Allmennmedisinske utfordringer: Kan jeg få førerkort? Førekortforskriftenes krav til bilkjøring ifbm. hyperkinetiske forstyrrelser(ADHD).

Allmennmedisinske utfordringer Utposten publiserer artikkelserien under denne fellesbetegnelsen. Vi ønsker å sette søkelys på felter av allmennmedisinen som kan virke vanskelige, uklare og diffuse, og som man kanskje ikke lærte så mye om på doktorskolen, men som vi stadig konfronteres med i vår arbeidshverdag. Redaksjonen ønsker også innspill fra leserne. Kan jeg få førerkort? Førerkortforskriftens krav til bilkjøring i forbindelse med hyperkinetiske forstyrrelser (ADHD) . RAGNAR HERMSTAD assisterende fylkeslege, Sør-Trøndelag Omfanget av pasienter med hyperkinetiske forstyrrelser synes å være i jevn vekst. Dette er særlig åpenbart i forbindelse med at svært mange av disse medisineres med sentralstimule.rende medikamenter også i voksen alder. Denne artikkelen skal forsøke å beskrive de vurde.ringer som må gjøres av fastle.gen til pasienten, samt de opp.lysninger Fylkesmannen må motta når det søkes om dispen.sasjon fra førerkortforskriftens helsekrav. Artikkelen er bygget på et foredrag holdt ved fjorårets Nidaroskongress. Helsepersonell og førerkort I forbindelse med vurderinger av om pasien.ter fyller førerkortforskriftens helsekrav er legens rolle å opptre som sakkyndig for en offentlig myndighet. Det betyr at legen i denne sammenheng verken kan eller skal være pasi.entens advokat eller talsperson. Helseperso.nell-lovens §34 omhandler opplysninger i forbindelse med førerkort og sertifikat: «Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller ser.tifikat for luftfartøy, ikke oppfyller de helse.messige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller serti.fikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter et.ter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.» Dersom det er tvil om pasienten oppfyller helsekravene kan/bør behandlende lege over.sende saken til Fylkesmannen og be om råd. Ved søknad om dispensasjon fra førerkort.forskriftens krav til Fylkesmannen skal pasi.enten selv fremme denne søknaden med be.grunnelse for hvorfor vedkommende har behov for angjeldende førerkortklasser. Lege fyller ut vanlig utvidet førerkortskjema (NA. 202) og legger ved nødvendige supplerende opplysninger og vurderinger som gjør Fyl.kesmannen i stand til å avgjøre dispensasjons.søknaden på best mulig grunnlag. Helsekrav som hyperkinetiske forstyrrelser vurderes ut fra I Førerkortforskriftens vedlegg 1, §2 fram.kommer følgende: • PKT. 4: Det må ikke være alvorlig psykisk li.delse, vesentlig mental retardasjon eller per.sonlighetsavvik som medfører nedsatt døm.mekraft, impulskontroll eller adferdsforstyr.relse, som kan være farlige i trafikken. • PKT. 6: Det må ikke være andre sykdomstil.stander som gjør eller kan gjøre føreren uskikket til å føre motorvogn. Her fremheves at det er redusert dømme.kraft, redusert impulskontroll eller adferds.forstyrrelse som følge av tilstanden, som gjør at de ikke fyller helsekravene. Det er med andre ord konsekvensene, og ikke lidelsen i seg selv, som kan være farlig i trafikken. AOHO og førerkort -generelt Dersom behandlende lege mener at sentralsti.mulerende midler er indisert, skal det kreves at disse inntas som avtalt, og at nødvendig kontrollopplegg følges. Sentralstimulerende midler tatt i denne sammenheng, under faglig betryggende kontroll, er altså en forutsetning, og ikke en kontraindikasjon mot bilkjøring. ADHD og førerkort -uten adferdsforstyrrelse Når en pasient har ADHD kombinert med forstyrret aktivitet og/eller oppmerksomhet, men ikke har adferdsforstyrrelse, er kravene til de lavere førerkortklasser oppfylt. Det gjelder uavhengig av om pasienten behandles med sentralstimulerende midler eller ikke. Dette forutsetter imidlertid to forhold: • At oppmerksomhetsforstyrrelsen er av en slik art at den påvirker trafikkatferden i liten grad • At komorbiditet som bipolare lidelser, angsttilstander, medikamentbruk, alkohol, rusmidler evt. andre tilstander ikke er til stede. ADHD uten adferdsforstyrrelse medfører imidlertid at helsekravene for de høyere fø.rerkortklasser, inkludert kjøreseddel og kompetansebevis, ikke er oppfylt. Dette har sammenheng med den lett forhøyede ulyk.kesrisikoen som tross alt er til stede. UTPOSTEN 2 • 2012 'RERKORT ADHD og førerkort -med adferdsforstyrrelse Dersom det er adferdsforstyrrelse i form av utagerende adferd, nedsatt impulskontroll m.v. foreligger en forhøyet ulykkesrisiko. Fø.rerkortforskriftens helsekrav er derfor ikke oppfylt for noen førerkortklasser. AOHO og førerkort -grunnlag for dispensosjonsvurderinger Det er kun Fylkesmannen som har myndig.het til å dispensere fra førerkortforskriftens helsekrav. Når Fylkesmannen skal foreta dis.se vurderingene er det av avgjørende betyd.ning å motta riktig og tilstrekkelig informa.sjon fra lege/spesialist. I legeerklæringer som vedrører dispensasjonssøknader for ADHD må det redegjøres for følgende: • Om det er oppmerksomhetsforstyrrelse med eller uten hyperaktivitet • Om det er utagerende adferd • Om det foreligger nedsatt impulskontroll • Om pasienten har andre adferdsforstyrrel.ser • Om det er komorbide lidelser • Om det foreligger rusmiddelbruk/-mis.bruk • En vurdering av om pasientens symptom.bilde er av en slik art at kjøreevnen påvir.kes vesentlig. Legeerklæringen må i tillegg angi om pasien.ten behandles med sentralstimulerende medi.kamenter eller andre medikamenter. Det skal også anføres hvilken effekt behandlingen har og om den følges opp adekvat. ADHD og førerkort -dispensasjons.vurderinger for lavere klasser Fylkesmannen foretar en samlet vurdering av de opplysninger som kommer inn. For å unn.gå unødig forsinkelse er det viktig at de ulike forhold er tilstrekkelig belyst. Det gis ikke dispensasjon for de lavere klasser dersom til.standen er preget av sterk utagering, man.glende impulskontroll eller annen adferdsfor.styrrelse. Det gis heller ikke dersom det samtidig foreligger et alvorlig personlighets.avvik. ADHD og førerkort -dispensasjons.vurderinger for høyere klasser Utgangspunktet er at ingen med ADHD fyl.ler kravene til førerkort i høyere klasser, selv om det kun er konsentrasjonsvansker til ste.de. Dette medfører at dersom de ønsker slikt førerkort må de søke om dispensasjon. Der.som det ikke foreligger adferdsforstyrrelse vil vurderingen til Fylkesmannen, i tillegg til det som er redegjort for over, også ta hensyn til hvordan trafikkadferden og tilstand har vært dersom søkeren har hatt førerkort for lavere klasser tidligere, eksempelvis de siste tre til fem år. Bakgrunnen for dette er at mange har en tendens til å kjøre for fort. Dersom legen er kjent med slike forhold vil opplysninger om dette i forbindelse med dispensasjonssøk.naden være viktig. Fylkesmannen legger strengere vurderinger til grunn for klasse D 1/D/kjøreseddel (all slags persontransport) enn for klasse Cl/C. Dersom det foreligger ADHD med ad.ferdsforstyrrelse, komorbiditet eller andre til.leggstilstander gis det ikke dispensasjon for de høyere klasser. Avslutning Som fastlege har man et stort ansvar for å si.kre at pasientene på egen liste har en helsetil.stand som gjør dem skikket til å kjøre bil. Oppgaven er blitt stadig mer omfattende og krever kontinuerlig oppdatering. Dette er en utfordring da regelverket, som følge av tilpas.sing til internasjonale krav, er i stadig end.ring. Formålet er å oppnå god trafikksikker.het, og dermed forebygge skade på personer og materiell. Dette er godt folkehelsearbeid! GRUNNLAGSDOKUMENTASJON VED FØRERKORTVURDERINGER • Førerkortforskriften. Vedlegg I-Helsekrav. http://www.lovdata.no/for/sf/sd/td-20040119-0298. 015.htrnl • IS-1437: Regler og veiledning for utfylling av helseattest for førerkort rn. v. Helsedirektoratet. http://www.helsedirektoratet.no/publikasjoner/ forerkort-regler-og-veiledn i ng-for-utfy I I ing.av-helseattest-for -forerkort/Sider/defa ult.aspx • IS-1348: Retningslinjer for fylkesmennene ved behandling av førerkortsaker. Helsedirektoratet. http://www.helsedi rek tora tet.no/publ ikasjcmer/ retningslinjer -for -fylkesmennene-ved-behandling.av-forerkortsakerISi der Idefo u It .a spx ragnar.hermstad@fmst.no UTPOSTEN 2 • 2012