Bokanmeldelse: Flyktningpasienten - Behandling, rehabilitering og utvikling

Bokanmeldelser: Flyktningpasienten - Behandling, rehabilitering og utvikling.  anmeldelser Flyktningpasienten Behandling, rehabilitering og utvikling. SVERRE VARVIN « Traumatiserte pasienter har opplevd at noe forferdelig, uforutsigbart og skremmende bryter inn i livet. Det er ingen som kan hjelpe, den eneste som kan stoppe smerten er overgriperen. Man er helt alene.» Sverre Varvin skriver denne boken som en bruksbok rettet mot helse.arbeiderne som arbeider med slike traumatiserte mennesker. Gjennom boken forklarer forfatteren i lys av en psykoanalytisk for.ståelse hvilke problemer som oppstår som følge av både selve trauma.tiseringen og manglende bearbeiding av hendelsene. Avgjørende for de fleste av disse pasientene er tap av tillit til verden, til enkeltperso.ner, grupper og i mange tilfeller til offentlige institusjoner. Også viktig er at det sosiale nettverket, som i mange kulturer er en betyde.lig ressurs både materielt og følelsesmessig, er vesentlig svekket hos traumatiserte mennesker. Å finne mening i eget liv etter det som har skjedd og håp for fremtiden er ikke enkle oppgaver. I kapittel 8 retter Sverre Varvin seg spesielt mot allmennpraktikerne. Forfatteren vet at de fleste flyktningene håndteres hos allmennprak.tiker og han ser ut til å stole på oss, som også blir beskrevet som viktig knutepunkt for de forskjellige hjelpeinstansene. Men undersøkelsene viser, skriver han, at «Mange leger nøler overfor denne pasientgrup.pen» . Traumatiserte pasienter tar med seg en del utfordringer inn i det terapeutiske rommet. Derfor kommer han med råd etter mange års erfaring i feltet. Hjelperens første oppgave er å lytte til pasienten og å bekrefte at de følelser, tanker, behov og ønsker pasienten har er legitime. Traumati.serte pasienter kan videre ha vanskeligheter med å se sammenhenger, for eksempel mellom smerter og vold og mellom angstskapende situ.asjoner og tidligere opplevelser. Derfor er neste oppgave å hjelpe pasi.enten til å finne mening og sammenheng både hos seg selv og hos andre, gjerne ved narrative tilnærminger. Den siste delen av behandlingen er å finne veien ut av problemer. Forfatteren er også her temmelig rea.listisk: å akseptere smerter, tap og begrensninger er godkjent som mål, til tross for noen solskinnshistorier. Forfatteren Sverre Varvin er selv psykiater med ståsted i psykoanaly.tisk terapi, noe som naturlig nok preger både tankegang og språk og gjør at deler av boken blir litt tyngre å lese. Likevel gir boken en dypere innsikt i samtaleterapi, terapeutisk lytting, overføring og mot.overføring, «resiliens» og det terapeutiske rom, for å nevne noen temaer, som kan være nyttige for fastlegene i møte med et mangfold av pasienter, ikke nødvendigvis bare flyktninger. Flyktningpasienten er en øyeåpner for den vanskelige jobben fastle.gene noen ganger har i forbindelse med pasienter fra andre kulturer som har opplevd forskjellige typer traumer. Mens jeg leste boken vandret flere traumatiserte pasienter som jeg har hatt med å gjøre i tankene mine. Noen som jeg har hjulpet, andre som jeg sannsynligvis hadde hjulpet bedre om jeg hadde lest boken før. Det tviler jeg ikke Esperanza Diaz UTPOSTEN NR.2 • 2 0 0 9 c Ebixa "Lundbeck" Middel mot demens.· ATC-nr.: N06D X01 DRÅPER.oppløsning 10mg/g: 1 ginneh.: Memantinhydroklorid 10 mg tilsv. memantin 8,31 mg, kaliumsorbat (E 202), sorbitol, renset vann. TABLETTER, filmdrasjerte 5 mg, 10 mg, 15 mg og 20 mg: Hver tablett inneh.: Memantinhydroklorid 5 mg, 10 mg, 15 mg og 20 mg tilsv. memantin 4,15 mg, 8,31 mg, 12,46 mg og 16,62 mg, hjelpestoffer. Tabletter 10 mg inneh. laktose. TABLETTER, filmdrasjerte 70 mg: Hver tablett inneh.: Memantinhydroklorid10 mg tilsv. memantin 8,31 mg, laktose 166 mg, hjelpestoffer. Med delestrek. TABLETTER, filmdrasjerte 20 mg: Hver tablett inneh.: Memantinhydroklorid 20 mg tilsv. memantin 16,62 mg. INDIKASJONER: Behandling av pasienter med moderat til alvorlig grad av Alzheimers sykdom. DOSERING: Behandlingen bør initieres og veiledes av lege med erfaring i diagnosti.sering og behandling av Alzheimers demens. Behandlingen skal bare igangsettes hvis en omsorgsperson er tilgjengelig og jevnlig kan monitorere pasientens legemiddelinntak. Diagnostisering bør gjøres i tråd med gjeldende retningslinjer. Voksne/eldre: Maks. daglig dose er 20 mg. Risikoen for bivirkninger reduseres ved å gradvis øke dosen med 5 mg pr. uke i de første 4 ukene opp til vedlikeholdsdose: Startpakning: 5 mg en gang daglig i 7 dager, 10 mg en gang daglig i 7 dager, 15 mg en gang daglig i 7 dager, 20 mg en gang daglig i 7 dager. Deretter fortsetter behandlingen med en anbefalt vedlikeholdsdose på 20 mg en gang daglig. Kan tas uavhengig av måltider. Ved moderat nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance <40.60 ml/minutt/1,73 m') anbefales maks. 10 mg. KONTRAINDIKASJONER: Overfølsomhet for memantin eller et eller flere av hjelpestoffene. FORSIKTIGHETSREGLER: Forsiktighet utvises hos pasienter med epilepsi, som har hatt tidligere episoder med krampeanfall eller pasienter som er predisponert for epilepsi. Samtidig bruk av N-metyl-D-aspartat (NMDA)-antagonister som amantadin, ketamin eller dekstrometorfan bør unngås pga. økt risiko for bivirkninger. Overvåkning av pasienter ved tilstander med økt pH-verdi i urin (f.eks. drastiske endringer i kostholdet, f.eks. fra kosthold med kjøtt til vegetarkost, eller stort inntak av syrenøytraliserende midler, rena! tubulær acidose (RTA) eller alvorlige urinveisinfeksjoner med Proteus bacteria} kan være nødvendig. Pga. begrenset erfaring bør pasienter som nylig har hatt hjerteinfarkt, ubehandlet kongestiv hjertesvikt (NYHA klasse Ill-IV) eller ukontrollert høyt blodtrykk overvåkes nøye. Nedsatt nyrefunksjon: Ved lett nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance 50.80 ml/minutt) er det ikke nødvendig med dosejustering. Ved moderat nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance 30-49 ml/minutt) bør daglig dose være 10 mg. Hvis godt tolerert etter minst 7 dagers behandling kan dosen økes tit 20 mg/dag iht. vanlig opptitreringsplan. Ved alvorlig nedsatt nyrefunksjon (kreatininclearance 5-29 ml/minutt} bør daglig dose være 10 mg/dag. Nedsatt leverfunksjon: Ved mild eller moderat nedsatt leverfunksjon (Child-Pu \ad A eller Child-Pugh grad B) er det ikke nødvendig med dosejustering. Memantin anbe( .e til pasienter med alvorlig nedsatt leverfunksjon da det ikke finnes data om bruk av men ,ontin hos disse pasientene. Pasienter med arvelig galaktoseintoleranse, Lapplaktasemangel eller glukose-galaktosemalabsorpsjon bør ikke bruke tablettene. Pasienter med fruktoseintoleranse bør ikke bruke dråpene. Moderat til alvorlig Alzheimers sykdom pleier vanligvis å nedsette evnen til å kjøre motorkjøretøy og betjene maskiner. I tillegg kan memantin ha lett til moderat påvirkning, slik at pasienter bør informeres om å være spesielt oppmerksomme når de kjører motorkjøretøy eller betjener maskiner. INTERAKSJONER: Effektene av barbiturater og nevroleptika kan bli redusert. Samtidig administrering av memantin med spasmolytiske stoffer som dantrolen eller baklofen, kan modifisere deres effekter og dosejustering kan være nødvendig. Samtidig bruk av memantin og amantadin, ketamin og dekstrometorfan bør unngås pga. risiko for farmakotoksisk psykose. Andre legemidler som cimetidin, ranitidin, proka.inamid, kinin og nikotin innebærer en mulig risiko for økte plasmanivåer. Redusert ekskresjon av hydroklortiazid eller kombinasjonspreparater med hydroklortiazld er mulig. Enkelttilfeller av økt INR ved samtidig behandling med warfarin er sett. Nøye monitorering av protrombintid eller INR anbefales. GRAVIDITET/AMMING: Overgang i placenta: Risiko ved bruk under graviditet er ikke klarlagt. Bør derfor ikke brukes under graviditet uten at det er helt nødvendig og etter nøye vurdering av nytte/risiko. Overgang i morsmelk: Risiko ved bruk under amming er ikke klarlagt. Det er ikke kjent om memantin skilles ut i morsmelk hos mennesker, men med tanke på hvor lipofilt stoffet er, antas dette å forekomme. Kvinner som tar memantin, bør ikke amme. BIVIRKNINGER: Bivirkningene er vanligvis milde til moderat alvorlige. Hyppige (> 1/100): Gastrointestinale: Forstoppelse. Sentralnervesystemet: Svimmelhet, hodepine og somnolens. Sirkulatoriske: Hypertensjon. Mindre hyppige: Gastrointestinale: Oppkast. Sentralnervesystemet: Hallusinasjoner (stort sett rapportert hos pasienter med alvorlig Alzheimers sykdom), forvirring, unormal gange. Sirkulatoriske: Venetrombose/ tromboembolisme. Øvrige:Tretthet, soppinfeksjoner. Krampeanfall er rapportert svært sjeldent. Enkelttilfeller av psykotiske reaksjoner og pankreatitt er rapportert. Alzheimers sykdom er forbundet med depresjon, selvmordstanker og selvmord og er også rapportert hos pasienter som er behandlet med memantin. OVERDOSERING/FORGIFTNING: Symptomer: Hhv. 200 mg og 105 mg/dag i 3 dager har vært forbundet med enten bare tretthet, svakhet o./eller diare eller ingen symptomer. Ved overdoser på < 140 mg eller ukjent dose har pasient /t symptomer fra sentralnervesystemet (forvirring, søvnighet, somnolens, svimmelhet, agh Jun, aggresjon, hallusinasjoner og unormal gange), og/eller mage-tarm-besvær (oppkast og diare). Den høyeste rapporterte overdosen, 2000 mg, ga symptomer fra sentralnervesystemet (koma i 10 dager, og senere dobbeltsyn og agitasjon). Pasienten ble behandlet symptomatisk og med plasmaferese, og kom seg uten varige men. En pasient som hadde fått 400 mg memantin oralt fikk symptomer fra sentralnervesystemet som rastløshet, psykose, synshallusinasjoner, krampetendens, somnolens, stuper og bevisstløshet. Pasienten ble restituert. Behandling: Symptomatisk. EGENSKAPER: Klassifisering: Memantin er en spenningsavhengig, ikke.kompetitiv NMDA-reseptorantagonist med moderat affinitet. Virkningsmekanisme: Ved nev.rodegenerativ demens er det i økende grad bevis for at svikt i glutamaterge neurotransmittere, særlig ved aktivering av NMDA-reseptorer, medvirker til både symptom-ogsykdomsforverrelse. Memantin modulerer virkningen av patologisk økte spenningsnivåer av glutamat som kan føre til nevrona! dysfunksjon. Absorpsjon: Absolutt biotilgjengelighet ca. 100%. T max oppnås etter 3-8 timer. «Steady state»-plasmakonsentrasjoner fra 70-150 ng/ml (0,5· 1 µmol) med store interindividuelle variasjoner. Proteinbinding: Ca. 45%. Fordeling: Distribusjonsvolum ca. 10 liter/kg. Halveringstid: Memantin elimineres monoeks.onensielt med terminal t. på 60-100 timer. Total clearance (Cltot) 170 ml/minutt/1,73 m . Rena[ eliminasjonsrate av memantin ved alkalisk urin kan bli redusert med en faktor på 7-9. Metabolisme: Ca. 80% gjenfinnes som modersubstansen. Hovedmetabolittene er inaktive. Utskillelse: Gjennomsnittlig 84% utskilles innen 20 dager, og mer enn 99% utskilles renalt.OPPBEVARING OG HOLDBARHET: Dråper: Åpnet flaske bør brukes innen 3 måneder.PAKNINGER OG PRISER: Dråper: 50 g kr 783,40. Tabletter: Enpac: 5tartpakn: 7 tabl. 5 mg + 7 tabl. 10 mg + 7 tabl. 15 mg+ 7 tabl. 20 mg kr 939,90. 10 mg: 30 stk. kr 519,50. 50 stk. kr 778,90. 100 stk. kr 1523,50. 20 mg: 28 stk. kr 939,90. 98 stk kr 2954,20. Sist endret: 28.07.2008 H. Lundbeck A/S Strandveien 15 Postboks 361 1326 Lysaker Tel.: 91 300 800 Fax: 67 53 77 07 www.lundbeck.no www.ebixa.com