Neppe risiko for anafylaksi ved selvstikk med fiskevaksine

Neppe risiko for anafylaksi ved selvstikk med fiskevaksine . HÅKON LASSE LEIRA Arbeidsmedisinsk avdeling, St.Olavs Hospital, Trondheim . TORE HOVLAND MSD Animal Heolth, Bergen Vaksinatører som stikker seg selv under vaksinasjon av oppdretts.fisk kan få alvorlige lokale reaksjoner, men det er ikke rapportert noen tilfeller av anafylaksi på 20 år. Anbefalingene til lege og vaksi.natør om tiltak ved selvstikk er derfor endret. Fiskeoppdrett, spesielt av laks og regnbueør.ret, er blitt en viktig næring i Norge. Etter en sped start omkring 1960, kom det en rask øk.ning i produksjonen utover på 1980-tallet med 158 000 tonn produsert i 1990. Dyppvaksinering av oppdrettsfisk startet al.lerede mot slutten av 1960-tallet. Under en epi.demi av laksefurunkulose omkring 1990 ble det utviklet stikk vaksiner mot aeromonas salmoni.cida, som forårsaket denne sykdommen. Stikk.vaksinene måtte administreres i forkant av smoltstadiet, dvs mens lakseyngelen veide 10-50 gram. Hver fisk måtte få vaksinen injisert i buk.hulen. I 1991 ble det satt ca 60 millioner vaksi.ner, og uhell med selvstikk av vaksinatørene ble raskt et betydelig problem. Det ble rapportert om til dels alvorlige lokale reaksjoner, blant an.net fingeramputasjon, og i alt tre tilfeller av mis.tenkt anafylaktisk sjokk (Leira 1993). På bakgrunn av disse beretningene ble det utarbeidet retningslinjer for tiltak ved selv.stikk. Det ble anbefalt å ha adrenalin tilgjen.gelig der vaksineringen foregikk, slik at be-handling kunne starte umiddelbart ved mistanke om anafylaksi. Ved alvorligere lo.kale reaksjoner ble det anbefalt å få skaden vurdert av kirurg. Anbefalingene ble blant annet kommunisert som del av pakningsved.legget til vaksinene. I de 20 årene som har gått har produksjo.nen av oppdrettsfisk fortsatt å vokse, til ca 1,1 millioner tonn, rund bløggvekt, i 201 r. Dette året ble det satt ca 450 millioner doser injeks.jonsvaksine, halvt om halvt maskinelt og ma.nuelt. Samtidig er antall meldinger om skade gått betydelig ned, etter det bransjefolk kan fortelle. Det finnes imidlertid ikke noen offi.siell oversikt over skader som følge av selv.stikk. Likevel meldes det fra tid til annen om kraftige lokale reaksjoner, men det har ikke vært rapportert noen tilfeller av anafylaktisk sjokk verken i Norge eller i verden for øvrig, etter det vi har kunnet bringe på det rene. De alvorligste reaksjonene har kommet etter ute.blitt kirurgisk inngrep. Alle fiskevaksiner inneholder nå mineralolje som adjuvans, og injisert under trykk vil vaksinen gi nekrose om ikke stikkstedet blir insidert og skyllet. På denne bakgrunn ble det fra en vaksine.produsent reist spørsmål om det fortsatt var riktig å anbefale anafylaksiberedskap med adrenalin tilgjengelig på oppdrettsanleggene. Samtidig ble det ytret ønske om å skjerpe anbefalingen om rask kirurgisk vurdering. Disse spørsmålene ble vurdert på et møte i Bergen i april 2012, og reviderte retningslin.jer ble deretter utarbeidet av Jon Eirik Kval.nes, Lene Hovland og undertegnede, i sam.råd med Eirik Florvaag ved Yrkesmedisinsk avdeling på Haukeland sykehus. I korthet anbefales det nå at anafylaksibe.redskapen best ivaretas av den ordinære pri.mærhelsetjenesten, som bør varsles før vaksi.neringen starter. Dersom hele dosen, 0,05-0,2 ml, injiseres i hand eller finger, bør den skad.de vurderes av kirurg i løpet av noen timer for å forhindre nekrotisering. LINKER • Den fullstendige teksten i anbefalingen finnes her: http://amv.legehandboka.no/forebygging/yrker-og.eksponeringer/fiskeoppdretter-l 0 I 0.html • Og her: http://amv.legehandboka.no/selvinjeksjon.av-fiskeva ksine-38757.b tm 1 • De anbefalte prosedyrene kan også fih tilsendt som PDF fra TH (tore.bovland@merck.com) både på norsk, polsk og engelsk. hakon.lasse.leira@stolav.no tore.hovland@merck.com Vaksinering av fisk kan ved selvstikk gi alvorlige lokale reaksjoner som nekrose. Foro PHARMAQ UTPOSTEN 1 • 2013