemia. Thorax 2007; 62: I 00. 6, Norsk elektronisk legehåndbok. Søk 16. oktober 2008. 7. Uppsala Monitoring Centre, World Health Organisarion (WHO). Causality assessmenr of suspected adverse reactions. http://wv,'w.who- umc.org/Dyn Page.aspx? id= 22682. (21. ok to ber 2008).