Leder: Noe nytt å skilte med

LEDER I Noe nytt å SKILte med Vi allmennleger driver forskjellig. Den samme vonde skulderen vil hos en lege lede til en trøstende samtale, hos en annen til medikamentell behand.ling for tendinitt. Begge alternativer kan være en riktig tilnærming. Mye forskjellig kan passe innenfor rammen av god og forsvarlig pasientbehandling i allmenn.praksis. Men noe er også «på grensen», og noe er «over grensen». Innenfor det feltet jeg kjenner best-antibiotikabruk ved luftveisinfeksjoner i norsk allmenn.praksis -er det slik at den femtedelen av allmennlegene som forskriver antibiotika hyppigst, forskriver tre ganger hyppigere enn den femtedelen som forskriver anti.biotika sjeldnest. Når det gjelder valg av antibiotikum er forskjellene enda større. Dette skyldes ikke at pasientpopulasjon.ene er forskjellige -det skyldes at be.handlerne er forskjellige. Vi har ulike vaner, uvaner, verdier, erfaringer og personligheter, som igjen gir ulikheter i behandlingsvalg, tidsbruk, takstbruk, henvisningspraksis, antibio.tikaforskrivning med mye mer. Ensretting er ikke noe mål i seg selv. Pasientene må imidlertid kunne forvente høy kvalitet og noenlunde forutsigbarhet på hjelpen de får, og tilsvarende må vi leger være sikret verktøy som kan bidra til høy kvalitet-og noenlunde ensretting. Det norske allmennlegekorpset har gjentatte ganger sett behovet for kvalitets.forbedringsarbeid, og tatt nødvendige grep. Et svært viktig tilskudd på denne stammen er SKIL-Senter for kvalitet i legekontor. SKIL ble opprettet som et non-profit aksjeselskap i januar i år, og eies av Legeforeningen, Allmennlege.foreningen, Norsk forening for allmenn.medisin, Norsk samfunnsmedisinsk forening og Privatpraktiserende spesia.listers landsforening. SKIL skal bidra til praktisk kvalitetsarbeid på legekontorene, gjennom dertil egnede verktøy. Gode verktøy for kvalitetsforbedring finnes. Et eksempel er Kollegabasert terapiveiledning (KTV), utviklet av Avdeling for allmennmedisin ved Universitetet i Oslo. Gjennom formalisert diskusjon av egen forskrivningspraksis i etterutdanningsgrupper forbedret de over 400 deltagende allmennlegene sine forskrivningsvaner betydelig, innen om.rådene antibiotikabruk ved luftveisinfek.sjoner og potensielt uhensiktsmessige legemidler til eldre. Hvis SKIL klarer å videreutvikle og til.gjengeliggjøre slike verktøy, kan senteret bli for allmennlegene det Noklus (Norsk kvalitetsforbedring av laboratorievirk.somhet utenfor sykehus) har blitt for laboratoriene i primærhelsetjenesten. Noklus har i løpet av drøyt 20 år blitt en nødvendig støttespiller på allmennlege.kontorene, og er en viktig årsak til at kvaliteten på laboratorietjenestene er jevnt høy. En suksessfaktor for både Noklus og KTV er sannsynligvis at allmennlegene opplever dem som en støttende venn, en «alliert», heller enn en overvåkende sjef. I balansen mellom mangfold og ensretting er dette veien å gå også for SKIL. Vi ønsker SKIL velkommen og lykke til! SIGURD HØYE I UTPOSTEN 1 • 2014 Mi