Sårbehandling med vakuum.

Sårbehandling med vakuum. m Sårbehandling med vakuum AV HÅVARD FURUNES Bakgrunn Subatmosfærisk trykk i behandling av sår (Negative pres.sure wound therapy, NPWT eller Topical negative pres.sure, TNP) har vært omtalt i fagmedisinsk litteratur siden siste halvdel av 1900-tallet. Fra 1990 er behandlingen stadig hyppigere beskrevet i litteraturen og benyttes nå rutinemes.sig i klinisk arbeid. Behandlingsprinsippet består i å eta.blere negativt trykk i et sår for dermed å øke tilheiingen. Det finnes forskjellige instrumenter på markedet. Det de har til felles er at et sug kobles til såret via en slange, sårfor.bindingen dekkes helt tett, og sårvæsken suges ut og samles opp i en beholder. Vanligvis benyttes et negativt trykk på 50-175 mmHg. For de fleste typer sår anbefales sårskift hvert andre til tredje døgn. Dersom aktivt undertrykk er koplet fra i mer enn to timer, anbefales også å skifte forbin.ding. Det teoretiske grunnlaget for behandlingen er at den virker via følgende mekanismer: • Såret holdes rent i et lukket og fuktig miljø • Blodsirkulasjonen i såret øker • Overflødig sårvæske suges vekk og hindrer dermed ikke tilheiingen • Dannelsen av granulasjonsvev stimuleres Anvendelsesområde NPWT kan anvendes på de fleste typer kroniske og akutte sår. Ved akutte traumer har man etter hvert høstet rikelig erfaring ettersom NPWT har vært benyttet under ameri.kanske militære operasjoner i Irak. Amerikanske trauma.tologer har ment at NPWT kan ha ekstremitetsbevarende effekt i noen tilfeller (I). Ved diabetiske fotsår og dek ubi.talsår er NPWT også grundig beskrevet. Dokumentasjo.nen består stort sett av entusiastiske klinikeres observasjoner av bedret sårtilheiing, mens det har vært van.skelig å dokumentere effekten objektivt (2). NPWT anven.des også på postoperative sår, og særlig etter hudtrans.plantasjon. Etter hudtransplantasjon anbefales å vente fire til fem dager før sårforbindingen tas av første gang. Spesial.utstyr for bruk på enkelte typer fistler er også på markedet. NPWT skal ikke benyttes på maligne sår, over blottlagte organer, nerver, blodkar eller ligamenter, eller ved ube.handlet osteomyelitt. Det har dessuten ingen effekt på nek.rotiske og skorpebelagte sår (3). UTPOSTEN NR.7 • 2008 Håvard Furunes Utdannet ved NTNU, cand.med. i 2004. Assistentlege ved ortopedisk seksjon, kirurgisk avdeling, SIHF Gjøvik siden 2006. Produkter Det norske markedet av NPWT-produkter domineres i dag av V.A.C.® (Vacuum Assisted Closure), som leveres av KCI (Kinetic Concepts, Inc.). Smith & Nephew har også et produkt på markedet, kalt VISTA. Begge produkter leve.res som komplette sett med pumpe, sårforseglingsutstyr, og slanger for drenasje og overføring av negativt trykk. I sår.hulen brukes ulike typer svamper (polyuretan eller poly.vinylalkohol) i V.A.C.®, mens i VISTA brukes gas-kom.presser og hydrokolloidmasse. Begge systemer har mobile pumper, slik at pasienten kan ta med seg pumpen hjem, og behandlingen kan foregå poliklinisk. Dokumentasjon Foreløpig mangler pålitelig dokumentasjon på den kliniske effekten av negativt trykk i sårbehandling (4, 5). Mangelen på pålitelig dokumentasjon slås også fast i en fersk Cochrane-analyse (6). Mye av den øvrige sårbehandlingen som praktiseres i dag er også tuftet på erfaring, og baserer seg i liten grad på gode, prospektive randomiserte kliniske forsøk. Dette skyldes i stor grad at metodologisk gode stu.dier for sårbehandling er vanskelig å designe og gjennom.føre. Mangel på dokumentasjon betyr naturligvis ikke at en behandling ikke virker. Anvendelse i primærhelsetjenesten Foreløpig er NPWT hyppigst benyttet i sykehusene. Når pasienter behandles poliklinisk med mobil pumpe, skulle det ikke være noe i veien for at sårskift og sårvurderinger kan gjøres på allmenlegekontoret. Vi har også god erfaring med åla NPWT-behandlingen fortsette når pasienter skri.ves ut til sykehjem. Sykehjemspersonalet, som ofte har mye il SÅRBEHANDLIN G erfaring, særlig på kroniske sår, kan da skifte på såret. Sår.vurderinger kan fortsatt foretas poliklinisk ved sykehuset, og mange sår trenger ikke å tilsees av lege ved hvert sårskift. Referanser I. Geiger S, McCormick F, Chou R, Wandel AG. War wounds: lessons learned from Operation Iraqi Freedom. Plast Reconstr Surg.2008; 122: 146-53 2. Noble-Bel! G, Forbes A. A systematic review of the effecti.veness of negative pressure wound therapy in the management of diabetes foot ukers. lnt Wound J. 2008; 5: 233-42 3. V.A.C. Therapy Kliniske retningslinjer. En vejledning for klinikere. London 2008 4. Ubbink DT et al. A systema tie review of topical negative pres.sure therapy for acute and chronic wounds. Br J Surg. 2008; 95: 685-92 5. Gregor S. Negative pressure wound therapy: a vacuum of evi.dence? Arch Surg. 2008; 43: 189-96 6. Cochrane Database Syst Rev. 2008: CD001898 Nylig revidert dekubitalsdr pd sacrum hos en 95 dr gammel kvinne. 2 3 Tilkoplet V.A. C. ® (svamp i sdrhulen, lufttett forsegling, Resultatet etter 41 dagers behandling. BILDENE" GJENGITT FRA ,o MED TILLATELSE slangen pd høyre side er koplet til en pumpe utenfor bildet). Evt. spørsmål og kommentarer kan rettes til: havard.furunes@sykehuset-innlandet.no Det som er SP,ennende og for deg er spennende og viktig for Utposten! UTPOSTEN NR.7 • 2008