Er'e så farlig a?

Er'e så farlig a? Samstemming av legemiddel/ister -et delprosjekt i den nasjonale pasientsikkerhetskampanjen «I trygge hender 24/7» . MORTEN FINCKENHAGEN fastlege ved Bekkestua Fos/legekontor, praksiskonsulent Bærum sykehus, universitetslektor ved avd. for of/mennmedisin, UiO og seniorrådgiver i Pasientsikkerhetskampanjen Svaret på spørsmålet i overskriften er: JA! Det er absolutt berettiget å stille nettopp dette spørsmålet. Av uforklarlige grunner har vi lenge godtatt et system uten definert ansvar for oppdatering av informasjon om pasiente.nes legemiddelbruk. Det foreligger solid do.kumentasjon fra internasjonal forskning om at feilbruk av legemidler knyttet til manglen.de samstemming (medication reconciliation) gir omfattende pasientskade og død. Dessu.ten påføres samfunnet store ekstrautgifter knyttet til unødvendige innleggelser og for.lengede sykehusopphold. Mangelfulle hold.ninger og rutiner hos helsepersonell er trolig grunnleggende for å forstå problemets om.fang og for å kunne bidra til en endring. Like viktig er behovet for systempåvirkning gjen.nom helsepolitiske vedtak og offentlige inves.teringer. Med denne bakgrunn er samstem.ming av legemiddelinformasjon valgt som satsningsområde i mange andre nasjoners pasientsikkerhetskampanjer. IK T-verktøy vil i framtiden forenkle og kvalitetssikre de dag.lige rutiner med oppdatering og overføring av legemiddelinformasjon. I det følgende vil jeg gjøre rede for hvor.dan delprosjektet Samstemming av legemiddel.lister i den nasjonale pasientsikkerhetskam.panjen/ trygge hender organiserer sin innsats. Jeg vil særlig legge vekt på fastlegens rolle og de utfordringer som er knyttet til å motivere denne store legegruppen. Uten motivasjon og innsats fra fastlegene, vil ikke kampanjen kunne nå sine mål. I trygge hender er en treårig kampanje som skal redusere pasientskader og forbedre pasientsikkerheten i Norge. I trygge hender gjennomføres i spesialist-og primærhelsetje.nesten i perioden 201 r-2013, på oppdrag fra Helse-og omsorgsministeren. Kampanjen har tre hovedmål: • Redusere pasientskader • Bygge varige strukturer for pasientsikker.het • Forbedre pasientsikkerhetskulturen i hel.setjenesten Kampanjens mål skal nås ved å innføre konkrete forbedringstiltak på utvalgte inn.satsområder. Følgende innsatsområder er valgt ut etter en grundig evalueringsprosess der man har vurdert forbedringspotensial, støtte i fagmiljøet og effekt av tiltak. Man har også bygget på erfaringer fra andre nasjoners kampanjer. • Trygg kirurgi med særlig fokus på posto.perative sårinfeksjoner • Samstemming av legemiddellister • Riktig legemiddelbruk i sykehjem • Behandling av hjerneslag • Forebygging av selvmord og overdose • Infeksjon ved sentralt venekateter • Trykksår • Fall • Urinveisinfeksjoner Mer informasjon finnes på kampanjens nett.sider: www.pasientsikkerhetskampanjen.no Kampanjen gjennomfører målinger av pa.sientskade ved systematisk gjennomgang av et tilfeldig utvalg pasientjournaler ved lan.dets sykehus. Man benytter den validerte me.toden Global Trigger Tool (GT T). Kampan.jen kartlegger også pasientsikkerhetskulturen både i sykehus og primærhelsetjenesten. Hvert av kampanjens delprosjekt gjen.nomfører piloter som danner grunnlag for DRIVERDIAGRAM nasjonale tiltakspakker med praktisk gjen.nomførbare tiltak. Prosessmål for tiltakene skal registreres lokalt i et dataprogram for statistisk prosesskontroll (SPC) som kampan.jen tilbyr (Extranet). Erfaring fra andre lands kampanjer viser at dette gir et forsterket en.gasjement lokalt fordi deltakerne får et synlig bevis for at innsatsen gir resultater. Med erfaring fra et lokalt prosjekt i prak.siskonsulentordningen ved Bærums sykehus, er jeg nå engasjert i halv stilling med ansvar for delprosjektet Samstemming av legemiddel.lister. Det er gjennomført en pilot ved Bærums sykehus i samarbeid med lokale fastleger. Grupper fra 20 sykehus over hele landet job.ber for tiden med å utarbeide en nasjonal til.takspakke, som vil være klar i juni 2012. Dette driverdiagrammet framstiller den tre.delte strategien som organiserer arbeidet kampanjens arbeid med samstemming: Kommentar til driverdiagrammet PASIENTENS ROLLE: Kampanjen har utarbei.det en plakat som bygger på PKO-prosjektet fra Bærum sykehus. Plakaten kan lastes ned fra kampanjens nettside i ulike formater og foreligger i tre målformer; bokmål, nynorsk og samisk. Kampanjen oppfordrer alle syke-. • Kreve oppdatert medisinliste • Kontrollere og forstå innholdet Pasientens rolle Y ..._______.,, Samsvar mellom pasientens, fastlegens Fastlegens ansvar og sykehusets liste Sykehusets ansvar • Alltid ha den med seg • Vise i kontakt med helsetjeneste og apotek «Redaktør» for medisinlisten • Gi alle pasienter oppdatert liste • Oppdatere FM i EPJ ved mottak av epikrise • Gi samstemt liste til pasientjpårørende/hj.spl. • Registrere fastlegens liste i kurve/journal • Begrunne alle endringer i epikrisen • Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise • Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev UTPOSTEN 4 • 2012 LEGEMIDDELLISTER Informasjonsplakat beregnet på publikum finnes på bokmål, nynorsk og samisk, og egner seg godt for å ha for eksempel på venterommet. hus, apotek og fastlegekontorer til å henge opp plakaten godt synlig for publikum. FASTLEGENS ANSVAR: Før det er utviklet en nasjonal, elektronisk kjernejournal, vil fastle.gen være den naturlige «redaktør» for pasien.tens legemiddelinformasjon. Fastlegen er det kontinuerlige, faste holdepunkt for pasiente.ne i et helsevesen som utvikler seg stadig mer fragmentert og superspesialisert. Derfor må fastlegen påta seg den foreløpig manuelle og tidkrevende oppgaven med oppdatering av pasientenes medisinoversikt i EPJ ved mottak av epikriser fra sykehus og spesialister. Vi an.befaler at alle fastleger etablerer rutiner for gjennomgang av medisinlisten sammen med pasienten hver gang det gjøres endringer. Slik kan legen forsikre seg om at pasienten har oppfattet endringene og forstått hensikten med dem. Selv har jeg god erfaring med å synliggjøre endringene med gul merkepenn. Jeg har også erfart at flere av mine pasienter har hatt god nytte av sin medisinliste ved akutt sykdom og innleggelse i sykehus i ut.landet. Videre må fastlegen sørge for at hjemme.sykepleien får tilgang på oppdatert informa.sjon. Den kommunale pleie-og omsorgstje.nestens (PLO) behov for informasjon er særlig utfordrende fordi kommunikasjonen med fastlegene er tilfeldig organisert og bare noen få kommuner har tatt i bruk elektronisk meldingsutveksling (ELIN-K). Kampanjen satser derfor på en egen pilot for den sårbare informasjonskjeden sykehus -fastlege -PLO. SYKEHUSETS ANSVAR: Påvirkning av sykehus.legene til å bedre sine rutiner og holdninger er sentralt i kampanjens arbeid. Det gjelder flere kritiske prosedyrer: I. Kvalitetssikring av legemiddelanamnesen ved innleggelse. 2. Medisinskfaglig begrunnelse for alle end.ringer i legemiddellisten under oppholdet. 3. Entydig legemiddelliste i epikrise med tydelig markering av nye, endrede, tids.begrensede (kur) og seponerte legemidler. 4. Utlevering av legemiddelliste eller «epi.krise rett i hånden» ved utreise, helst med en personlig gjennomgang av medisinlis.ten med pasienten. For å oppnå disse endringene anbefaler kam.panjen systematisk opplæring av sykehus- Har du liste over medisinane dine? Ei medisinliste førebyggjer feil og mistydingar. Ho gir tryggleik for deg og dei som behandlar deg. • Be fastlegen din skrive ut ei liste over medisinar du brukar og hugs å oppdatere lista • Oppbevar lista i lommeboka eller veska • Vis fram lista kvar gong du oppsøkjer lege og når du hentar medisinar på apoteket . Apotekforeningen Statens legemiddelverk , \. ........ .. . NorwegianM<>dicinesAgency\.!I I LEGEFORENING Helsedirektoratet legene. Legemiddelsamstemming bør inngå som en del av basisopplæring av nye LIS-leger og turnusleger. Det er behov for å utvikle nye maler for legemiddelanamnese og epikrise i sykehusenes EPJ-systemer. Et gratis tiltak som vil påvirke pasientene direkte og fastlegene indirekte, er kampan.jens anbefaling om at alle innkallingsbrev fra sykehuset inneholder teksten: «Husk å ta med deg en oppdatert liste over medisinene dine. En slik liste kan du få hos fastlegen.» Vi registrerer at mange sykehus allerede har innført dette tiltaket. Hva skal til for å motivere fastlegene for sine viktige oppgaver? Både fastleger og sy.kehusleger vi snakker med, er enige om at pasientsikkerheten må bedres på dette feltet. Begge grupper beklager seg over at endrede rutiner medfører merarbeid i en ellers presset hverdag. Sykehusene er pålagt å iverksette kampan.jens tiltakspakke innen utgangen av 2012. Fastlegene har til nå vært mer utfordrende å påvirke. Interessant er det derfor å merke seg at det omdiskuterte utkastet til ny Forskrift for fastlegeordningen inneholder en detaljert beskrivelse av fastlegens ansvar når det gjel.der pasientenes legemiddelsikkerhet: På denne bakgrunn foreslår departementet i § 27 at: Fastlegen har et ansvar for at legemiddelbe.handlingen av innbyggerne på listen samlet sett er trygg og effektiv og at legemiddellisten er oppdatert. Pasienter skal få med seg en opp- UTPOSTEN 4 • 2012 datert legemiddelliste etter hver konsultasjon hvis legemiddelbruken endres. En oppdatert legemiddelliste skal også sendes omsorgstje.nesten dersom disse har ansvar for pasientens legemiddelhåndtering. For listeinnbyggere som bruker seks lege.midler eller mer, skal fastlegen minst en gang per år gjennomføre en legemiddelgjennom.gang, eventuelt i samarbeid med relevant hel.sepersonell. Tiltak for å redusere risiko for le.gemiddelrelaterte problemer skal fremgå av pasientjournalen. Annet avsnitt i § 27 i utkast til ny forskrift omtaler legemiddelgjennomgang (LMG) som er et annet delprosjekt i pasientsikkerhets.kampanjen. LMG utprøves i sykehjem under tittelen Sikker legemiddelbruk i sykehjem. Erfa.ringer fra pilot og læringsnettverk er opp.muntrende. Samstemming og LMG er pro.sesser som er gjensidig avhengig av hverandre og vil slik kampanjen ser det bli et naturlig, kontinuerlig pasientsikkerhetsarbeid i fram.tidens helsevesen. Mange fastleger etterspør en «gulrot» for merarbeidet med fortløpende legemiddel.samstemming. Prinsippet om honorar for ar.beid med legemiddelsamstemming er allere.de etablert i Normaltariffen. TAKST 1 F: Telefonsamtale eller skriftlig kom.munikasjon om enkeltpasienter med fysiote.rapeut, kommunal helse-og sosialtjeneste (pleie-og omsorgstjeneste, helsestasjon, sko.lehelsetjeneste og sosialkontor), bedriftshelse.tjeneste eller farmasøyt på apotek i forbinde!. se med LAR eller multidosebehandling. Legen må på anmodning oppgi hvem/hvil.ken instans man har vært i kontakt med. TAKST 2CD kan benyttes dersom arbeidet med samstemming og legemiddelgjennomgang legges til en vanlig konsultasjon som varer mer enn 20 minutter. Det vil oftest være en fordel å ha pasienten tilstede for gjennom.gang av endringer og utlevering av ny oppda.tert legemiddelliste. TAKST 14 kan benyttes ved planlagte møter om enkeltpasienter med kommunal pleie-og omsorgstjeneste (PLO) der samstemming kan være et sentralt tema. Som jeg har beskrevet, inviterer Pasient.sikkerhetskampanjen pasienter og helsevesen til en dugnad med ambisjoner om å spare liv, helse og samfunnsutgifter. Denne fellesinn.satsen er påkrevet i møte med framtidens ut.fordringer. Vi står foran en eldrebølge med en betydelig andel demente og pleietrengende. Samhandlingsreformen legger føringer for at en større del av pasientbehandling og omsorg skal foregå i kommunehelsetjenesten. Derfor haster det med solid offentlig satsing på stan.dardisering og utvikling av IKT-systemer som fremmer sikker og god samhandling. Andre land har gode erfaringer med bruk av kliniske farmasøyter som kan bidra til tverrfaglig arbeid med samstemming og LMG både på sykehus og i primærhelsetje.neste. Det første kull med studenter i klinisk LEGEMIDDELLISTER farmasi i Norge avla sin mastergrad ved UiO nå i vinter. Gledelig nok har mange nyttige tiltak allerede kommet godt i gang. Innføring av e-Resept pågår og med den mulighet for ge.nerisk forskrivning. I et samarbeid mellom myndighetene, Legeforeningen og EPJ-leve.randørene utvikles nå et elektronisk sam.stemmingsverktøy og automatisk interak.sjonskontroll i fastlegenes EPJ. Det er håp om etablering av en nasjonal, elektronisk kjernejournal innen overskuelig framtid. Den vil kunne gi alle aktører tilgang på samstemte legemiddellister. Men kampanjens prosjekt Samstemming av legemiddellister handler ikke først og fremst om teknologi. Det dreier seg primært om å gjennomføre det siste av kampanjens tre ho.vedmål: Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten. Sagt på en annen måte må alle vi som arbeider med daglig pasientkon.takt bevisst endre våre holdninger og rutiner. Så hvorfor ikke komme i gang i dag? Heng opp kampanjeplakaten på venterommet. Ta deg tid til å oppdatere EPJ ved mottak av epi.kriser, og til å skrive ut og gjennomgå medi.sinlisten med pasienten. Din innsats kan fore.bygge pasientskade og redde liv. Lykke til! mfincken@online.no UTPOSTEN 4 • 2012