Tips til praksis: Råd til smittevernleger ved tilfelle av meningokokksykdom

Tips til praksis: Råd til smittevernleger ved tilfelle av meningokokksykdom TIPS TIL PRAKSIS Råd for smittevernleger ved tilfelle av meningokokksykdom Kommunelegen vil i mange kommuner være smittevernan.svarlige lege. I løpet av mai 2011 kunne vi lese i mediene om fire 'feller av meningokokksykdom i Bærum. Hvilke råd skal smitte.vernlegen så følge ved tilfelle av systemisk meningokokksykdom? Kommunelegen står plutselig overfor et til.felle av smittsom hjernehinnebetennelse hos et barn. Kommunelegen får gjerne beskjed om dette fra sykehuset der pasienten er inn.lagt, men også fra pårørende eller andre. Det blir viktig å gjøre de riktige tingene i rask og riktig rekkefølge. Etter ti års erfaring som kommuneoverlege i en stor kommune (Bæ.rum), laget samfunnsmedisiner Anders Smith (l) denne prosedyren: I. Få oversikt over situasjonen og få bekreftet de faktiske forhold. Tilstreb eksakt diag.nose. 2. Få kartlagt familieforhold og nærmiljø med henblikk på mulige forebyggende til.tak her. 3. Sørg for rask skriftlig informasjon til skole eller barnehage. Informasjonen videre.bringes hjemmet ved å legges i elevenes skolesekk. Informasjonen kan følges opp med klassemøte eller lignende. 4 . Husk at legevaktordningen i kommunen spesielt bør varsles. 5. Ikke vent til media kontakter deg. Ha klar en skriftlig informasjon som sendes til lo.kalavisen. Informasjonen gitt under punkt tre kan gjerne benyttes. Det er en fordel om man ordlegger seg på akkurat samme måte her som i den informasjonen man f.eks. har sendt med skoleelever hjem. 6. Gi ny informasjon når det er grunnlag for det. Hvis en mistanke om alvorlig smitt.som sykdom var «falsk alarm», ikke nøl med å gå ut med det. 7 . Ikke gjem deg bort: vær klar, synlig og til.gjengelig. Uttalelser og råd må være utve.tydige. 8. Legg trygt annen saksbehandling til side og sørg for at dine øvrige samarbeidspart.nere får beskjed om dette. 9. Ikke eksponer nøling eller egen usikker.het. Hold deg til gjeldende retningslinjer. Behold din tvil for deg selv. I 0. Sørg for at tilfellet er meldt til MSIS. Nye anbefalinger Generell penicillinbehandling til nærkontak.ter var et tiltak som ble iverksatt i forbindelse med meningokokkepidemien i Norge på 70.og 80-tallet for å redusere antallet koprimære tilfeller -tilfeller av meningokokksykdom som oppstår innenfor 24 timer i det samme miljøet som hos primærtilfellet (2). I Smitte.vernboka anbefales ikke dette lenger i lys av dagens epidemiologiske situasjon (3). I henhold til nye faglige råd utarbeidet av Folkehelseinstituttet og Helsedirektoratet våren 201 r, anbefales i stedet antibiotikabehandling av antatte bærere i nærmiljøet. Dette er aktu.elt for personer som har vært i nærkontakt med den syke fra sju dager før innsykning og til han har vært behandlet med antibiotika i 24 timer. Rådene inngår i det reviderte kapitte.let om meningokokl(sykdom i Smittevernboka. Tiltok ved enkelttilfelle eller utbrudd Ved mistenkt tilfelle av systemisk meningo.kokksykdom skal tiltak i nærmiljøet umiddel.bart vurderes, selv om assosierte tilfeller er sjel.dent forekommende. Disse tiltakene er (3): I. Lete etter koprimære tilfeller. 2. Informere. 3. Utrydde bærerskap. 4 . Vaksinere rundt et tilfelle. 5. Vurdere andre tiltak. I følge Smittevernboka er det er normalt ikke nødvendig med forutgående mikrobiologiske undersøkelser av nærkontakter før bærerskaps.utrydding i gangsettes. Boken oppgir medi.kamentelle behandlingsalternativer for voksne, barn og gravide og ammende, der førstevalget er: • FOR VOKSNE, Ciprofloxacin (PO), 500 mg, en enkeltdose. • BARN, Ci profloxacin (PO), 1 5 mg/ kg, en en.keltdose • GRAVIDE/AMMENDE KVINNER, Ceftriaxone, 250 mg i.m., en enkeltdose Utgifter til antibiotika til slike nærkontakter dekkes av folketrygden (blåreseptforskriften §4 punkt 2). Vaksinasjon Alle som får antibiotika til bærerutrydding bør vaksineres, men ikke alle som vaksineres trenger nødvendigvis antibiotika, fremgår det av Smittevernboka (3). Valg av antibiotika og vaksinetype gjøres i samråd med behandlen.de sykehuslege. Vaksinasjon er aktuelt i forhold til smitte.utsatte personer rundt et tilfelle av meningo.kokksykdom, eksempelvis familie, barneha.ger, skoleklasser etc. Utgifter til vaksinering av nærkontakter dekkes av folketrygden (blåreseptforskriften §4 punkt 3). Vaksine kan bestilles fra Folke.heiseinstituttet. Lege, sykepleier, jordmor eller helsesøster som mistenker eller påviser et tilfelle, skal umid.delbart varsle kommuneoverlegen, som skal varsle videre til fylkesmannen og Folkehelsein.stituttet. Dersom kommuneoverlegen ikke nås, varsles Folkehelseinstituttets døgn-åpne Smit.tevernvakt direkte (tlf.: 21 0763 48). (3) REFERANSER I. Tidligere kommuneoverlege i Bærum og fylkeslege i Akershus, nå seniorrådgiver i Helsedirektoratet og redaktør for samfunnsmedisin og folkehelse i Helsebiblioteket, Anders Smith, beskriver i mer detalj kommunelegens rolle som smittevernlege i artikkelen (Helserådet nr. 5/2004): «Samfunns.medisin for allmennpraktikere IV: Kommunelegen som smittevernlege»: http://www.helsebiblioteket. no/Samfunnsmedisin +og+ folkehelse/Helser% C3%A5det/2004/N r. + 5-04/Samfunnsmedisin + for +allmennpraktikere+ IV%3A+ Kommunelegen +so m +smittevernlege.7815.cms 2. http://www.unilabs.no/Fagornrader/Medisinsk-mikro.biologi-/lnformasjon-til-leger/Meningokokksykdom/ MENINGOKOKKPROSJEKT-TELEMARK./?print=true 3. Smittevernboka finner du under «Flere kilder» på Emnebibliotek samfunnsmedisin og folkehelse på www.helsebiblioteket.no. Ingrid Moen Rotvik UTPOSTEN 7 • 20'11