Et samhandlingsutvalg mellom primærleger og regionalt helseforetak.

Et samhandlingsutvalg mellom primærleger og regionalt helseforetak. m Et samhandlingsutvalg mellom pri AV FINN HENRY HANSEN, Helse Nord RHF De ulike regionale helseforetak (heretter omtalt som RHF.er) og helseforetak har valgt noe forskjellige modeller for organisering av samarbeidet med kommunehelsetjenesten. Over tid synes det likevel åskje en viss innbyrdes læring, erfaringsoverføring og imitasjon mellom RHFer og fore.tak. Idenne forstand kan det spores noen konvergente ut.viklingstrekk, med overordnede samarbeidsutvalg (OSO) mellom helseforetak og kommuner som en dominant mo.dell. Denne modellen ble opprinnelig utviklet ved Sykehu.set Østfold og ved St. Olavs hospital og er senere imple.mentert ved en rekke andre helseforetak, bl.a. Universitets.sykehuset Nord-Norge (2008). Isamarbeid med kommu.nene ide respektive områder, innfører øvrige helseforetak iHelse Nord nå denne modellen iløpet av inneværende halvår. Det Helse Nord lenge har vært alene om, og som ingen andre RHFer senere har imitert, er et samhandlings.utvalg bestående av kommuneoverleger/fastleger fra hvert foretaksområde og ledelsen idette utvalget utvidet til også Helse Nord RHF; senere er åinnbefatte representanter fra foretakene. Bakgrunn for etableringen Foranledningen til denne etableringen var noe tilfeldig. Helse Nord RHF hadde i2004 ledet en nasjonal RHF.gruppe som fikk ioppgave åutforme overordnede strate.gier og åfremme forslag om konkrete tiltak på samhand.lingsfeltet. Etter at rapporten fra dette nasjonale arbeidet var fremlagt (oktober 2004), ble den behandlet og fulgt opp ide enkelte regionale helseforetak. IHelse Nord skjedde dette på flere måter, blant annet gjennom en større anlagt samhandlings-konferanse ifebruar 2005. Primærleger fra hvert av de fem foretaksområdene ble plukket ut til -sammen med Helse Nord RHF -åutarbeide et program for denne konferansen. Etter konferansen fant imidlertid administrerende direktør iHelse Nord RHF det ønskelig atdette samarbeidet ble videreført, med de samme fem all.mennlegene som kjerne iet midlertidig samhandlings.utvalg. Først i2008 ble dette utvalget gjort permanent, men nå med kommuneoverlegefora ide ulike områder av Nord-Norge som valgkretser for utpeking av representan.tene for allmennlegene. Dessuten fikk utvalget to represen.tanter fra foretakssiden itillegg til den direktøren fra Helse UTPOSTEN NR . 4 • 2010 Finn Henry Hansen født 1948 iBodø. Can.polit. (statsvitenskap hovedfag), Bergen 197 4.Direktør Helse Nord RHF, 2004-dd. Medlem av en rekke nasjonale og regionale råd og utvalg de siste 30 år. Nord RHF som hele tiden hadde ledet utvalget. Det bør ellers tilføyes at Legeforeningens regionutvalg har hatt ob.servatørstatus iutvalget, først gjennom en privatpraktise.rende spesialist, senere gjennom en kommuneoverlege/ fastlege. Sistnevnte representanter har så langt aldri inntatt noen interesseartikulerende funksjon iutvalget, og må der.for sies åha fungert på lik linje med øvrige medlemmer, med faglig interesse og entusiasme som motiverende kraft. Møtefrekvens og arbeidsform Dette samhandlingsutvalget har hatt fire til fem møter iåret, vanligvis med en varighet på fire til fem timer, men ved et par anledninger arrangert som lunch-til-lunch.møter. Dagsorden settes ifellesskap, ved at medlemmene av utvalget kommer med egne -og formidler andres -inn.spill igod tid før møtene. Også ledelsen iRHFet-og inoengrad foretakene -kommer med innspill til sakslisten. Til samtlige møter har det også vært utsendt skriftlige do.kumenter for å problemstillinger.forberede drøftelsene av spesifikke saker og Det skrives meget utførlige referater fra møtene; disse inneholder både substansielle redegjørelser for innholdet idrøftelsene og oppsummeringer/ oppfølgingspunkter. Re.feratene distribueres vidt til kommuneoverleger/ fastleger og foretaksledelsene med anmodning om videre distribu.sjon til kolleger og ansatte på ulike nivåer. Det blir også bedt om tilbakemeldinger og innspill fra de samme aktører. Samhandlingsutvalget har videre hatt fellesmøter med fagsjefene iforetakene og med praksiskoordinatorene. Til flere av møtene er det dessuten invitert fagpersoner fulike kompetansefelt, eksemplifisert ved kliniske områder ra innen rus, psykiatri og somatikk, samt IKT. m mærleger og regionalt helsef ore tak Samhandlingsutvalget har møte med praksiskoordinatorene. Fra venstre: Magne Franing, Harald Sunde (praksiskoordinator Finnmark), Frode Risan, Finn Hemy Hansen, Ellen B. Pedersen er på besøk som nylig avgått statssekretær, Toralf Hasvold, Fred Murer, Annette Fosse (praksiskoordinator Helgelandssykehuset), Bernt Stueland (praksiskoordinator UNN). ,om, MONA suNoENA (MEDLEM" uTVAluEl) Saker som er drøftet Gjennom de fem årene utvalget har virket, er det i 20 møter drøftet ca 100 saker, store som små, men med en klar over.vekt av saker med strategisk og prinsipiell betydning. Noen saker blir selvfølgelig gjengangere, fordi de er «tunge» og strekker seg over lang tid, mens andre saker er enklere og forsvinner fra dagsorden fordi de finner en eller annen form for avklaring eller løsning. Men kanskje har utvalgets funk.sjon som generell informasjons-og kommunikasjons-kanal mellom primærleger og Helse Nord vært like viktig som drøftelsene av konkrete enkeltsaker. I det følgende nevnes likevel noen av de saker som har vært drøftet i utvalget. Helse Nord var tidlig ute med å kople fastlegene til Helse.nettet, og til å implementere elektroniske meldingstjenes.ter som epikrise og-noe senere -henvisninger. Sam hand-lingsutvalget har hele tiden drøftet forbedringstiltak av elektronisk samhandling, og har vært representert i ar.beidsgrupper med mandat til å utvikle og iverksette tiltak i tilknytning til meldingsløftet og plattformskifte. Dette gode samarbeidet har utvilsomt bidratt til at Helse Nord gjennomgående har vært i front med hensyn til elektronisk kommunikasjon med fastleger. Fastlegene i utvalget har på sin side vært tidlig ute med åta opp problemstillinger om desentralisering av polikliniske kontroller. Argumentasjonen var her både faglig og økono.misk, at fastlegene hadde faglige forutsetninger for å overta en god del av kontrollene og at man samtidig ville spare betydelige reisekostnader for pasienter og ledsagere. Dette arbeidet ble fulgt opp av praksiskonsulentene og er senere organisert som et eget prosjekt, foreløpig dessverre ikke UTPOSTEN NR . 4 • 2010 SAMHANDLINGSUTVALG m med godt nok resultat. Men at endringsprosesser tar tid, er ikke noe nytt; desto viktigere å starte prosessene og å være utholdende. Denne saken vil nok derfor samhandlingsut.valget komme tilbake til i flere runder. Organiseringen av tilbud på intermediært nivå er kanskje det temaet som oftest har vært på dagsorden i utvalget. Det gjelder erfaringene fra sykestuene i Finnmark, dis.triktsmedisinske sentre (Alta, Lenvik, Nordreisa), Helse.parken i Rana og pågående arbeid med å etablere prehospi.tale observasjonsenheter (Nordland). I de siste møtene har utvalget vært opptatt av at også byene -som oftest er verts.kommuner for sykehus og har høyt sykehusforbruk -tren.ger intermediærløsninger. Utvalget var videre en tydelig pådriver i arbeidet med å iverksette praksiskonsulentordningen ved helseforetakene i Helse Nord (unntatt for UNN HF som etablerte ordnin.gen på 1990-tallet). I samarbeid med praksiskonsulentene har utvalget senere initiert og gjennomført arbeidet med rapporten om «Skrøpelige eldre», en viktig målgruppe i samhandlingsreformen. Dette dokumentet tydeliggjør de helt spesielle behovene som gjør seg gjeldende i denne pasi.entgruppen, og fremmer en rekke forslag til hvordan helse.tjenesten bedre kan imøtekomme disse behovene. Blant andre enkeltsaker utvalget har drøftet, kan nevnes følgende; henvisningsrutiner, prioritering av henvisninger, pasientforløp, DPSenes status og rolle i tiltakskjeden for psykisk helse, sykestuene i Finnmark, folkehelse og over.vekt, bruken av private legespesialister, lokalsykehusenes rolle og status, vilkår for storskala implementering av tele.medisin, organisering av samhandlingsfeltet og samar.beidsavtaler mellom foretak og kommuner. Samhandlingsutvalget i nord har ellers initiert møter med både embetsverket i departementet og med Helse-og om.sorgskomiteen for å komme med innspill til samhandlings.reformen. Dette skjedde i begge tilfeller i samarbeid med ledelsen i Helse Nord RHF og resulterte i heldagsmøter med tettpakket program der problemstillinger av så vel na.sjonal som mer spesifikk regional karakter ble drøftet. Både departementet og stortingskomiteen har gitt svært positive tilbakemeldinger på disse møtene. Hva er så oppnådd? Samhandling i helsetjenesten er et felt der det kan være vanskelig å avlese og dokumentere konkrete resultater, i alle fall på kort sikt. Vi skal dessuten være forsiktige med å tilskrive samhandlingsutvalget æren for de resultater som Konferansen er godkjent med 6 valgfrie kurspoeng til videre-og etterutdanning i allmennmedisin. God praksis i førstelinjen kunnskap og kvalitet i kommunehelsetjenesten Stephan Gillam, allmennlege og direktør for Public Health Teaching ved University of Cambridge, kommer til Kunnskapssenterets Årskonferanse 2010. Kommer du? Konferansen er tverrfaglig og har som mål å styrke alle ledd i kommunehelsetjenesten. Konferansen legger hovedvekt på: • helsefremmende og forebyggende arbeid • kvalitetsforbedring • kunnskapsbasert praksis Dato: 16. september Tid: 09.00 -15.30 Sted: Felix Konferansesenter, Aker Brygge, Oslo Pris: kr. 500,. Les mer om program og påmelding på www.kunnskapssenteret.no lkunnskapssenteret Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten Univ. Ass. Professor M METKA MARKUS . Reseptens mange koder PROF OR• . d Geburtshilfe og,e un .. G na.KolFrauenkl\n1kk Facharzt iur Qberarztyder U .n1v. Envanlig norskresept eret interessant stykkepapirmed informasjon ssE 20/4A oTENTURMSTRA 1010 W1EN, h Vereinbarung . gitt imange koder. Rpbetyrrecipe, det latinskeordetforta. DSSN står Ordinat1on nac 5 20 72 33 54 78 Fax: 53 Tel5 1<@medun\w\en.ac.at forDa signa suo nomine, altsågiogsigner, hvaslags medisinerdette og . ta mark::W.markusmetka.com hvordanskaldenbrukes. Korset(#)eretgammelt tegn sombetyrDeo juvante, med Guds hjelp. Dette ervelkjent for de fleste. IØsterrike kan reseptenvære litt ulikden norskemedet tegn jegstussetover: under Rpvardet erukjent tegn. En hieroglyf? Jo, ble jeg forklart, det er Horusøye, denegyptiske gudensomholderetøyemed hva leger gjør. Det er nok blitt meruvan.ligåtegne inn øyet påresepten, og for mange legerholderdet medenstrekforåantydeøyet nårman skriveren resept. Jegvetikke hvorutbredt denne tradisjonen er blant østerrikskekollegeridag. enav de eldsteog viktigste gudene i \;. .;;.--:.-----.::::::egyptiskmytolHorogi. Hausnvaerrenhimmelgud somofte ble fremstiltsomen falkellermann med folkehode (]). Hanssymbol, øyet,varsymbolpåbeskyttelse, men viste ogsåtil visdom, helse ogfremgang (I). Øyet hadde magiskkrafttilågjenopprette har.moni og orden. Myten fortelleratHorns sitt øye ble revet ut avhansonkelsom haddedrept fartilHorns, forselvåbestigetro.nen. Øyetble sattpåplass igjen, og av den grunn ersymboletogsået tegn for helbredelse. Hieroglyfen Horus øye (2). Litt åtenke pånestegang reseptblokkentasfrem? Berit Rostad Referanser 1. www.kongtutshop.com 22.02.20 I 0 2. http://en.wikipedia.org/wiki/eye of ho rus SAMHANDLINGSUTVALG måtte være oppnådd. Det er likevel utvilsomt atutvalgetharvært en nyttig møteplass som har gitt ledelsen iHelseNord bedreinnsikt iog forståelse fordeproblemstillingerfastlegene er opptattav. Videre er fastlegemedlemmene avutvalget entydige isine tilbakemeldinger om at de gjennomutvalgetsarbeiderblittlangt bedre informert omdet somforegåriHelse Nord. Derimoterdisse medlemmene min.drefornøydmedde altfor fåinnspill som er kommet frakollegeriprimærlegetjenesten. Referatene erspredtganskevidt, både gjennom etablerte fora for kommuneoverlegerog andre kanaler, og utvalgethar kontinuerlig og aktivtbedtominnpill tilog tilbakemeldinger påsitt arbeid. Detsamme kanvel inoen grad sies fraHelse Nord RHFs sidenår det gjelder innspill og oppfølging ihelseforetakene, selvomdette erblitt noe bedredensiste tiden. Samhandlingsutvalgets rolle i en ny samhandlingsstruktur Helse Nord RHF har inngått en rammeavtale om sam.handling med KS gjennom de tre fylkesstyrene iNord- m land, Troms og Finnmark. Gjennomdenne avtalenblirdet etablerten overordnet møteplass påpolitisk-administrativtnivå, samtidigsomparteneforpliktersegtilåetablerere.presentative samhandlingsorganermellomhelseforetakogkommuner. Ved UniversitetssykehusetNord-Norge haret slikt Overordnet samarbeidsorgan (OSO) vært påplass imerenntoår, og medgodt resultat.Øvrigeforetakeriferdmed åetablerelignende organer, og detantas atfastlegerblir representert ogsåpådettenivået. Administrerendedirektør iHelse Nord RHFharklartut.trykt ønske om at nåværende samhandlingsutvalgmellomfastlegene og RHF-nivået opprettholdes, også iden nyestrukturen. Det blirda viktigatdette samhandlingsutval.get med primærleger tilpasses den nye samhandlingsstruk.turen,slikatdet kanvidereføressom et legitimt og kompe.tent forum, medvekt påsamarbeid medøvrige aktører og fora. Evt. spørsmål og kommentarer kan rettes til: ffh@helse-nord.no