RELIS

RELIS Nord-Norge Sør-Øst Tlf. 77 64 .5 1 lm Tlf..23. D1 1 E14 OØ (t)RELIS WWW.lit?.l.no idt . arge Vest Tlf. 72 82 ,g,1 oø Tlf. 55 97 53 1 EIØ SP0RSMAL FRA RELIS Etter utfasingen av digitoksin er det nå nesten utelukkende digoksin som brukes hos pasienter med behov for digitalisglykosid. Overgangen har ikke vært uproblematisk. Både sykehusinnleggelser og dødsfall har vært satt i sam.menheng med ulike typer feil ved bytte fra digitoksin til digoksin. Det er også tydelig at pasientetterlevelse kan være en utfordring. Måling av serumkonsentrasjon er et nyttig verktøy på veien frem til riktig bruk av digoksin, forutsatt riktig prøvetids.punkt. En kasuistikk som illustrerer flere av disse problemstillingene presen.teres. DIGOKSIN: dosering og Terapeutisk område rundt 36 timer. Ujevn dosering vil derfor gi I følge godkjent preparatomtale er terapeu.mer svingende serumkonsentrasjon for tisk serumkonsentrasjon for digoksin (s.digoksin, og i verste fall kan dette føre til digoksin) 0,6-r,3 nmol/L. Toksisitet opp.endring av dosen på feil grunnlag. står vanligvis først ved nivåer over ca 2,6 nmol/L, men kan også ses ved lavere kon. Kasuistikk sentrasjoner (1). Det er viktig å være klar En 71 år gammel mann med hjertesvikt, over at disse tallene er bunnverdier, det vil normal nyrefunksjon (s-Kr 78), fikk for. si laveste verdi mellom to doser. skrevet digoksin 0,25 mg, 1 tablett daglig, i november 2013. Elleve dager senere opp. Hvor viktig er prøvetakningstidspunktet? gir han at han er trøtt og slapp, men dette Halveringstiden for digoksin er ca 36 ti.tilskrives dårlig regulert diabetes (HbA1 c mer, økende til rundt roo timer ved nedsatt på 11,2 prosent). S-digoksin måles til 1,6 nyrefunksjon. Det tar 3,5 halveringstider, nmol/L, men pasienten hadde da tatt dig. oksin om morgenen samme dag. Ny må. for digoksin altså minst seks døgn, etter ling i slutten av november, samt en prøve oppstart eller etter doseendring å innstille tatt midt i desember, viser 1,1 nmol/L. Så et nytt, stabilt serumnivå («steady-state»). tas det en prøve 6. januar som viser 0,4. 27. Det er derfor generelt anbefalt at s-digok. januar er han inne til ekko-undersøkelse, sin måles tidligst ca en uke etter oppstart/ og i epikrisen står det: Ny medikasjon: La. doseendring. noxin 0,125 mg x r. Speil tatt tre dager se. Laveste serumkonsentrasjon (Co; «bunn.nere viser 0,5. I innkomstjournal 6. febru.verdien») mellom to doser av et legemiddel ar og epikrise 7. februar angis at pasienten ses rett før inntak av neste dose. Hvis pasi.bruker Lanoxin 0,2 5 x r. S-digoksin rekvi.enten tar digoksin om morgenen bør prø.rert av fastlegen 18. februar var 1,3, hvor. på doseringen ble endret til 0,125 x 1 unn. ven derfor tas medikamentfastende neste tatt tirsdag og lørdag. Måling 11. mars morgen/formiddag. Dersom pasienten tar (som var en tirsdag) viser 1,r. På hjerte. digoksin to ganger daglig bør prøven tas r 2 sviktpoliklinikken 25. mars oppfattes det timer etter siste dose. Noen timers avvik fra usikkerhet rundt tablettstyrker og faktisk optimalt tidspunkt gir ikke store feil, men doserings-regime. Derfor anbefales det nå prøver tatt mindre enn om lag seks til åtte 0,0625 mg som en fast daglig dose, og ny timer etter siste dose kan være vanskelig å prøve om to til tre uker. En måned senere tolke da ekstrapolering til bunnverdien (2 2. april) er s-digoksin 1,r. Så tas det en hos enkeltindividet ikke er mulig. Slike prøve hos fastlegen 2 7 .mai, der s-digoksin prøver vil ofte ha liten informasjonsverdi er 3,7. Lanoksin blir da seponert. 6. juni og 1 r. juni er s-digoksin hhv 0,4 og 0,3. og er lite egnet som beslutningsgrunnlag Ved konsultasjon på poliklinikken 17. for opp-eller nedjustering av dosen. juni oppgir pasienten at han er i fin form. Kona bekrefter dette, og forteller at før Ujevn dosering han sluttet med tablettene satt han for det Noen leger velger fortsatt å forskrive digi. meste i en stol og småsov. I samtale med talis «en tablett daglig unntatt onsdag og sviktsykepleier kommer det frem at det er søndag», slik det var vanlig med digitok.kona som styrer med medisinene. Hun sin. Det ses også mer kompliserte regimer syns det er vanskelig å dele disse tablette.som to tabletter daglig tre dager i uken+ en ne, og har derfor gitt han 1 tablett om gan.tablett daglig fire dager i uken. Dette kan gen. Det er imidlertid usikkert hvilken styrke som har vært brukt, og om tablet. selvsagt være problematisk i forhold til et. tene har vært gitt daglig. Det bestemmes terlevelse, men kan også gi problemer i for. nå at pasienten skal være uten digoksin hold til tolkning av farmakologiske analy. frem til neste ekkokontroll etter somme. sesvar. Digitoksin hadde lang halveringstid ren, og at en ny vurdering om bruk av dig. (syv døgn eller mer), mens digoksin som oksin må tas da. nevnt over normalt har en halveringstid på Mil UTPOSTEN 5 • 20141 INFO Regionale legemiddelinformasjonssentre IRELISI er et gratis tilbud til helsepersonell om produsent.uavhengig legemiddelinformasjon. Vi er et team av farmasøyter og kliniske farmakologer og be.svarer spørsmål fra helsepersonell om legemiddel.bruk. Det er her gjengitt en sak utredet av RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere monitorering Kommentarer • Oppstartdosen 0,25 mg x r er i samsvar med anbefalingen fra Statens legemid.delverk for pasienter med normal nyre.funksjon. S-digoksin på r,r-r,3 er i øvre del av referanseområdet. • Prøver tatt i januar-mars sammenholdt med doseringsinformasjon gir grunn til å stille spørsmål ved faktisk dose; tas det 0,25 eller 0,125 mg, og tas tablettene dag.lig eller unntatt tirsdag og lørdag? • Den høye verdien av s-digoksin målt hos fastlegen 27. mai kan skyldes analysefeil, prøvetaking få timer etter inntak, eller bruk av for høye doser over tid. De på.følgende målingene tatt ro og r5 dager etter seponering er lave (hhv 0,4 og 0,3), og tyder ikke på langvarig overdosering. • Lanoxin® tabletter finnes kun i styrken 0,25 mg. I Felleskatalogens nettversjon angis at de skal svelges hele, men både her og i godkjent SPC angis doser tilsva.rende . eller. tablett. • Digoxin® tabletter finnes i styrkene 250 µg (0,25 mg) og 62,5 µg (0,0625 mg). Tablettene kan deles. Anbefaling • Digoksin bør tas i en fast, daglig dose. Bruk av hele tabletter gir trolig bedre etterlevelse enn delte tabletter. • Etter oppstart/doseendring bør speil tas etter ca en til to uker, når «steady-state» er oppnådd. • Blodprøve for s-digoksin bør tas medika.mentfastende, det vil si rett før neste dose. Prøve tatt mindre enn om lag seks timer etter siste dose gir usikkert svar. • Både prøvetidspunkt og tidspunkt for siste medikamentinntak må av hensyn til tolkningen av svaret angis når ana.ly se rekvireres. REFERANSE: 1. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) Lanoxin. http://www.legemiddelverket.no/lege.middelsok (Sist oppdatert: 15.05.2012). TRUDE GIVERHAUG REL/5 Nord-Norge I UTPOSTEN 5 • 2014 Mfl