Tips til praksis: Mange glasshus - eller i samme båt?

Tips til praksis: Mange glasshus - eller i samme båt? Tips tzl TIPS TIL PRAKSIS praksis Mange glasshus -eller i samme båt? f samarbeid med Legeforeningen utgav Statens helsetilsyn i mai 2009 boken «Læring av feil og klagesaker». Den ble sendt ut til alle landets fastleger og turnusleger. r løpet av kort tid ble internettversjonen den mest besøkte av Helsetilsynets publikasjoner noensinne, og har nå hatt over 17 ooo treff. Feil og klagesaker i helsetjenesten er et stadig tilbakeven.dende tema i massemedia, og rna nge av oss har kanskje et noe anstrengt forhold til problematikken. Fokuset i den omtalte boken er imidlertid på hvordan vi som leger kan lære av egne og andres feil. Utgangspunktet er at vi alle gjør feil, oftest små og betydningsløse -andre ganger mer alvorlige, og kanskje med uheldige konsekvenser for våre pasienter. Som allmennpraktiserende leger arbeider vi i stor grad på egenhånd. Mange av oss har valgt spesialiteten nettopp på grunn av variasjonen og muligheten for selvstendig arbeid. Samtidig er det klart at dette er en sårbar situasjon. Heller ikke i f1erlegepraksiser er det særlig vanlig å fortelle kolle.ger om feil som er gjort på eget kontor. Vi gjør så godt vi kan, og det går som regel bra. Men ikke alltid. Hvilke prosesser er det som da settes i sving? Gjør jeg det jeg kan for å skjule feilen? Endrer jeg rutiner for å redusere risikoen for å gjenta den? Søker jeg råd og støtte hos kolle.ger? Får jeg konstruktive tilbakemeldinger på feilene, eller er det alltid en ubetinget-og ikke nødvendigvis berettiget -støtte for alt som ble gjort? Er jeg selv villig til å komme med konkrete forslag overfor en kollega som har gjort feil, eller lar jeg være -fordi vi alle sitter i glasshus? Boken fra Helsetilsynet gir oss en gylden anledning til åta opp disse vanskelige spørsmålene. Den har en teoretisk del og en eksempelsamling, som begge kan være utgangspunkt for diskusjon. Så kan vi la boken oppmuntre oss til å foku.sere også på egne feil, og hvordan vi kan lære av dem. Læringspotensialet er nok størst dersom en gjør dette i en kol.legabasert gruppe, slik det er skissert i et av bokens kapitler. Det kan være i en allerede etablert veiledningsgruppe eller smågruppe. Eller kanskje læring av feil er et tema som passer spesielt godt i en legepraksisgruppe? Fokus på læring av egne og andres feil vil kunne ha positive ringvirkninger på kvalitet og arbeidsmiljø i legepraksisen, med øket trygghet basert på vissheten om at vi alle er i samme båt. En slik kollegabasert gruppe vil være tellende som små.gruppevirksomhet, og godkjennes med obligatoriske eller valgfrie poeng i etterutdanningen og valgfrie poeng i videreutdanningen i spesialiteten allmennmedisin. La oss legge tilrette for en kultur i fastlegepraksiser hvor fokus på -og læring av -feil alminneligjøres. Gunnar Tschudi Bondevik Forfatterne av boken er: GUNNAR TSCHUDI BONDEVIK: Fastlege Bømlo, førsteamanu.ensis, dr.med., Seksjon for allmennmedisin, Universitetet i Bergen, asjonalt kompetansesenter for legevaktmedisin, Unifob Helse, Bergen.gunnar.bondevik@isf.uib.no SVEIN ZANDER BRATLAND: Fastlege Bergen, seniorrådgiver Statens Helsetilsyn, Nasjonalt kompetansesenter for lege.vaktmedisin, Unifob Helse, Bergen. svein.bratland@isf.uib.no SVERRE LUNDEVALL Fastlege Oslo, veilederkoordinator i Legeforeningen, Allmennmedisinsk Utdanningsutvalg i NF A. sverre.I undevall@legeforeningen.no c Centyl LEO c Centyl med kaliumklorid LEO c Centyl mite med kaliumklorid LEO Diuretikum. ATC-nr.: C03C A01 og C03C B01 T TABLETTER 5 mg: Ceutyl: Hver tablett inneh.: BcndroAumetiazid 5 mg, lakrose, hjelpesroffer. Med delestrek. C03A AO 1. T TABLETTER, drasjerte: Ce11tyl med kaliumklorid: Hver tablett inneh.: BendroAumetiazid 2,5 mg, kaliumklorid 573 mg (tilsv. 7,7 mmol kalium), hjelpestoffer. Fargesroff: Jernoksid (E I 72), kinolingu!t (E 104), paremblån (E 131), titandioksid (E 171). Sukkerdrasjert. C03A BOI. T TABLETTER, drasjerte: Ce11tyl mite med kaliumklorid: Hver tablett inneh.: BendroAumetiazid 1,25 mg, kaliumklorid 573 mg (dlsv. 7,7 mmol kalium), hjelpesroffer. Fargesroff: Kinolingult (E 104), jernoksid (E 172), titandioksid (E I 7 I). Sukkerdrnsjert. C03A BO I. Indikasjoner: Ødemer. Hyperrensjon. Diabetes insipidus. Profylaktisk behandling av pasienter med idiopatiske residiverende kalsiumholdige nyre-/ureterstener. Dosering: Det er av betydning at doseringen individualiseres og tilpasses pasientens kliniske situasjon. Ødemer: 2,5-5 mg daglig. Dosen kan gis kontinuerlig eller intermitterende f.eks. i 3-5 av ukens dager. Hypertensjon: Centyl: 2,5-5 mg daglig. Centyl med kaliumklorid: Tablettene skal svelges hele. 1,25-2,5 mg 1-2 ganger daglig. Lavest mulig vedlikeholdsdose bør etterstrebes. Kan brukes alene eller i kombinasjon med andre ancihypertensiva. Dosen av disse må da reduseres. Dosen bør fortrinnsvis tas om morgenen. Projylakthk ved residiverende nyre-lureterstener: 2,5 mg 2 ganger daglig. Kontraindikasjoner: Nedsatt lever-eller nyrefunksjon, med mindre hyppige elekrrolyrrkonrroller gjennomføres. Manifest urinsyregikt. Anuri, hyponatremi, hyperkalsemi, behandlingsrefraktær hypokalemi, Addisons sykdom. Overømfintlighet for bendroAumetiazid. Hyperrensjon under graviditet. Forsiktighetsregler: Overdosering kan fore til elektrolyttforstyrrelser. Særlig oppmerksomhet overfor hypokalemi hos eldre pasienter med hjerte-og leversvikt. Serumkalium bør kontrolleres jevnlig. Ved urinveisobstruksjon kan symptomene forverres ved bruk av diuretika. Pasienter som får adekvat diuretikabehandling bør ikke stå på streng saltfarrig kost. Nedsatt karbohydractolcranse kan kreve dosejustering av ancidiabetika. L1rent diabetes mellitus kan manifesteres under administrering av tiazider. Eksacerbasjon eller aktivering av systemisk lupus erythemacosus er blin rapporten. Pasienter bør informeres om at preparatene kan gi svimmelhet og hodepine, særlig i starten av behandlingen, som gjør at reaksjonsevnen kan nedsettes. Cemyl: Oppmerksomhet hos pasienter med kaliumfattig kost. Pasienter med sjeldne arvelige problemer med galaktoseintoleranse, en spesiell form for hereditær lakcasemangel (Lapp lacrase deficiency) eller glukose-/galaktosemalabsorpsjon bør ikke ra lene legemidlet pga. innhold av lak.rose. Cmtyl med kaliumklorid: Særlig oppmerksomhet overfor hyperkalemi hos pasienter med nyresvikt. Kaliumtilsetningen gir ikke alltid betryggende profylakse mot kaliumtap, og ved kaliummangel vil kaliumtilsetningen være utilstrekkelig. Pasienter med sjeldne arvelige problemer med frukroseintoleranse, glukose-/galakrosemalabsorpsjon eller sukrase•isomaltasemangel bør ikke ra dette legemidlet pga. innhold av sakkarose. Interaksjoner: Potensering av den antihypertensive effekten ved kombinasjoner med andre hypertoni midler. Samtidig bruk av digirnlisglykosider kan gi hypokalemi og forsterke digitaliseffekten. Serumkalium bør kontrolleres regelmessig. Samtidig bruk av litium kan øke litiumkonsentrasjonen i plasma. Serumlitium må kontrolleres regelmessig. Samtidig bruk av sotalol kan utløse arytmi. Samridig bruk av koiestyramin eller kolestipol reduserer absorpsjonen av bendroAumeriazid. Midlene bør tas med flere timers mellomrom. Samtidig bruk av NSAID kan motvirke den anrihypertensive effekten av tiazider. Cemyl med kaliumklorid: Må ikke gis sammen med kaliumsparende diuretika. (I: C03A low-ceiling diuretika, tiazider). Graviditet/Amming: Overgang i placenta: Skal ikke brukes ved preeklampsi. Farmakadynamiske effekter som elektrolynforsryrrelser, redusert plasmavolum og neonatal rrombocytopeni kan være skadelig for fosteret. Behandling av gravide må bare skje på streng indikasjon. Overgang i morsmelk: Går over i morsmelk og kan hemme laktasjonen. Det er sannsynlig at barn som ammes kan påvirkes ved terapeutiske doser. Preparatet skal derfor ikke brukes ved amming. Bivirkninger: Hyppige(> 1/100): Gascroinresrinale: Kvalme, oppkast, diare, obstipasjon. Metabolske: Hypokalemi, hyponatremi, forhøyede serumurinsyreverdier, påvirkning av karbohydrattoleransen. Sirkulatoriske: Postural hyporensjon. Øvrige: Svimmelhet, hodepine, trenher, slapphet. Mindre hyppige: Hud: Utslett, kløe, forosensibilisering. Metabolske: Hypomagnesemi, hypokloremi, hypokloremisk alkalose. Muskel-skjelensystemet: Myalgi, muskelkramper. Øvrige: Hyperkalsemi, impotens. Sjeldne ( l /1000): Blod: Trombocytopeni, granulocytopeni, bloddyskrasier. Hud: Vaskulitter. Urogenitale: Påvirket nyrefunksjon. Øvrige: Allergiske reaksjoner. Cenryl med kaliumklorid: Ved langsom tarmpassasje og ved vanskeliggjort øsofaguspassasje kan kaliumkJorid i «sustained release»-form i enkelte tilfeller forårsake lokale ulcerasjoner. Andre opplysninger: Bendroflumetiazid kan gi utslag på prøver ved dopingkomroll. Pakninger og priser: Cenryl: 100 stk. kr I 03,70. Cenryl med kaliumklorid: 100 sek. kr 175,80. Centyl mice med kaliumklorid: 100 stk. kr 106,30. T: 6f), 12b)2, 27a)2. Sist endret: 13.10.2008. Refusjonsberettiget bruk: Ødemer. Hyperrensjon. Diabetes insipidus. Profylaktisk behandling av pasienter med idiopatiske, residiverende, kalsiumholdige nyre-/urerersrener. Refusjonskode: ICPC, 097 Leversykdom IKA, K07 Hovne ankler/ødem, K77 Hjertesvikt, K82 Pulmonal hjertesykdom,-K86 Hypertensjon ukomplisert, K87 Hypertensjon med komplikasjoner, T99 Diabetes insipidus, U95 Sten i urinveier, U99 Rena! diabetes insipidus, U99 Nyresvikt kronisk, !CD, E23.2 Diabetes insipidus, 110 Essensiell (primær) hypertensjon, 111 Hypertensiv hjertesykdom, 112 Hypertensiv nyresykdom, 113 Hyperrensiv hjerte-og nyresykdom, I 15 Sekundær hypenensjon, 127 Andre pulmonale hjertesykdommer, 150 Hjertesvikt, K70 Alkoholisk leversykdom, K72 Leversvikt, ikke klassifisert annet sted, K74 Fibrose og cirrhose i lever, NIS Kronisk nyresvikt, N20 Sten i nyre og urinleder, N21 Sten i nedre urinveier, N25 Forstyrrelser som skyldes svekket tubulær funksjon i nyre, R60 Ødem, ikke klassifisert annet seed