Lærerike kasuistikker: Tema for konsultasjonen: Legens agenda eller pasientens?

Lærerike kasuistikker: Tema for konsultasjonen: Legens agenda eller pasientens?  denne spalten trykkes kasuistikker som har gjort spesielt inntrykk og som bidrags.yterne har opplevd som spesielt lærerike. Har vi selv lært noe i slike situasjoner, vil det som oftest også være av interesse for andre. Og vi vil gjerne ha en kommentar om hvilke tanker du har gjort deg rundt denne opplevelsen. Bidrag sendes Ann-Kristin Stokke (red.) annkristin_stokke@hotmail.com. Kast dere frampå, folkens! Tema for konsultasjonen: LÆRERIKE KASUISTIKKER Legens agenda el ler pasientens? SMS tikket inn fredag: Hei, Eli. Har du blod.trykksmåler hjemme? Kan du måle blod.trykket mitt på søndag når vi skal i besøk til Anders? På onsdag skal jeg til fastlegen, fortalte ;w..n slektning. Jeg har bare fått innkalling: :e ett ord om hva det handler om. Det er ,\ slik man gir dødsdommen: Ringer ikkee, skri.ver ikke. Kaller bare inn til time. «Dødsdommen»? spurte jeg. «Nei, men han er så opptatt av blodtrykket. Jeg ble for.talt at han hadde henvist meg til døgnmåling. Spurte han meg? Neida, han bare sa: Jeg har, slik gjør jeg ... Hva jeg mener, spiller ingen rolle. Og denne døgnmålingen. Jeg kvapp hver gang apparatet blåste seg opp, kjente hjertet banke. Og natten! Umulig å sove. Jeg holdt på å rive av meg hele greien. Tenkte: Dette gidder jeg ikke. Klart blodtrykket sti.ger da! Og nå: Bare innkalling, ingen ord. Jeg tror jeg kutter ut hele fastlegen». Jeg kjente igjen situasjonen. Skulle tro han var min pasient. Men min pasient handlet an.nerledes. FRA JOURNALEN MAI 2010: Konsulent, tid.,. .ere håndverker. 44 år. Møter fastende: In- rkt 2004. Hyperlipidemi og hypertensjon. Røyker 10-15 pr dag. Ikke motivert for å slut.te. Ikke anstrengelsesrelaterte brystsmerter. Medikamenter: SeloZok, Simvastatin, Albyl E, Truxal, Nozinan, Viva!, Imovane. Funn: Blodtrykk: 138/83. Cor: Regelmes.sig aksjon, ikke bilyd. Pulm: ua. Ingen steno.selyd over carotider. Vekt: 95 kg. MIN HUSKELAPP I JOURNALEN: Kommer igjen for kne og rygg og mage? Oppfordres til røykestopp. Får B-preparat som skal vare til over ferien. Blod prøvene gav mistanke om diabetes. Han ble kalt inn til glukosebelastningstest i juni. Han hadde giftet seg, døpt sin datter. Sukkerbelastningsprøven var positiv. Han fikk brev om resultatet, råd om kosthold og ny time i august. Augusttimen kom. Jeg hadde fokus på sukkersyken, var bekymret over at han røyk.te på tross av tidligere infarkt og nå sukker.syke. Han var tydelig på at han ikke ønsket å slutte. Jeg undret meg om ikke han tenkte på at helsen skulle holde til datteren ble voksen? Han svarte at han ville leve det gode liv mens han levde. Jeg kjente frustrasjon over svaret. Han hadde ingen symptomer på angina. Bar.nevogntrill ing i motbakker gikk greit. Han hadde pappapermisjon. Jeg insisterte på hjerte-lungesjekk hos spe.sialist og henvisning til oppfølging hos øyele.ge. Til hjerte-lungespesialisten skrev jeg føl.gende: Ber om gjennomgang av risikofaktorer og sannsynlighet for alvorlig cardial hendelse. Han vil leve det gode liv mens han lever, fore.stiller seg så at han blir brått borte. Ser ikke for seg mulighet for nytt infarkt, svikt og KOLS. Jeg har ikke utbrodert en slik situa.sion. MIN HUSKELAPP I JOURNALEN: Tilbake for tå og rygg. Få dager etter mottok jeg brev fra min pasient med overskriften: VEDRØRENDE KONSULTASJONER I SENERE TID: Noen utsnitt fra hans nesten to sider lange brev: Gjentatte ganger har jeg er forsøkt å gi deg signaler lyset, hadde jeg tråkket om at min røyking ikke er et tema jeg ønsker å skikkelig uti salaten. diskutere, men disse Jeg hadde kun vært signalene har du glatt oversett. Etter hvert slikt besøk, har jeg i flere dager gått og irritert meg, ja, vært skikkelig sint på meg selv for at jeg ikke har gitt klart og tydelig beskjed. For å unngå flere slike runder med irritasjon og frustrasjon, har jeg derfor nå bestemt meg for at jeg heretter bare skal avbryte konsultasjo.nen straks temaet blir tatt opp. En annen ting. Timen jeg hadde hos deg denne uke, var opprinnelig satt av fordi jeg øn.sket å snakke om ryggen og andre tinge som faktisk plager meg ganske mye til tider. I ste.det ble all tiden brukt til andre ting. Det er selvsagt gledelig å høre at blodtrykket mitt er fint, likeså er det OK at du følger «standard prosedyre» med henvisning til de aktuelle spe.sialistene, men jeg ser fram til en konsultasjon der vi kan snakke om ting som jeg, pasienten, er opptatt av. Når leger bruker knep for å «skremme» pasientene inn på den smale sti -altså gir en fremstilling av maksimal lidelse fram mot en smertefull død hvis pasienten ikke straks kon.verterer til helsefanatismen, blir jeg skremt over de strømningene i tiden som kan legiti.mere slik «villedende veiledning». KONKLUSJON'. • Jeg skal ta medisinene mine • Jeg skal spise normal, sunn mat slik at jeg blir mett • Jeg skal fortsette å røyke, omtrent samme mengde som de siste 20 årene • Jeg skal gå turer, og ellers bruke kroppen, fordi det føles godt å bli litt fysisk sliten. Til slutt vil jeg presisere at jeg har omtalt deg som «grundig, effektiv og menneskelig». Det står jeg ved. Men med dette brevet har jeg fått sagt noe som jeg trolig aldri hadde kommet mer enn halvveis i gang med under en (eller flere) konsultasjoner. Tross mine kurs i kommunikasjon, veiled.ning, deltakelse i Filosofisk Poliklinikk, arbeid med kreftpasienter i livets sluttfase der menneskets subjek.tive opplevelse i søke. opptatt av egen agen.da. Alle hans signaler om andre tema, ble satt til side eller skjøvet fram i tid. JEG SKREV TILBAKE: Takk for velformulert og tydelig brev! Jeg ser at vi har krysset hverandre, kommunika.sjonsmessig. Håper at vedlagte time kan passe for å snakke om rygg med mer. Vi kom på talefot igjen. Heldigvis. Vi har snakket om magen, ryggen, tåen. Han har vært hos hjerte-lungespesialisten. Arb.EKG er normalt. Spirometri normal. Det nærmer seg tiden for å fornye årsresepter. Til ettertanke! Eli Trefall UTPOSTEN 2 • 2011