Behandling av overvekt og fedme hos barn og unge i allmennmedisineder - spørsmål og svar

Behandling av overvekt og fedme hos barn og unge i allmennmedisineder - spørsmål og svar Behandling av overvel hos barn og unge i allmi spørsmål og svor . MAGNHILD L. POLLESTAD KOLSGAARD klinisk ernæringsfysiolog, stipendiat ved Barneklinikken, Oslo universitetssykehus METTE SVENDSEN • klinisk ernæringsfysiolog, ph.d., Klinikk for forebyggende medisin, Oslo univer.sitetssykehus ERLEND T. AASHEIM • lege, ph.d., Deportment of Public Heolth ond Primory Core, University of Cambridge, England MARTIN HANDELAND • fastlege/spesialist i barnesykdommer, Legene Handeland og Smidsrød, Sondeljord JØRAN HJELMESÆTH • spesialist i indremedisin og nyresykdommer, drmed, Senter for sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, Sykehuset i Vestfold Omlag 15-20 prosent av barn og unge i Norge har overvekt eller fedme (1-3). Overvekt og fedme kan være vanskelig å håndtere både for den overvektige selv og for helsepersonell, og temaet kan være vanskelig åta opp med fami.lien. Å oppnå en reduksjon i overvekt/fedme krever både langvarig endring av levevaner og regelmessig oppfølging. Det er nylig publi.sert europeiske anbefalinger (4) og nasjonale retningslinjer (5) for utredning og behandling av overvekt og fedme hos barn og unge i pri.mærhelsetjenesten. Med utgangspunkt i de nye retningslinjene og klinisk erfaring vil vi besvare sentrale praktiske spørsmål omkring behandling av overvekt og fedme hos barn og ungdom i allmenpraksis. Hva er iso-KMI og hvordan brukes begrepet? I Norge brukes begrepet iso-KMI for å be.nevne kjønns-og aldersjusterte KMI grenser (kg/m2 ) for henholdsvis overvekt (iso-KMI 25), fedme (iso-KMI 30) og alvorlig fedme (iso-KMI 35) blant barn og unge i alderen 2-18 år (6). Grensene fremgår av tabeller (TA.BELL 1), og på nye norske KMI-prosentilskje.ma (7) i Norsk elektronisk legehåndbok (8). Iso-KMI benyttes også til å sette behandlings.mål (TABELL 2, s. 15). KM! høyere enn iso.KMI 25 bør føre til økt oppmerksomhet fra helsepersonell, særlig hvis begge foreldrene er overvektige, dersom det foreligger en fami.liær risiko for metabolsk syndrom eller at barnet krysser KMI-prosentiler oppover (5). UTPOSTEN 7 • 2011 Sykehistorie • Svangerskap og fødsel -kartlegg risikofakto. tog fedme ennmedisin TABELL 1. Aldersjusterte grenseverdier for kroppsmasseindeks (iso-KMI verdier) iso-KMI 25 iso-KMI 30 iso-KMI 35 ALDER (AR) OVERVEKT FEDME ALVORLIG FEDME GUTTER JENTER GUTTER JENTER GUTTER JENTER 2 18 18 20 20 25 25 2,5 18 18 20 20 25 25 3 18 18 20 19 25 24 rer som svangerskapsdiabetes, inlraulerin vekstretardasjon samt lav eller høy fødselsvekt • Vekstutvikling -bruk prosentilskjema • Familiehistorie -kartlegg overvekt/fedme og fedmerelatert sykdom hos foreldre, søsken og besteforeldre • Barnets bruk av medisiner • Barnets søvnmønster, humør og fysiske begrensninger Klinisk undersøkelse • Mål vekt og høyde og beregn kroppsmas.seindeks (KMI) minst en gang i året. Plott i prosentilskjema • Ta midjemål • Mål blodtrykk, standardisert og med passende mansjett • Se eller dysmorfe trekk og tegn på underliggende medisinsk sykdom • Se etler acanthosis nigricans og slriae • Kartlegg menstruasjon og tegn på hyperandrogenisme hos jenter 18 17 19 19 24 24 Tilleggsutredning for barn med KMI > 97 (( prosentilen 4 18 17 19 19 24 24 • Laboratorieprøver (leverenzymer, fastende 17 17 19 19 24 24 lipider, glukose og hematologisk status) 17 19 19 24 245 5,5 17 17 19 19 24 24 Kosthold 6 6,5 18 18 17 78 20 20 20 20 25 25 25 25 • Kartlegg matvaner inkludert måltidsmønster og porsjonsstørrelser, saml inntak av frukt, 7 18 18 21 21 26 26 grønnsaker, sukkerholdig drikke, «fasl food», 18 18 21 21 26 26 godteri og snacks 8 18 18 22 22 27 27 • Etabler en regelmessig måltidsrytme med minimal småspising mellom måltidene og utover kveld/nall 8,5 19 19 22 22 27 27 9 19 19 23 23 28 28 • Oppmuntre lil at familien spiser samlet, og 19 19 23 24 28 29 ikke foran TV eller PC 10 20 20 24 24 29 • Unngå sukkerholdige drikker som brus, saft, 10,5 20 20 25 25 30 30 juice og sjokolademelk. Anbefal å drikke 11 21 21 25 25 30 30 vann 11,5 21 21 26 26 31 31 • Oppmuntre til inntak av frukt, grønnsaker, 12 21 22 26 27 31 32 fullkornsprodukter og magre kjøttprodukter 12 5 22 22 26 27 32 13 22 23 27 28 32 33 Fysisk aktivitet 13,5 22 23 27 28 32 • Kartlegg tid brukt på aktiviteter (både 23 23 28 29 organiserte, og hverdagsaktiviteter) og 34 ( passiv tid ved TV og PC 14,5 23 24 28 29 33 34 • Oppmuntre til å gå eller sykle lil skolen 15 23 24 28 34 • Oppmuntre til deltakelse i treningsgrupper15,5 24 24 29 29 34 med moderat til hard fysisk aktivitet 16 24 24 29 34 • Begrens tid foran TV og PC lil under 2 timer daglig16,5 24 25 29 30 34 17 24 25 29 34 35 • Gi forslag til konkrete aktiviteter med foreldre eller venner 17,5 25 25 30 30 18 25 25 30 30 35 • Anbefal at man er i aktivitet minst en lime TABELLEN BRUKES SLIK: daglig. Alle typer aktivitet hjelper Regn ut kroppsmasseindeks (KMI) på vanlig måte (vekt (kg)/(høyde(m))'. Se deretter hvordan barnets/ungdommens faktiske KMI ligger i forhold til iso-KMI for tilsvarende alder i tabellen. Husk! KMI e iso-KMI 25 : overvekt / KMI e iso-KMI 30: fedme / KMI e iso-KMI 35: alvorlig fedme • Seil realistiske mål og forventninger til barn og familie Hvordan bør bom og ungdom • Legg vekt på foreldrenes rolle i endringspro. Kriterier for når henvisning til spesialisttje. sessen og som gode rollemodeller med overvekt eller fedme utredes? nesten skal vurderes er angitt i RAMME 2 • Understrek at vektkontroll er en livslang Punktvise forslag til kartlegging av det over.(s. 17). Tilknytningen til fastlegen oppretthol. prosess og ikke en kort periode med vektige barnet er vist i RAMME r. Ved anam.des etter henvisning, slik at fastlegen fortsatt endringer nese og klinisk undersøkelse kan man identi.har ansvar for behandlingen, men i samarbeid • Gi familien positiv tilbakemelding på fisere de få pasientene som kan ha en organisk med helsesøster og spesialisthelsetjenesten. endringene underveis eller genetisk årsak til sin fedme og/eller har De fleste barn og unge med overvekt/fedme utviklet fedmerelatert sykdom. Disse pasien.kan imidlertid behandles i primærhelsetje.RAMME 1. Praktiske råd for utredning og behand.tene bør henvises til spesialisthelsetjenesten. nesten (4, 5). Dersom barn og ungdom etable-ling av overvekt og fedme hos barn og unge. . UTPOSTEN 7 • 2011