NOKUS på offensiven etter 20 år

NOKLUS på offensiven etter 20 år God kvalitet på laboratorietjenester gir økt behandlingskvalitet og derved samfunnsøkonomiske gevinster. 99 prosent av lege.kontorene deltar i Norsk kvalitetsforbedring av laboratorie.virksomhet utenfor sykehus (NOKLUS). Nettverket, som ble etablert for 20 år siden, arbeider for at laboratorieanalyser utenfor sykehus blir rekvirert, utført og tolket riktig, i samsvar med pasientens behov for utredning, behandling og oppfølging. Artikkelen redegjør for hvordan NOKLUS er organisert og finansiert. Den gir en kortfat.tet oversikt over nettverkets virksomhet og informerer om nye tjenester til legekontor og sykehjem. Bakgrunn og etablering NOKLUS ble etablert i 1992. Bakgrunnen for etableringen var undersøkelser på slutten av 1980-tallet om dårlig kvalitet på laborato.rieanalyser utført ved legekontorene. Staten ønsket ikke å betale for analyser av dårlig kvalitet, og resultatet kunne blitt at takstene for laboratorieanalysene ble redusert eller tatt bort. Legeforeningen foreslo da at det skulle etableres en organisasjon som skulle påse at analysekvaliteten var god nok. Deltakelse i NOKLUS NOKLUS har ca. 2860 deltakere hvorav 1750 er legekontor der deltakelsen er finansiert ved avsetning fra normaltariffen til Den norske legeforenings fond for kvalitetsforbedring av laboratorievirksomhet utenfor sykehus (Kva. litetsforbedringsfond III). Det er ca 1020 del. takere som betaler for tjenesten. Dette er sy. kehjem, hjemmesykepleie, militære sykestuer, helsestasjoner, bedriftshelsetjenester og olje. industri. Av disse var det 342 sykehjem som fikk deltakelsen finansiert over statsbudsjettet (se nedenfor). 85 norske sykehus deltok også på to eller flere av utsendelsene av kvalitets. kontrollmateriale fra NOKLUS. NOKLUS har hatt en betydelig økning i deltakelsen de siste årene, fra 206 til 835 syke. hjem. Det utføres laboratorievirksomhet i mange ulike type institusjoner i kommunene i tillegg til sykehjemmene (f.eks. aldershjem, bo-og og omsorgstjenester). NOKLUS mener at alle enheter som har laboratorievirksomhet må kvalitetssikre denne, uavhengig av sats.ningsområder og kommuneøkonomi. NO.KLUS har derfor gitt innspill til Helsedirek.toratet og Helse-og omsorgsdepartementet om at det hjemles i lov og/eller forskrift at virksomheter som driver laboratorievirksom.het må pålegges å ha et tilfredsstillende kvali.tetssystem. Finansiering og organisering Aktiviteten til NOKLUS som er rettet mot legekontor finansieres av K valitetsforbedrings. fond III. Dette fondet er en stiftelse som er forankret i en avtale inngått i 2002 mellom staten og Legeforeningen. Styringsgruppen for K valitetsforbedringsfond III har ansvar for den overordnede strategien for NOKLUS. Styringsgruppen er partssammensatt og be. står av tre representanter fra Legeforeningen, to fra staten og en observatør fra KS. Styrings. gruppen bestod i 2or 1 av Geir Riise (leder), Torunn Janbu/Hege Gjessing og Sverre Land. aas fra Legeforeningen; Lars Vorland fra Helse Nord RHF og Liv Bagstevold fra Helse-og omsorgsdepartementet. Som obser. vatør fra KS møtte Karen Kaasa. Professor Sverre Sandberg er leder for NOKLUS, og møter i styringsgruppen. Vi.dere er det innenfor NOKLUS etablert ar.beidsgrupper og en ledergruppe som gir råd til leder. Leder er ansvarlig for driften og leg.ger føringer for arbeidet i NOKLUS. Den norske legeforenings sekretariat er sekretariat forNOKLUS. NOKLUS er en landsomfattende organi. sasjon med ca roo personer involvert. Nett. verkets laboratoriekonsulenter og spesialister i medisinsk biokjemi er knyttet til 23 ulike . SIRI FAULI MUNKERUD Siv.øk/samføk. PhD Økonomisjef i NOKLUS og prosjekt/eder for sykehjems.prosjektet WENCHE BJELKARØY Nestleder NOKLUS Senter og prosjekt.koordinator for sykehjemsprosjektet GEIR THUE• Seksjons/eder i NOKLUS og fastlege ved Oasen Legesenter i Bergen hovedkontor i Bergen. Stiftelsen Kvalitetsfor.bedringsfond III har avtaler med de fire regi.onale helseforetakene samt Haraidsplass Dia.konale Sykehus (HDS) og Fiirst Medisinske Laboratorium. Andre type deltakere enn legekontor fak.tureres for tjenester fra NOKLUS. Det koster ca kr 15 ooo per år for et stort sykehjem å delta. Den viktigste årsaken til at sykehjem melder seg ut, er økonomi. For å ivareta kvaliteten på laboratorieun.dersøkelser utført på sykehjem, ønsker NO.KLUS en sentral finansiering av sykehjem.menes deltakelse. Dette støttes i Helse.direktoratets Årsrapport 2010 -Omsorgsplan 2015. Sentral finansiering vil sikre fortsatt deltakelse, kvalitetsforbedring og kvalitets.kontroll av laboratorievirksomheten som ut.føres på sykehjem uavhengig av kommune.nes økonomi. Nytt kvalitetsverktøy for allmennpraksis I samarbeid med de allmennmedisinske for.eningene tilbyr NOKLUS gratis programva.re for uthenting av data fra allmennlegens journalsystem. Det er et mål at alle allmennle.ger vil ønske å benytte seg av dette tilbudet. Leger som sender inn data, får to rapporter basert på praksisdata for ett år innen en må.ned etter at dataene er sendt inn. Den ene rap.porten, Praksisprofilen, fokuserer på labora.toriebruk generelt, og den andre rapporten gjennomgår detaljert antikoagulasjonsbe.handling med warfarin i praksisen. Begge rapportene er tilrettelagt for gjennomgang i kollegagrupper. Påmelding og mer informa.sjon finnes på www.noklus.no. Praksisprofilen er delt i tre kapitler der egne data sammenstilles med data fra andre . rehabiliteringssentre, hjemmebaserte pleie-sykehuslaboratorier landet rundt og har sitt allmennleger (per i dag ca. 400 leger): UTPOSTEN 3 • 2012 NOKLUS PÅ OFFENSIVEN PROSENTANDEL KONSULTASJONER ANALYSE GJENNOMSNITT(%) OG (10-90 PROSENTILER) OER ANALYSEN ER REKVIRERT Hb 18,0 22,5 (13,1-34,3) Glukose 15,3 14,0 (5,7-24,6) CRP 13,2 14,0 (6,8-21,8) SR 5,5 9,3 (2,2-19,9) HbA1c 7,2 6,4 (2,1-12,0) PT INR 9,5 9,5 (3,6-16,5) ALAT 12,7 13,8 (5,9-23,7) Kreatinin 16,5 17,0 (8,4-27,7) Ferritin 6,7 11,2 (4,0-19,5) TABELL. Utdrag av tabell i praksisprofilen som viser bruken av en del enkeltanalyser for en av deltakerne sammenstilt med NOKLUS arbeider for å kvalitetssikre laboratorievirksomhet utenfor sykehus. trygger dette beboerne på sy. kehjemmene ved at risikoen for feilbehandling og unødven. dige henvisninger til spesialist. helsetjenesten blir redusert. I til. legg gir dette trygghet, kunn. skapsutvikling og mestringsfølelse for personalet som utfører disse opp. gavene. NOKLUS har fått statlige midler til å fort.sette med grunnopplæring i laboratoriearbeid til sykehjemsansatte og til å videreutvikle tje.nestene til sykehjemmene. Det varierer fra sykehjem til sykehjem hvilke analyser som kan utføres på laboratoriet, og NOKLUS ar. TSH 12,4 (6,5-19,8) data fra alle del. Fritt T4 8,5 10,7 PSA 2,0 2,1 • Pasientene-som gir nøkkeltall for listepopu.lasjonen, for eksempel gjennomsnittlig antall konsultasjoner per pasient i løpet av året • Diagnosene -som viser hvordan diagno.sene fordeler seg på ulike diagnosegrupper (hovedkapitlene i ICPC) • Laboratorieanalysene -som gir oversikt både over samlet prøvebruk og hvor ofte (i alt 39) ulike enkeltanalyser brukes, jf. ta.bellen. I tillegg gis oversikt over kolesterol.og HbAlc-verdiene for alle pasienter med type 2-diabetes i praksisen. Datasettet i praksisprofilen kan analyseres på ulike måter og bidra til å belyse viktige kliniske temaer. Warfarin er det første temaet, og Norsk forening for allmennmedisin og NOKLUS vil samarbeide om å utarbeide flere temaer. Bedre diabetesbehandling Norsk diabetesregister for voksne er samtyk.kebasert og ble opprettet i 2006. Helse-Bergen eier registeret, mens den daglige driften er lagt til NOKLUS. Hensikten er først og fremst å forbedre kvaliteten på behandlingen av personer med diabetes. Registeret samler inn data fra allmennpraksis, sykehuspolikli.nikker og praktiserende spesialister. Det bru.kes ulik programvare for dette formålet: NO.KLUS Diabetesskjema for data fra allmenn.leger og NOKLUS Diabetesjournal for data fra diabetespoliklinikker. For praktiserende spesialister varierer det om de ønsker å bruke NOKLUS Diabetesskjema eller NOKLUS Diabetesjournal. Diabetesjournalen er instal.lert og i full drift på 25 sykehus. I allmenn.praksis er NOKLUS Diabetesskjema instal.lert hos ca. 300 leger som bruker journal.systemene WinMed, Vision og System X. Programvare for Infodoc forventes ferdig i løpet av våren 2012. Det er viktig at alle allmennleger kan be.nytte diabetesskjemaet, fordi det meste av di. takerne (vist med (4,2-19,1) gjennomsnitt (0,4-4,5) og prosentiler). abetesbehandlingen foregår i allmennpraksis. Diabetesskjemaet er en programvare som er delvis integrert i og samspiller med legens journal, og som fungerer som et oversiktsbil.de og en sjekkliste til hjelp ved oppfølgingen av personer med diabetes. For å øke deltakelsen i registeret henter vi inn noen av variablene direkte fra personer med diabetes. Høsten 2011 stod spørreskjema til pasienten og samtykkeerklæringen til regis.teret på trykk i Diabetesforbundets medlems.blad. Dette resulterte i ca. 2000 nye pasienter til registeret. I januar hvert år blir allmennleger, praktiserende spesialister og sykehuspolikli.nikker bedt om å sende inn data til registeret. Innsendte data danner grunnlag for tilbake.melding til registreringsenhetene. Vi har nå mottatt samtykkeerklæringer fra ca 12000 pa.sienter og disse vil utgjøre datagrunnlaget for tilbakemeldingene i 2012. Nye tjenester til sykehjemmene Nødvendig kunnskap til å kunne ta, oppbe.vare og analysere pasientprøver rett, blir enda viktigere når sykere pasienter, som følge av samhandlingsreformen, skal tilbakeføres til kommunene. Sykehjemsleger og sykehjems.ledelsen må sikre at nødvendig laboratorieut.styr og kompetanse til å bruke det, finnes i deres sykehjem. Staten har som ledd i Omsorgsplan 2015 lovet at alle sykehjem skal få tilbud om to års gratis deltakelse i NOKLUS. Deretter må syke.hjemmene selv finansiere videre deltakelse. Per februar 2012 deltar ca. 93 prosent (835 av ca. 900 sykehjem) av sykehjemmene i NOKLUS. NOKLUS har siden 2007 holdt laboratorie.kurs for over 12 ooo sykehjemsansatte. Labora.torietjenesten er styrket ved at sykehjem i større grad har fått prosedyrer og gode rutiner for laboratoriearbeidet. Prøvetaking og analy.sering kvalitetssikres bedre. Først og fremst beider med en anbefaling av hvilke analyser som man bør og kan utføre på sykehjemme.ne. Basisrepertoaret som foreslås vil bestå av analyser der det ofte haster med å få svar (ek.sempelvis CRP), mens utvidet analysereper.toar tar med analyser som det kan være prak.tisk å ha tilgjengelig avhengig av den geo.grafiske lokaliseringen av sykehjemmet. NO.KLUS sine prosedyrepermer er i utgangs.punktet utarbeidet for legekontor. Vi har nå startet arbeidet med å tilpasse prosedyreper.mene til sykehjemmenes behov. Dette innebærer at det vil bli utviklet pro.sedyrer for hva man skal gjøre ved et avvi.kende og/eller uventet prøvesvar, og prosedy.rer for når lege skal kontaktes. Samtidig vil vi fokusere på videreopplæring i hvordan analy.ser kvalitetssikres, og hvordan laboratorieut.styr vedlikeholdes. For å effektivisere grunnopplæringen og styrke videreopplæringen, arbeider NOKLUS med et e-læringskurs i prøvetaking, prøve.behandling og analysering. E-læringskurset er tilpasset sykehjem og vil bli tilbudt de syke.hjemmene som deltar i NOKLUS. Ulike journalsystemer ved sykehjemmene gjør at Praksisprofilen (omtalt ovenfor) ikke kan benyttes. NOKLUS må derfor utvikle egne tjenester mot sykehjemslegene. Nettver.ket sender jevnlig ut kasuistikker til allmenn.legene. Nå arbeider man med å utvikle kasu.istikker til sykehjemsleger. Det er planlagt to utsendelser av kasuistikker i løpet av 2012 -det første før sommeren. Her vil NOKLUS utarbeide svarrapport med faglige tilbake.meldinger, der sykehjemsleger kan se egne svar sammenlignet med kollegaenes svar. RFERANSER • Helsedirektoratet. Årsrapport for 2010 Omsorgs.plan 2015 • LB Johannessen . NOKLUS tilbyr nytt verktøy for allmennleger. Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:333 si ri. tau I i. mu n kerud@I egefo ren ingen. no UTPOSTEN 3 • 2012 NOKLUS PÅ OFFENSIVEN Tjenester fra NOKLUS Til den enkelte deltaker tilbyr NOKLUS: • Anbefaling om hvilke laboratorie.analyser som bør utføres lokalt • Teoretisk og praktisk innførings-og oppfølgingskurs i laboratoriearbeid . I 2011 ble det holdt ca 60 kurs med ca 2100 deltakere fra allmennlege.kontorer. • Prosedyrepermer som oppdateres jevnlig for de laboratorieanalysene som utføres ved det enkelte kontor/ sykehjem. • Oppfølgingsbesøk med lokal veiledning tilpasset den enkeltes laboratoriedrift, vanligvis annethvert år. I 2011 ble 954 legekontor besøkt. • Hjelp ved valg av laboratorieutstyr. • Hjelp til å dokumentere egen analysekvalitet ved opplæring og innføring av system for å utføre: • Interne analysekontroller; kommersielle kontroller for å kontrollere analysemetodene og egen analysekvalitet. • Eksterne analysekontroller; deltakerne får tilsendt prøver (blodprøver, urinprøver) med ukjent verdi til de laboratorie.analysene de utfører. Deltakerne analyserer de ukjente prøvene på sitt laboratorieinstrument og rapporterer resultatene til NOKLUS. Deltakerne får så en kvalitetsvurdering av sine analyser sammenlignet mot fasit og mot alle andre deltakere med tilsvarende instrument/analyse.metode. Ved avvikende resultater blir deltakerne fulgt opp av en lokal laboratoriekonsulent. UTPOSTEN 3 • 2012