Om vikarer.

Om vikarer. så er de begge situasjoner som kan være svært slitsomme og belastende å stå i. Det kan være svært frustrerende å føle at man Om vikarer De aller fleste allmennleger vil i løpet av karrieren enten ha vært eller hatt en vikar. I dette nummeret av Utposten har vi fått Kjell Martmann-Moe til å skrive om reglene rundt det å ha vikar. Men er nå det så viktig å bry seg om? Er dette med vikarer så problematisk? Dessverre viser virkeligheten oss at det er det. Utfordringene i forbindelse med det å være eller å ha en vikar kan variere både fra person til person, og fra sted til sted. For å ta det siste først. Mens det i sentrale og populære strøk kan være van.skelig å få seg en jobb som vikar, og faren for at kontrakten man tilbys ikke nødvendigvis er veldig hyggelig, kan det som hjem.melshaver i mindre populære strøk være vanskelig å få tak på egnet vikar. Selv om disse problemene er av ganske ulik karakter, ikke kan ta permisjonen eller etterutdanningen man ønsker fordi man ikke har klart å skaffe en vikar som på en tilfredsstillende måte kan ivareta listen. På en tilsvarende måte kan det være svært fortvilende å stå uten jobb, og det er ikke alle som da enkelt og greit kan flytte til et annet sted og forlate alle forplik.telser for å komme til et bedre arbeidsmarked. Som hjemmelshaver er det først og fremst utfordringene med å finne en dyktig vikar som kan gjøre vikarsituasjonen vanskelig. Som vikar er det imidlertid flere potensielle problemer. Dessverre er det sånn at flere av våre kolleger utnytter vikaren sin tildels ganske grovt økonomisk. Jeg må tilstå at jeg sliter med å forstå hvordan noen presumptivt oppegående mennesker får seg til å behandle sine medmennesker og kolleger på den måten. Hva sier det om deg som person når du er i stand til åta 50, 60 eller 70 Vikar og fastlegeordning AV KJELL MAARTMANN-MOE Vicaria I vicarium (f./m. lat). stedfortreder (med fullmakt), erstatter. Fra latin vicis -veksling, skifting I fastlegeordningen (FLO) erstatter en vikar deg helt eller delvis i en tidsavgrenset periode når du har fravær fra din fastlegegjerning. Delta.kelse i offentlig allmennlegearbeid anses i hen.hold til avtaleverket ikke som fravær, og gir derfor ikke rett til vikar. Nedenfor er den som ønsker eller har vikar omtalt som fastlegen. De øvrige kolleger i gruppepraksis omtales som gjenværende kolleger. Poenget med vikar er at pasientene, du selv, dine kolleger i og utenfor gruppepraksisen, kommunen og øvrige samar.beidspartnere skal bli minst mulig skadelidende i ditt fravær. Kjell Maartman-Moe Fastlege i Grunerløkka bydel, Oslo. Spes. allmennmedisin, dr.med. og første.amanuensis ved Universitetet i Oslo. Retten til vikar er nedfelt i rammeavtaleverket for FLO mellom Legeforeningen og henholdsvis Oslo (§§15-16) og KS (§§13-14). Begge rammeavtalene finnes i oppdatert utgave på Legeforeningens hjemmeside (I) under Jus, avta.ler og arbeidsforhold i kapitlet om selvstendig næringsdri.vende. Rammeavtalen med KS er kommentert. Nyttig informasjon om de juridiske forhold vedrørende inntak av vikar finnes også i boken Jus for leger (2). Rettighetene i FLO til å ta inn vikar er en stor forbedring fra tidligere. Utgangspunktet er at legen har rett til åta inn vikar ved fravær fra praksis. Det kreves ikke klarering fra kommunen, men at kommunen meddeles inntak av kvali.fisert vikar. Kontraktsforholdet mellom kommunen og fastlegen løper i vikarperioden. Misligholder vikaren fastle.geavtalen, kan det slå tilbake på fastlegen. Bryter vikaren strafferettslige eller erstatningsrettslige regler eller profe.sjonslovgivningen, er det imidlertid vikarens og ikke fast.legens ansvar. Det økonomiske mellomværendet mellom vikar og fastlege er kommunen uvedkommende. UTPOSTEN NR.5 • 2009 ill prosent av vikarens inntekt bare fordi du kan? Er mennesker som er så opptatt av egen økonomisk gevinst egnet i jobben som fastlege? Eller vil en slik holdning til det å tjene penger også gi seg utslag i kreativ takstbruk eller en praksisprofil hvor målet om høyest mulig næringsinntekt skygger for målet om godt allmennmedisinsk arbeid? Jeg har så langt tilgode å høre gode argumenter for at vi som er hjemmelshavere skal tjene penger på å ha en vikar. Det er innly.sende at vikaren skal betale sin del av driften av kontoret, og jeg synes det er like innlysende at hjemmelshaver skal ha kompensert for det administrative arbeidet hun legger ned mens vikaren er der, men jeg synes at det ikke hører noen steder hjemme at vikaren skal ta av sin inntekt for at hjemmelshaver skal øke sin. En vikaravtale er en avtale som begge parter tjener på. Vikaren får en jobb og mer erfaring, mens hjemmelshaver får anledning til å være borte fra praksisen og med en eventuell økning i good.will. At enkelte mener at de i tillegg skal ha ytterligere betalt, er bare trist. Mest av alt for den som har en slik tanke om rett og galt, og et sånt forhold til penger. For en tid siden var jeg på grunnkurs A, hvor tidligere nestleder i Allmennlegeforeningen Ole Edvard Strand fikk spørsmål om hvor.for vi som forening ikke har regler for hvordan forholdene mellom vikar og hjemmelshaver skal være. Strand svarte at grunnen til det var at misbruk av vikarer er et lite utbredt problem, hvorpå salen nærmest eksploderte, og den ene fortellingen verre enn den andre kom frem. Med en så lite oppmerksom holdning overfor våre yngste og mest utsatte kolleger, er det ikke vanskelig å forstå at mange vegrer seg for å begynne som allmennleger. Forhåpentligvis vil en økt bevissthet om alle utfordringene rundt det å ha og det å være vikar bringe Allmennlegeforeningen i større grad på banen i denne viktige saken. Ole Andreas Hovda -hva sier regelverket? Ønsker man å jobbe mindre en periode pga. andre forhold enn sykdom, kan man ta inn vikar. Ønsker man permanent mindre å gjøre, må man legge om måten man driver prak.sisen på, eller redusere listen. I rammeavtalene står det nedfelt en del forhold som gir særskilt rett til fravær med eller uten vikar og som regulerer når tilskuddet stopper med mindre det skaffes vikar (TABELL I). Hvis fastlegen ikke greier å skaffe vikar, medfører det ikke at fastlegen mister avtalen sin når fraværet skyldes årsaker listet opp i tabell 1. Kommunen kan imidlertid stoppe basis.tilskuddet etter et visst antall dager som angitt i samme tabell, med mindre man greier å skaffe vikar innen den tid. Ved fravær pga. andre forhold enn dem som er nevnt i tabell 1, kan kommunen kreve at fastlegen skaffer vikar som forutsetning for å akseptere fraværet. Rammeavtalen forutsetter at inntil åtte uker av året dekkes av ·kollegial fraværsdekning eller inntak av vikar (ferie, videre-og etterutdanning). Kollegial fraværsdekning omfatter ikke fravær gjennom året pga. offentlige allmenn.legeoppgaver fordi dette arbeidet ikke anses som fravær. Fra Legeforeningens kommentarutgave av rammeavtalen med KS sakses: Alminnelig reduksjon av åpningstid som følge av redusert hjemmel eller offentlig allmennmedisinsk arbeid defineres ikke som fravær, og gir verken rett eller plikt til å ha vikar. Legen FRAVÆRSÅRSAK KS OSLO KOMMENTAR Egen sykdom 16 16 Vikar senest fra dag 17 for å unngå trekk i basistilskudd Barns sykdom -2 foreldre Ett barn under 12 år 10 10 Maks. 3 måneder fravær per Ett funksjonshemmet eller 10 10 kalenderår med mindre fravær kronisk sykt barn under 16 år dekkes av vikar Mer enn 2 barn 15 15 Funksjonshemmet eller 20 20 kronisk sykt barn under 16 år Eneansvar og barns sykdom a) b) Svangerskap og adopsjon 16 16 Vikar senest fra dag 17 Ordinær verneplikt eller 0 0 Vikar fra dag 1 for å unngå trekk Siviltjeneste Fagforenings oppgaver 10 10 Vikar fra dag 11 for å unngå trekk Offentlige verv eller oppgaver Forskning på doktorgradsnivå 0 b) Vikar fra dag 1 for å unngå trekk TABELL I. Rett til fravær og basistilskudd. Tallene i de midtre kolon. nene angir hvor mange dager basistilskuddet løper per kalenderår hvis man ikke skaffer vikar. a) Dobbel tid iforhold til barn med to med omsorgsansvar. b) Slik rett gis ikke i Oslo. kan ikke ta inn vikar i samme tidsrom som han selv arbeider, for eksempel for å betjene en «for lang» liste. I slike tilfeller bør legen vurdere å redusere listen. Leger i gruppepraksis har ikke rett til å ta inn fast vikar som på fast basis dekker de dager legene er i offentlig allmennmedisinsk arbeid. Om kom.munen og NAV aksepterer det, kan det likevel avtales en slik løsning. Hvis fastlegen blir langvarig arbeidsufør pga. sykdom eller dør, er det et forhold som ikke dekkes av kollegial fraværs.dekning. Det er kommunen som i utgangspunktet har plikt til å skaffe vikar. UTPOSTEN NR.5 • 2009