ALLMENNMEDISINSKE UTFORDRINGER: Diabetessatsingen i Helse Nord

ALLMENNMEDISINSKE UTFORDRINGER Utposten publiserer artikkelserien under denne fellesbetegnelsen Vi ønsker å sette søkelys på felter av allmennmedisinen som kan virke vanskelige, uklare og diffuse, og som man kanskje ikke lærte så mye om på doktorskolen, men som vi stadig konfronteres med i vår arbeidshverdag. Redaksjonen ønsker også innspill fra leserne. Diabetessatsingen i Helse Nord . TOR C LAUD I • overlege medisinsk avdeling, Nordlandssykehuset, Bodø Våren 2006 tok Diabetes.forbundet kontakt med alle de regionale helseforetakene med tanke på å få foretakene til å lage hver sin overordnete handlings.plan for diabetes. Helse Nord var det eneste RHFet som tok denne utfordringen. I 2006 ble det bevilget midler til en regio.nal diabetessykepleier, og samme år ble mandatet for handlingsplanen vedtatt og prosjektgruppa utnevnt. Gruppa besto av to brukerrepresentanter, en klinisk enæ.ringsfysiolog, to diabetessykepleiere, to fastleger, tre overleger på medisinske avde.linger og en barnelege. Den regionale dia.betessykepleieren fungerte som pådriver og sekretær for gruppa. «Handlingsplan for diabetes 2008-2or3 -Fra kunnskap til handling» ble levert høs.ten 2007 og vedtatt av styret i Helse-Nord samme år. Den økonomiske rammen grup.pa foreslo var 8 mill. Vedtaket ble imidler.tid ikke fulgt opp av bevilgninger før i 2009, men da ble det bevilget 8 millioner. Hovedtrekkene i planen var å utjevne de betydelige forskjellene som ble påvist mel.lom sykehusene når det gjaldt poliklinisk tilbud og kapasitet til behandling av perso.ner med diabetes. Man foreslo opprettelse Kompetanseutveksling: Diabetessykepleier og kursholder Solveig Antonsen, diabetessykepleier og leder for avdelingen i Nord-Salten Astrid Nordnes, diabetessykepleier ved Nordlandssykehuset Mai-Lis Hammer Endresen, prosjektleder for «Diabetesaksjonen i Nord-Norge» Gøril Klette, brukerrepresentant Jan Robert Aalstad og Rigmor Lindfra Noklus. li UTPOSTEN 7 • 20141 ALLMENNMEDISINSKE UTFORDRINGER av et diabetesfagråd, styrking av diabetes.sykepleierstillingene ved alle sykehusene, totalt ni stillinger, i tillegg en ny overlege.stilling ved endokrinologisk avdeling ved UNN og en ny LIS-legestilling ved medi.sinsk avdeling, Nordlandssykehuset i Bodø. Planen inneholdt evaluerbare mål for struktur, prosess og resultat på diabetespo.liklinikkene. Siden vi den gang ikke hadde noen data om kvaliteten på tilbudet ved poliklinikkene, ble særlig kvalitetsmålene definert ut fra «tenk på et tall»-metoden. Dette var før samhandlingsreformen var utredet og vedtatt. Samarbeid mellom sy.kehusene og fastlegene/kommunehelset.jenesten ble problematisert, men planen inneholdt ingen konkrete tiltak på dette området. Fagrådet for diabetes i Helse-Nord startet i 2012 arbeidet med en evaluering og revi.sjon av diabeteshandlingsplanen. Som ta.bell 1 og tabell 2 viser er en rekke av inten.sjonene i den opprinnelige planen inn.fridd, særlig gjelder det strukturelle og or.ganisatoriske målsettinger. Den nye reviderte handlingsplanen «Fra handling til samhandling 2014-2019» leg.ger hovedvekten på samarbeidet mellom diabetesteamene på sykehusene og fastle.gene I kommunehelsetjenesten. Hovedele.mentene i denne satsingen er opplæring i førstelinjetjenesten og kvalitetssikring av diabetesomsorgen i hele Nord-Norge. De konkrete tiltak som foreslås er at det fram til 2018 skal arrangeres diabeteskurs i alle kommuner i Nord-Norge. Malen for disse kursene er utprøvd i Saltenområdet (SE FI GUR 1 SIDE 4). I tillegg til kursene har vi påføl.gende dag arrangert diabetesklinikker hvor fastlegene og overlege fra sykehuset har diskutert enkeltpasienter med pasien.ten til stede. Erfaringene fra Salten er at dette er en godt fungerende modell. Det er enklere og rimeligere å flytte personell fra sykehuset ut i kommunene enn omvendt. I Salten har vi arrangert seks kurs for 12 kommuner med til sammen 415 helseper.sonell, hvorav 52 leger. Ca. 80 prosent av alle legene i de aktuelle kommunene del.tok på kursene. Kursene var og skal fortsatt være gratis for kommunene, bortsett fra at de må være ansvarlige for egnede lokaler, litt lokal tilrettelegging og distribusjon av kursprogram. En målrettet kvalitetsforbedring krever et visst minimum av kunnskap om den tje.nesten man skal forbedre. Når det gjelder MÅL STATUS 1013 Opprettelse av diabetes sentralteam i Bodø og Tromsø Innfridd Opprettelse av endokrinologstilling ved UNN Innfridd Opprettelse av LIS-legestilling ved med.avd. Nlsh Bodø Innfridd Opprettelse av fotteam i Bodø og Tromsø Delvis innfridd Opprettelse av diabetesteam ved samtlige sykehus Innfridd Innføring av elektronisk diabetesjournal for voksne ved medisinske poliklinikker (Noklus diabetesjournal) Innfridd, men brukes ikke konsekvent på alle sykehus Etablering av regionalt diabetesnettverk Innfridd Arrangering av regionalt diabetesforum Innfridd Videreutdanning av endokrinologer En LIS-lege fra Bodø under utdanning ved St-Olavs, en utdanningsstilling ved UNN-Tromsø Videreføring av stilling som regional diabetessykepleier Innfridd Etablering av regionalt diabetesfagråd Innfridd Kliniske ernæringsfysiologer ved alle sykehus Stillingene opprettet, rekrutteringsproblemer i deltidsstillinger ved UNN-Harstad/Narvik Psykologstilling Nlsh Bodø 35 % Opprettet, men ikke besatt Flere utdannede diabetessykepleiere i kommune.helsetjenesten Fortsatt alt for få diabetessykepleier i kommune.helsetjenesten, 15 til sammen i Nord-Norge Stipendmidler til diabetessykepleiere ansatt i Helse-Nord Innfridd Opprettelse av stilling som brukerkonsulent Forsøkt, men avviklet inntil videre Utdanning av diabetessykepleiere videreføres Utdanningen ved UIN i Bodø fortsetter Kartlegging av brukertilfredshet Ikke gjennomført TABELL 1: Oversikt strukturmål 2008-2013 og innfrielse av disse. TABELL z: Målsetting og måloppnåelse for voksne med diabetes type r kontrollert på sykehus i Nord-Norge sammenliknet med landsgjennomsnittet. Data hentetfra Norsk diabetesregister for voksne. MÅL MÅLSITTING % RESULTAT 1011 TYPE 1 1%1 N• 1009 LANDSGJENNOMSNITT HbAlC< 7,5%' 75 28,8 34,7 Blodtrykk < 140/85 75 (SBT < 135) 72.7 75,2 Ratio totalkolestesrol/HDL < 5 (nye lipidmåll a b b LDL-kolesterol ,;_ 3,5 ikke kjent hjerte-og karsykdom b 77,4 82 LDL ,;_ 2,5 statinbehandlet b 49,7 49,4 LDL ,;_ 1,8 b 19,4 34,3 Ikke røykere 80 77,1 80,1 Undersøkt hos øyelege i henhold til retningslinjer 85 75,7 50.8 Undersøkt føttene årlig 75 69,7 30,6 Registrert vekt årlig 75 90.8 83,7 Undersøk urinalbumin(< 75 år) 75 70 66.8 a Behandlingsmåler for HbAlc er endret fra 7,5 til 7% i løpet av planperioden b I løpet av planperioden er lipidmålene endret man vurderer nå 5-LDL-kolesterol relatert til risiko for hjerte-og karsydkom Måloppnåelse er beskrevet ut fra gjeldende lipidmål kvaliteten på diabetesomsorgen i Nord.fastlegene. Arbeidsgruppa foreslår derfor Norge, har vi etter hvert gode data fra syke.at man forsøker å legge til rette for at fastle.husene, men vi mangler data fra ca 80 % av gene i større grad benytter seg av Noklus-. I U TPOSTEN 7 • 2014 li ALLMENNMEDISINSKE UTFORDRINGER I Nordlandssykehuset i Bodø spiller en viktig rolle i diabetesbehandlingen i Nord-Norge. KLINISK UNDERSØKELSE M.M.' RESULTAT(%) Måling av HbAlc 95 Måling av blodtrykk 95 Måling av kolesterol b 82 Vekt angitt 96 Kartlagt prematur hjerte. 98 og karsykdom i familien Røykevaner angitt 98 Ikke røykere 82 HbAlC< 7% 67 Systolisk blodtrykk < 135 mm Hg 57 • Data for undersøkelse av føtter, av urinalbumin og for undersøkelse hos øyelege foreligger ikke b Data for måling av kolesteroler noe underestimert pga. manglende innrapportering i Alta hvor diabeteskontrollen ofte skjer på kommunens diabetessenter og ikke hos fastlegen TABELL 3: Resultater for diabetes type 2 behandlet i allmennpraksis i Nord-Norge i 2or 2. Totalt rr36 pasienter fra til sammen 56 av 520 legekontor i landsdelen. Data hentetfra Norsk diabetesregister for voksne. diabetesskjema. Bruk av skjemaet vil erfa.ringsmessig i seg selv medføre en bedre kvalitet, særlig når det gjelder prosessindi.katorene. Det gir også den enkelte lege en mulighet til å vurdere kvaliteten på den tjenesten han eller hun tilbyr. I tillegg kan det gi aggregerte data om kvaliteten og evt. endring av den i hele landsdelen. For å gjennomføre disse tiltakene foreslo arbeidsgruppa to nye stillinger som diabe.tessykepleiere ved henholdsvis UNN og Nordlandssykehuset i Bodø. Helse-Nord vurderer dette prosjektet som et prøvepro.sjekt og en mulig mal på fremtidig samar.beid mellom sykehusene og kommunehel.setjenesten. Styret i Helse-Nord vedtok derfor i september i år å opprette totalt fire stillinger som diabetessykepleiere, de plus.set på en stilling ved Helgelandssykehuset og en ved Finnmarkssykehuset. Vi opplev.de det litt unike at styret i Helse Nord fore.slo en større bevilgning enn det arbeids.gruppa hadde foreslått. Som et resultat av den nye strategien ble det første kurset arrangert på Finnsnes i oktober i år. Dette var et samarbeidspro. sjekt mellom åtte kommuner (Bardu, Berg, Dyrøy, Lenvik, Målselv, Sørreisa, Torsken og Tranøy) og UNN-Tromsø. Vi regner med å komme i gang med organiserte kurs i hele Nord-Norge i løpet av 2015. For å lyk.kes med dette prosjektet er vi avhengige av et godt og nært samarbeide mellom kom.munehelsetjenesten og sykehusene. Erfa.ringsmessig har begge nivå mye å lære av et slikt samarbeid. 1145-1155 1155-1230 1230-1245 1245-1399 1300-1315 1315-1330 1330-1410 1410-1455 1455-1505 1505-1630 1145-1330 1330-1400 1400-1430 1430-1500 1500-1545 1545-1630 Velkommen/introduksjon Diabetes: Klassifisering, epidemiologi, forebygging Brukersynspunkt på diabetesomsorgen Diabetesaksjon Nord-Norge Fysakprosjektet i kommunen Kaffepause m enkle servering Måling av blodsukker på legekontor og i hjemmetjenesten Insulintyper og injeksjonsteknikk Pause Mat og diabetes LEGEKURSET (kurs for allmennleger -6 kurstimer/poeng) Felles program med annet helsepersonell HELSEPERSDNELLKURSET v/overlege Nlsh v/overlege Nlsh v/pasient/bruker v/prosjektleder diabetesforbundet v/Fysakkoordinator v/labkonsulent Noklus v/diabetessykepleier Nlsh v/klinisk ernæringsfysiolog Diagnostikk Noklus diabetesskjema Tablettbehandling Insulinbehandling Behandling av hypertensjon, hyperkolesterolemi og albuminuri v/overlege Nlsh v/overlege Nlsh v/overlege Nlsh v/overlege Nlsh v/overlege Nlsh . TC LAUDl@DN LINE.ND FIGUR 1: Programfor helsepersonell-og legekurset li UTPOSTEN 7 • 20141