Allmennmedisinske utfordringer: Antibiotika til barn - et spørsmål om smak og behag.

Allmennmedisinske utfordringer Utposten publiserer artikkelserien under denne fellesbetegnelsen. Vi ønsker å sette søkelys på felter av allmennmedisinen som kan virke vanskelige, uklare og diffuse, og som man kanskje ikke lærte så mye om på doktorskolen, men som vi stadig konfronteres med i vår arbeidshverdag. Redaksjonen ønsker også innspill fra leserne. Antibiotika til barn -et spørsmål om smak og behag . GURO HAUGEN FOSSUM ph.d.-kandidat ved Antibiotikasenteret for primærmedisin, Avdeling for allmennmedisin, Universitetet i Oslo En «Post-it»-lapp møter deg på kontorpulten: «Pasient X. ... Mor har ringt, han bare spytter ut antibiotikaen, kan du skrive ut en annen type som smaker bedre?» Dagen før har mor surfet på nettet, «antibiotika smak» gir over 143 ooo treff hos Google. Over 80 prosent av de 50 første treffene handler om barn (eller dyr) som ikke vil ta antibiotikaen sin fordi den smaker vondt. Noen fora og nettsider går til og med så langt som å anbefale foreldrene å be legen skrive ut en spesifikk medisin fordi den smaker best. En studie nylig publisert fra Antibiotikasenteret for primærmedisin viser at barn får mer bredspektret anti.biotika enn voksne for de samme diagnosene (I). Vi så også et overforbruk av makrolider, 30 prosent av alle antibiotikaforskrivinger for luftveisepisoder. Makrolidandelen var enda høyere ved diagnosen bronkitt/bronkiolitt, 52 prosent (I). Dette er langt over det som er forventet hvis man ser på de norske retningslinjene for antibiotikabruk i primær.helsetjenesten, der makro.lider kun anbefales ved penicillinallergi ved de fleste antibiotika-k revende 1 uftveis.infeksjoner (2). Det knyttes mange utfordringer til administrasjon av legemidler til barn, og antibiotikamiks.turer er intet unn.tak. Smak er en av de viktigste faktor.ene når det gjelder compliance hos denne pasientgrup.pen (3). Det er godt UTPOSTEN 2 • 2013 ALLMENNMEDISINSKE UTFORDRINGER kjent blant norske allmennleger (og en del barnefamilier) at penicillin har bitter smak, og kan være utfordrende å få pasienten til å ta. Studier viser også at azitromycin og visse cefalosporiner smaker enda bedre enn amoxicillin (4), i tillegg til at de har færre administrasjoner. Det har vært gjort tiltak for å gjøre administrasjonen av antibiotikamiksturer til barn enklere. I 2009 publiserte farmako.loger i Trondheim en artikkel i Tidsskrift for Den norske legeforening som bekreftet at penicillin beholdt sin fulle virkning selv om det ble gitt sammen med måltid (5). I tillegg forskes det på mikrokapsulering, men for de store legemiddelfirmaene er det skandinaviske markedet for penicillin ofte ikke nok for å sette i gang større endringer i produksjonslinjen. Med dagens økende resistensproblematikk er det en ulempe at barn får mer bredspektret antibiotika på grunn av smaken på miksturen. Resistente stammer er påvist i munnflora hos opptil 17 prosent av barn seks uker etter erytromy.cinbehanclling, og hos 85 prosent ved azi. tromycin (6). Inntil produsentene kommer med en løsning på den bitre smaken til penicillin. miksturene vil compliance hos barn fort. sette å være en utfordring. Det finnes flere generelle råd som foreldre bør oppfordres til å følge. Eksempler på dette er å gi barnet kald medisin, eventuelt blande den ut med saft eller annet som smaker godt. Om man som lege ser seg nødt til å forskrive et annet medikament, anbefaler vi penicilliner med utvidet spekter, for eksempel amoxicillin, i stedet for makrolicler på grunn av resis. tensproblematikken (1 ). REFERANSER I. Fossum GH, Lindbaek M, Gjelstad S, et al. Are children carrying the burden of broad-spectrum antibiotics in general practice? Prescription pat.tem for paediatric outpatients with respiratory tract infections in Norway. BMJ open. 2013; 3. 2. Lindbæk M, Helsedirektoratet, Antibiotikasen.teret for primærmedisin. Nasjonale faglige ret.ningslinjer for antibiotikabruk i primærhelse.tjenesten. Oslo: Helsedirektoratet: Antibiotika.senteret for prim:nmedisin; 2008. 3. Baguley D, Lim E, Bevan A, et al. Prescribing for children -taste and palatability affect adherence to antibiotics: a review. Arcl1 Dis Chile!. 2012; 97: 293-7. 4. Block SL, Schmier JK, Notario CF, et al. Ef'fi.cacy, tolerability, and pa rent reported outcomes for cefdinir vs. high-dose arnoxicillin/clavulana.te oral suspension for acute otitis media in young children. Curr Med Res Opin. 2006; 22: 1839-4 7. 5. Westin AA, Walstad RA, Spigset 0. Må penicil.lin tas utenom måltider? Tidsskr Nor Legefo.ren 2009; 129: 2610-2. 6. Kastner U, Guggenbichler JP. lnfluence of Macrolide Antibiotics on Promotion of Resis.tamce in the Oral Flora of Children. lnfection. 2001; 29: 251-6. g.h.fossum@medisin.uio.no Minitabletter -løsningen på smaksproblemet? . SIGURD HØYE medredaktør, Utposten Minitabletter er en betegnelse på tabletter som er mindre enn tre millimeter i dia.meter, altså omtrent som et knappenålshode. Størrelsen på tablettene gjør dem trygge å bruke selv for små barn. Tablettene kan filmclrasjeres, altså dekkes med en hinne som hindrer at smaken på selve virkestoffet registreres i munnhulen. Det stilles en rekke kriterier for legemidler til barn, blant annet akseptabel smak, god closeringsnøyaktighet, trygge hjelpestoffer, enkel og trygg administre.ring, og gjerne også fleksibel closeringsmulighet slik at legemiddelet kan doseres etter kroppsvekt. Fordelene med minitabletter i forhold til mikstur, i tillegg til at smaken altså kan maskeres, er nettopp at de er i fast form. Dette gir bedre closeringsnøyaktig.het og stabilitet enn flytende medisin. Dessuten inneholder de såpass lite virke.stoff at de er fleksible i bruk -en dose vil gjerne bestå av flere minitabletter. Ingunn Tho er professor i farmasi ved Universitetet i Tromsø og forsker blant annet på minitabletter. -Det forskes mye på dette området, og flere firmaer er interessert i minitablet.ter. Det er mye fokus på individualisert medisin nå, og minitabletter er et close.ringssystem som lett kan individualiseres, forklarer Tho. Legemiddelfirmaene gir ikke så lett slipp på intern informasjon, så Tho kan ikke si noe om når minitabletter kommer på markedet, men hun mener penicil.lin bør være aktuelt å produsere i minitablettform. -Mange antibiotika hyclrolyseres lettere enn mange andre medikamenttyper, og cia ødelegges virkestoffet. Dette gjør det vanskeligere å filmclrasjere antibioti.katabletter for å maskere vond smak, men så lenge man overvinner denne utfor.dringen, vil penicillin-minitabletter kunne bli virkelighet, sier Tho. Dermed er det bare å følge med i Felleskatalogen i tiden fremover. Minitabletter er mindre enn 3 mm i diameter -ca. størrelse som hullet i en norsk -enkronemynt. Kronestykket og tabletten er her gjengitt i det dobbelte av normal størrelse. ( er reell størrelse. UTPOSTEN 2 • 2013