Leserbrev: De fleste hypotyreosepasienter fungerer godt

I LESERBREV Def leste hypotyreose.pasienter fungerer godt SVAR PÅ LESERBREV FRA FINN HANSEN Budskapet i vårt innlegg om hypotyreose.behandling i Utposten nr. 2 tidligere i år, var å gi nyttig, oppdatert informasjon om al.ternativ behandling med Thyroxin i be.handlingen av hypothyreose til pasienter som ikke blir symptomfrie. Formålet var først og fremst å gi konkret veiledning til dosering av T3 ved kombinasjonsbehand.ling og ved bruk av Armour/Erfa. Det har vært mye skepsis til utskrivning av T3 på grunn av bivirkninger, noe som kan unn.gås med riktig dosering. Menneskets kropp har en meget fin jus.tering av alle funksjoner og spesielt pro.duksjon av hormoner som lages i små mengder. Den fine justeringen er dessverre meget vanskelig, hvis ikke umulig, ved hormonsubstitusjon. Det finnes utallige publiserte forskningsartikler fra primære kilder. Resultatene og konklusjonene bør leses og tolkes med åpent syn. At hypofysehormoner følger en circadi.an rytme er velkjent, meningen med dette er å tilpasse hormonmengden til aktivitet på dagtid og hvile på natten. Det er flere studier som viser at T 4 og T3 har en circa.dian rytme med nadir verdi sent på kvel.den/midt på natten, andre studier har ikke vist noen rytme, mens en studie viser at T3.konsentrasjonen er høyere på kvelden og natten (viser til referanser i artikkel nevnt i Hansens brev: Russel et al. JCEM 2008 Jun; 93(6): 2300-6). Thyroxin har lang halver.ingstid. Derimot har T3 kort halveringstid og må derfor tas i små mengder og helst flere ganger i løpet av en dag. Vår kliniske erfaring er at de fleste pasientene ønsker å ta T3 på dagtid for å være bedre fungerende og helst unngå ubehagelige bivirkninger som hjertebank eller vanskelig innsovning ved sengetid. Naturlige thyorideahormo.ner skal også i utgangspunktet tas i to do.ser: morgen og ettermiddag. Enkelte pasi.enter: foretrekker imidlertid kveldsdose.ring. Mange studier har sett på effekten av T 4+ T3 sammenlignet med T 4 i monotera.pi, og resultatene varierer. Etter at vårt ma.nuskript var akseptert, er det blitt publi.sert en cross-over-studie som sammenligner THYREOIDEA T 4 og T3 i kombinasjon ved hypotyreose -et behandlingsalternativ? effekten av ekstrakt fra thyreoidea (Armo.ur thyroid i denne studien) med Thyroxin i monoterapi (Hoang et al. JCEM 2013 May; 98(5): 1982-90). Studien viser ikke noe signifikant forskjell i allmennsymptomer eller kognitive symptomer, men signifi.kant flere foretrakk ekstrakt fra thyreoidea versus Thyroxin, noe som var assosiert med vektreduksjon. Sji:iberg-studien, en pilotstudie som inkluderte ni pasienter med hypothyreose, ble publisert i 20n (Sji:iberg et al. Scand J Clin Lab Invest. 20n Feb; 71 (r): 63-7). De registrerte en stigning avT 4 i spinalvæske, men ikke avT3. Forfat.tere konkluderte med at blod-hjerne-barri.eren er mindre permeabel for T3 eller at akselerering i omdanning av T3 fra T 4 gjør at T3-konsentrasjonen er mer stabil. Det er godt kjent at T 4 blir omdannet til T3 av dejodinase 2 i hjernen. Hva disse resultat.ene betyr for behandling av pasientene med hypothyreose er uklart. Det som er viktig å huske er at doserin.gen av T 4 og T3, eller såkalt naturlig thy.reoideahormon, er svært individuell. At TSH ikke er den beste blodprøven for å vur.dere effekten av behandlingen må ikke mistolkes. Som presisert i artikkelen, refe.ranseverdier for TSH under behandling er lavere enn det oppgitte referanseområdet i normal befolkning. Det å anbefale høye doser som supprimerer TSH eller uten åta hensyn til TSH er farlig. Om få personer har behov for høye doser for «å fungere i det hele tatt» betyr ikke at dette bør gene.raliseres. Faren for utvikling av osteopor.ose, atrieflimmer og insulinresistens er be.tydelig økt ved hyperthyreose og sub.klinisk hyperthyreose. Pasienterfaringer er mange og vi som be.handlende leger bruker vår faglige kunn.skap sammen med egne erfaringer og pasi.enterfaringer for å gi individuell behand.ling og veiledning til hver enkelt pasient. De fleste pasientene med hypothyreose fungerer optimalt, enda flere blir friske. vårt felles mål er at SARA HAMMERSTAD lege og forsker LARS OMDAL• lege UTPOSTEN 7 • 2013 Mfl