RELIS: Lokale soppmidler og amming

RELIS: Lokale soppmidler og amming RE LIS Nord-Norge Øst Sør Tlf. 77 64 58 90 Tlf. 23 01 64 11 Tlf. 23 07 53 80 Midt-Norge Vest (i)RELIS Tlf. 73 55 01 60 Tlf. 55 97 53 60 www.rell:..no Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS) er et gratis tilbud til helsepersonell om produsentuavhengig lege.middelinformasjon. Vi er et team av farmasøyter og kliniske farmakologer og besvarer spørsmål fra helsepersonel om legemiddelbruk. Det er her gjengitt en sak utredet av RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere. Lokale soppmidler og amming Spørsmål til RELIS Henvendelse fra lege på helsestasjon. Etter at nysta. tin (Mycostatin) krem ble avregistrert råder det usik. kerhet rundt hva som er Soppinfeksjon på brystet hos ammende skyldes vanligvis Candida albicans best egnet for å smøre på (gjærsopp). Symptomer kan være såre brystknopper, brennende, sviende og kvinnens bryster ved sop. stikkende smerter, samt blank eller flassende hud på brystvorten/areala (I). pinfeksjon. Legen opplever Nystatin (Mycostatin) krem, et behandlingsalternativ, ble avregistrert i septem. at ammende kvinner får ber 2008. Miksturformuleringen er fremdeles tilgjengelig på markedet (2). foreskrevet mange ulike, til Nasjonalt kompetansesenter for amming (NKA) anbefaler klotrimazol. dels utradisjonelle midler i holdig krem fire til åtte ganger daglig i minimum 14 dager ved behandling denne sammenheng. Norske av soppinfeksjon på brystet (3). Søk i tilgjengelig litteratur har ikke avdekket retningslinjer anbefaler klo.andre norske eller skandinaviske anbefalinger for lokalbehandling hos mor. Følgelig ble lege ved NKA rådspurt med hensyn til alternative terapimulig. trimazol ( Can es ten) krem. heter. Bortsett fra klotrimazol-og nystatinkrem, har senteret ikke registrert Har RELIS andre forslag andre dokumentert effektive lokalmidler i dette øyemed. Den aktuelle pro. eller støttes dette? blemstillingen representerer en utfordring innen omsorgen for ammende kvinner, og er gjenstand for diskusjoner også internasjonalt (4). Ved manglende effekt av klotrimazol kan behandlingsfrekvensen forsøksvis økes, påført inntil seks til åtte ganger i døgnet. For optimal effekt bør mor instrueres i riktig smøreteknikk. Kremen skal påføres som et tynt lag på brystknoppene og det brune området etter hver amming, når brystet har lufttørket. I følge anbefalingene skal barnet behandles samtidig som mor. Det tilrådes pensling av barnets munnhule med nystatinmikstur. For ytterli.gere råd og informasjon om behandling av soppinfeksjon på brystet, henvi.ses det til skriv utgitt av NKA (3). Dersom foreslåtte tiltak ikke fører til symtomlindring i løpet av et par uker finnes andre muligheter. Daktacort krem, som inneholder mikonazol og UTPOSTEN NR.6 • 2009 RE L f S il hydrokortison, brukes i følge NKA av enkelte ammende med god effekt i tilfeller der det er tvil om soppinfeksjon og/eller eksem på brystet (4). Bruk av denne kombinasjonen hos mor synes også å være trygg i forhold til barnet, med hensyn til både mikonazol og hydrokortison: Mikonazol.bruk regnes som ukomplisert på grunn lav biotilgjenglighet hos barnet (5). En kilde oppgir at det er akseptert å applisere hydrokortison krem på mors brystvorter i forbindelse med amming, men bruken bør være minimal. Kremen skal påføres etter amming, og eventuelle større mengder tørkes av før amming. De svakeste hydrokortison formuleringene på 0,e5-1 prosent er anbefalt (6). Daktacort krem inneholder en prosent hydrokortison (7). Til tross for at Mycostatin krem ikke lenger markedsføres i Norge, kan et tilsvarende uregistrert preparat anskaffes gjennom apoteket (8). I sjeldne tilfeller anbefaler NKA krystallfiolettløsning (4). Det er gjort få gode studier på bruk av krystallfiolett rela.tert til barn og ammende. Stoffet vil misfarge klær, hud og barnets lepper, i tillegg til at barnet kan få sårdannelse i kinnslimhinnene og nekrotiske hudreaksjoner (6). Krys.tallfiolett bør derfor ikke regnes som et førstevalg. Et annet nærliggende forslag er nystatin mikstur applisert lokalt hos mor. Vi har ikke funnet dokumentasjon for slik anvendelse av miksturen og NKA opplyser at enkelte kvinner har rap.portert svie og forverrede symptomer (4). Statens legemid.delverk har gitt ut en terapianbefaling for dermato.mykoser. Terbinafin krem nevnes som et behandlingsalter.nativ til gjærsoppinfeksjoner, men kun studier med lavere bevisverdi er utført (9). Preparatet anvendes i hovedsak på andre indikasjoner enn soppinfeksjoner på brystet. Lokal bruk av terbinafin på brystet hos ammende og mulige effekter på barnet synes også utilstrekkelig dokumentert. Andre årsaker til symptomene bør også vurderes ved tera.pisvikt. Diagnostisering av kutan candidiasis gjøres vanlig.vis på bakgrunn av klinikk. For sikker diagnose bør man imidlertid ta avskrap for direkte mikroskopi eller prøve til soppdyrking med resistensbestemmelse (10). Konklusjon Nasjonalt kompetansesenter for amming anbefaler klotri.mazolkrem til lokal behandling av soppinfeksjon på brystet hos ammende. Ved terapisvikt med klotrimazolkrem bør man i første omgang forsøke å øke behandlingsfrekvensen og kontrollere smøreteknikk, samt følge publiserte råd fra NKA. Alternativt kan nystatinkrem foreskrives på regis.treringsfritak eller applikasjon av Daktacort krem forsø.kes. Thuy-Tien Maria Huynh RELIS Vest Referanser I. Wiener S. Diagnosis and management of cand ida of the nipple and breast. J Midwifery Womens Health 2006; 51: 125-128. 2. Statens legemiddelverk. http://www.legemiddelverket. com (Søk 29. sept. 2009). 3. Nylander G, Tufte E. Candida, soppinfeksjon på brystet. http://www.rikshospitalet.no/iKnowBase/ Con ten t/409732/In formas jonssk ri v%20om %20behand.l i ng%20a v%20Cand ida infeksjon. pd f ( 6. juli 2009). 4. Gro Ny lander, dr. med. Nasjonalt kompetansesenter for amming, Rikshospitalet, pers. medd. 29. sept. 2009/ 31. sept. 2009. 5. Hale TW, Berens PD. Clinical therapy in breastfeeding patients 2002; 2nd ed.: I 24-8. 6. Hale TW, editor. Medications and mothers' milk: A manual ofelactational pharmacology 2008; 13th ed.: 434,e476. 7. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Dakta.cort. http://www.legemicldelverket.no/legemidclelsok (Sist endret: 24. juni 2009). 8. Apoteker. Vitusapotek Nordstjernen, Bergen, pers. meclcl. 30. sept. 2009. 9. Trolin I, Brouneus Fet al. Terapianbefaling: behandling av dermatomykoser. http://www.legemiddelverket.no/ templates/eInterPage __ 59115.aspx (6. juli 2009). 10. Norsk elektronisk legehåndbok. http://www.legehand boka.no/ (30. sept. 2009). UTPOSTEN NR .6 • 2009