ALLMENNMEDISINSK DOKTORAVHANDLING: Fastlegen kan behandle medikamentoverforbrukshodepine

ALLMENNMEDISINSK DOKTORAVHANDLING God allmennmedisinsk forskning produserer verdifull kunnskap for allmennlegene. I denne spalten presenterer vi ferske allmennmedisinske doktoravhandlinger Vi har bedt allmenn.leger som nettopp har disputert for graden PhD om å svare på følgende spørsmål Hva er bakgrunnen for prosjektet ditt?• Hvordan ble du engasjert i dette prosjektet?• Hva fant du ut7 • Hva betyr resultatene for norske allmennleger7 • Hvordan kombinerte du forskning med praksis7 • Hvilke råd vil du gi til andre allmennleger som vil forske7 • Hvor går veien videre7 Fastlegen kan behandle medikamentoverforbrukshodepine En kort adferdsrettet intervensjon hos fastlegen er en enkel behand. ling som kan hjelpe mange pasien.ter med kronisk hodepine og medikamentoverforbruk. Migrene og hodepine er vanlige, men ofte invalidiserende plager. En fastlege i Norge med gjennomsnittsliste (1200 pasienter) har rundt 150 pasienter med migrene, og enda flere pasienter med spenningshode.pine på listen sin. Mange av disse pasien.tene er sjelden til lege for hodepine, men mange hodepinepasienter bruker mye «feil» type medisin i form av reseptfrie le.gemidler og risikerer å ende opp med en unødvendig og plagsom kronisk hodepine. Kronisk hodepine (hodepine > r 5 dager/ måned) rammer to til fem prosent av be.folkningen. Av disse lider omtrent 50 pro.sent av medikamentoverforbrukshodepi.ne der feil bruk av smertestillende bidrar til unødvendig forverring av hodepinen. Behandlingen er seponering av overfor.brukte medikamenter. Dette har vært an.sett som vanskelig behandling grunnet forbigående kraftig abstinenshodepine, og har vanligvis funnet sted ved nevrologiske avdelinger. Nyere forskning tyder på at en.kel informasjon og enkle råd om sammen.hengen mellom hyppig bruk av smertestil.lende og mye hodepine er nok til at en del pasienter slutter med medisin på egen.hånd. I mitt doktorgradsarbeid brukte vi data fra en stor befolkningsstudie om kronisk hodepine. Vi fant at 20 prosent av de med kronisk hodepine aldri hadde vært hos lege. 80 prosent av de med kronisk hodepi.ne og medikamentoverforbruk hadde vært i kontakt med fastlegen, mens kun 20 pro.sent hadde vært i kontakt med spesialist.helsetjenesten. 50 prosent av de med kro.nisk hodepine hadde et medikament.overforbruk, der reseptfrie legemidler var vanligst. Forebyggende medisin ble brukt av svært få (3 prosent), mens mange pasi.enter (62 prosent) hadde forsøkt ulike al.ternative behandlinger. Basert på denne kunnskapen utførte vi en randomisert kontrollert studie der 50 fastleger deltok. Halvparten fikk undervis.ning i bruk av «Brief Intervention» for medikamentoverforbrukshodepine, mens den andre halvparten ikke fikk noe opplæ.ring. Målet med en «Brief Intervention» var gjennom samtale og informasjon å få pasienten til å forstå problemene medika.mentoverforbruket ga, for deretter å få pasientene selv til å redusere medisin.bruken. Etter tre måneder var 67 prosent uten medikamentoverforbruk og 50 pro.sent uten kronisk hodepine i behandlings.gruppen. I kontrollgruppen hadde 97 pro.sent fortsatt medikamentoverforbruk og 94 prosent fortsatt kronisk hodepine. For.skjellene holdt seg over seks måneder. Disse funnene viser at de aller fleste pasi.enter med hyppig hodepine håndteres hos fastlegen, men så mange som 20 prosent har aldri oppsøkt legen sin på tross av kro.nisk hodepine. Både episodisk og kronisk hodepine er så prevalent at det er helt nød.vendig at fastlegene har høy kompetanse på området og at det meste av behandlin.gen skjer i primærhelsetjenesten. Funnene indikerer videre at medikamentoverfor.brukshodepine er vanlig i befolkningen, men at et stort problem med de reseptfrie legemidlene er at fastlegene sjelden er in.formert om at pasientene ofte bedriver be.tydelig selvmedisinering. Funnene våre viser at behandlingen av medikamentoverforbrukshodepine ofte kan foregå hos fastlegen. En pedagogisk til.nærming i form av informasjon og råd om sammenhengen mellom hyppig bruk av smertestillende og forverring av hodepine er for mange pasienter nok til at de sepone.rer medisinene sine. «Brief intervention» er et tiltak som koster lite, hjelper godt og kan gjennomføres i løpet av kun en vanlig konsultasjon. Effektiv behandling hos fast.legen vil sannsynligvis gi færre henvisnin.ger til spesialisthelsetjenesten, og kapasite.ten der kan brukes på de mest kompliserte pasientene. Pasienter med kronisk hodepi.ne som ikke responderer på medikament.nedtrapping eller som har betydelig ka.morbiditet bør enten forsøke forebyggende medisin hos fastlegen eller henvises til spe.sialisthelsetjenesten for vurdering og be.handling. Det var som i mange andre sammenhen.ger tilfeldighetenes spill som gjorde at jeg havnet i akkurat dette prosjektet. Jeg tok kontakt med avdeling for allmennmedi.sin, UiO etter to år som fastlege i Sogn og Fjordane og etter hvert hadde de dette sam.arbeidsprosjektet med AHUS som skulle i gang. Jeg har gjennomført forskningen som fire-årig universitetsstipendiat med 2 5 prosent undervisningsplikt. Stipendiat-livet er annerledes enn fastle.gerollen, men morsomt, sosialt, krevende og utfordrende, og i lange perioder også mer familievennlig. Dersom man har en god forskningside eller ønsker å forske innen allmennmedisin vil jeg anbefale åta kontakt med et av de fire allmennmedisin.ske instituttene. .ti UTPOSTEN 7 • 20141