Ebola – håndtering på legekontor

-håndtering på legekontor . ELI SAGVI K • Smittervernoverlege i Trondheim kommune Ebolautbruddet Det pågående ebolautbruddet i Vest-Afrika er alvorlig, på grunn av utbruddets størrelse og dødeligheten av sykdommen. Det er en risiko for at sykdommen kan spre seg til an.dre land i området. Det er rapportert om en.kelte hjelpearbeidere som er smittet i Vest.Afrika og fraktet til sine hjemland for behandling, inkludert en norsk lege som jobbet for Leger Uten Grenser i Sierra Leone. I Spania og USA har det blitt påvist smitte fra pasienter med ebola til helsearbeidere. Status pr. 14. januar 2015 er 21 296 registrer.te pasienter, hvorav 8429 døde. Risiko for en epidemi i Norge Risiko for en epidemi i Norge er lav, men både gjenåpningen av kommersielle flyru.ter mellom Vest-Afrika og Europa, samt ut.sending av norsk bistandspersonell øker risikoen for at personer som kommer til Norge kan være eksponert. For tiden er ca 200 norske hjelpearbeidere klargjort for oppdrag i de ebola-rammede områdene. De kan være i en inkubasjonsfase ved hjem.komst, og utvikle symptomer på sykdom i en norsk kommune. Helsepersonell må være oppmerk.somme på mulig smitte med ebolavirus hos personer som har vært i berørte områ.der i løpet av siste 2 r dager, eller på annen måte kan ha vært eksponert for ebolavirus. Tidlig identifisering av syke er viktig for å unngå videre smitte. For å smittes av ebola må man ha hatt di.rekte kontakt med blod eller kroppsvæsker til mennesker som allerede er smittet og har symptomer, eller ha hatt kontakt med gjenstander som er forurenset med biolo.gisk materiale som inneholder viruset. Håndtering av ebola på legekontor Legekontorer bør ha rutiner som omfatter både pasienter som møter opp på legekon.toret og der det ved mottak fremkommer mistanke om smitte med ebola, og for pasi.enter som ringer til legekontoret og der det under samtalen fremkommer mistanke om smitte med ebola. Hvis pasienten har ankommet legekonto.ret når det fattes mistanke om smitte med ebola, er det viktigste tiltaket at pasienten holdes adskilt fra helsepersonell, andre pa.sienter og andre personer i nærheten, inn.til situasjonen er avklart i samråd med in.feksjonsmedisinsk bakvakt. Man bør unngå nær kontakt ( < r,5 meter) med pasi.enten og unngå kontakt med vedkommen.des kroppsvæsker. Den syke hør plasseres på et eget rom. Hvis det i telefonhenvendelsen fattes mis.tanke om smitte med ebola, er det viktig at pasienten venter hjemme til legen har av.klart situasjonen med infeksjonsmedi.sinsk bakvakt, som vil vurdere risikoen for om pasienten kan være smittet. Hvis mis.tanken om ebola opprettholdes, skal pasi.enten henvises til innleggelse på isolat ved infeksjonsmedisinsk avdeling, etter avtale med infeksjonsmedisinsk bakvakt, og ikke via akuttmottaket. Beskyttelsesutstyr er nødvendig ved kontakt med/undersøkelse av pasienter, der det er mistanke om smitte med ebola. Se beskrivelse av anbefalt utstyr «Bruk av beskyttelsesutstyr i primærhelsetjenesten». Det viktigste blir å holde avstand til situa.sjonen er avklart. Tiltakene må også sikre at de som har vært i kontakt med den mistenkte pasien.ten med ebola, under oppholdet på lege.kontoret og i forkant av dette, registreres på liste for videre oppfølging. Denne kon.taktoppsporingen må iverksettes tidlig, og er aktuelt ved mistenkt eller bekreftet til.felle av ebolavirussykdom. Dette er kom.munelegens ansvar og listen over mulige kontakter skal videreformidles til kommu.nelegen. Formålet er at alle kontakter føl.ges opp for å hindre videre smitte av ebola i Norge. Ebolavirussykdom er en varslings-og meldingspliktig smittsom sykdom, jf. MSIS.forskriften. Rutine for bruk av beskyttelses.utstyr i primærhelsetjenesten. Ved kontakt med person uten symptomer Ved kontakt med/undersøkelse av person uten kliniske symptomer og som vurderes for ebolavirussykdom, skal basale smitte.vernrutiner alltid følges. Personlig beskyt.telsesutstyr er kun nødvendig ved direkte kontakt med kroppsvæsker. Ved kontakt med person med symptomer Å holde avstand fra pasienten vil gi god be.skyttelse mot smitte. Dette anbefales med mindre pasienten trenger akutt hjelp. Per.sonlig beskyttelsesutstyr er nødvendig når man må ha nær kontakt (nærmere enn 1,5 meter) med en symptomatisk person som vurderes for ebolavirussykdom, eller di.rekte kontakt med kroppsvæsker fra ved.kommende. Dette gjelder også ved rengjø.ring, desinfeksjon og håndtering av tekstiler og avfall. Det er viktig at personalet har god kunn.skap om, og har trent på av-og påkledning EBOLA-HANDTERING av personlig beskyttelsesutstyr. Det bør være to per.soner som hjelper hverandre og kontrollerer at på-og avkledning av personlig beskyttelsesut.styr blir utført korrekt. Det er svært viktig at be.skyttelsesutstyret tas av i riktig rekkefølge, og uten at man rister på tøyet. Dette er fordi det er betydelig øket smitterisiko når man tar av seg beskyttelsesutstyr. Før helsepersonell begynner påkledning av personlig beskyttelsesutstyr, skal smykker og personlige gjenstander fjernes og håndhygiene ut.føres. Kontroller at utstyret er intakt før det tas i bruk. Følgende personlig beskyttel.sesutstyr tas på i nummerert rekkefølge: 1. Åndedrettsvern av klasse FFP3, eventuelt kirurgisk munn.bind om ånde.drettsvern ikke er tilgjengelig. 2. Hårbeskyttelse (hette for å samle håret). 3. Øyebeskyttelse (vernebriller eller visir for å dekke utsatte områder i ansiktet). 4. Innerhansker (lateks-eller nitrilhan.sker). 5. Engangs væsketett smittefrakk med lange ermer og mansjett. 6. Ytterhansker med lang mansjett som tas utenpå frakkemansjetten (lateks-eller nitrilhansker). Personer med skjegg vil ikke få optimal beskyttelse ved bruk av åndedrettsvern. Ta beskyttelsesutstyret av i følgende rekkefølge og kast det direkte i gul sekk eller annen beholder for smitteavfall: 1. Dersom det benyttes visir, ta av dette først. 2. Knyt opp snoren rundt livet på smittefrakk. 3. Ta av ytterhansker. 4. Ta av engangs smittefrakk (vrenges slik at innsiden vender ut). Unngå kontakt med framsiden av drakten. 5. Ta av innerhansker. 6. Utfør hånddesinfeksjon med desinfeksjons.sprit. 7. Ta av vernebriller ved åta tak under strikken bak og dra den framover samtidig som hodet bøyes framover. 8. Ta av hetten. 9. Fjern åndedrettsvernet (eller munnbind) slik: Ta først på en ren hanske på den ene hånden og støtt åndedrettsvernet med denne hånden. Ta tak under strik.ken bak med den andre hånden og dra den framover samtidig som hodet bøyes framover. 10. Ta av hansken. 11. Utfør hånddesinfeksjon med desinfeksjonssprit. Strakstiltak ved eksponering av ebolavirus på hud eller slimhinner Personer som har kommet i direkte kontakt med kroppsvæsker fra en ebolapasient, må få hjelp til å fjerne dette raskt. Den som hjel.per til med å fjerne, desinfisere og skyl.le, må bruke beskyttelsesutstyr, som beskrevet i «Rutine for bruk av beskyttelsesutstyr i primærhel. setjenesten». Tiltak: • Forhold deg rolig. Tenk igjen.nom hvordan du kan unngå yt.terligere eksponering for smitte. stoff. • Beskyttelsesutstyr, klær og sko som er synlig kontaminert med kroppsvæsker, tas av, leg- ges direkte i gul pose og håndte.res som smittefarlig avfall. • Kroppsvæsker på bar hud vaskes bort med en klut som er fuktet med såpevann. Deretter desinfiseres huden med desinfek. sjonssprit (70-85 prosent). Brukt materia.le kastes som smittefarlig avfall. • Kroppsvæsker på ikke-intakt hud og sår skylles umiddelbart med vann og desinfiseres deretter med Klorhexi.din rmg/ml. Omliggende hudområ.der desinfiseres deretter med sprit. • Ved sprut av kroppsvæsker mot øyne, skylles øynene umiddelbart med rikelig vann i minst fem mi.nutter med lukket munn. Vann/ slim som eventuelt samler seg i ne.sen fra tårekanalen, blåses ut i papir og kastes som smittefarlig avfall. • Dersom kroppsvæsker kommer inn i munnen, skylles munnen gjentatte ganger med vann, men uten at vannet svelges. Underveis i strakstiltakene kan det være nødvendig å utføre håndhygiene flere gan.ger og bruke rent beskyttelsesutstyr for å unngå ny eksponering av hud og slimhin.ner, for eksempel hansker, tette briller og munnbind. Etter skylling og desinfeksjon kan den eksponerte personen vaske seg med såpe og vann i vanlig dusj. For å sikre riktig oppfølging må kommu.nelegen varsles om alle som har blitt ekspo-. nert for kroppsvæsker fra personer med mis- I UTPOSTEN 1 • 2015 Mfl EBOLA-HÅNOTERING tenkt eller bekreftet ebola, og hvordan eksponeringen skjedde. Under følger forslag til rutiner for håndte.ring av ebola på legekontorer i Trondheims.regionen, utarbeidet av smittevernoverlege Eli Sagvik, Trondheim kommune og kom.muneoverlege Kristine Asmervik, Malvik kommune. Rutinene kan tilpasses og over.føres til bruk i mindre legevaktsenheter. Ru.tinene er i henhold til nasjonale anbefalin.ger. Rutinene er utviklet etter at Faglig samarbeidsutvalg (FSU) for akuttmedisinsk kjede og beredskap tok kontakt med smitte.vernoverlege Andreas Radtke ved St. Olavs Hospital, regional smittevernoverlege Kaja Fjeldsæter ved Regionalt kompetansesenter for smittevern og smittevernoverlege Eli Sagvik i Trondheim kommune med inten.sjon om å styrke beredskapen mot ebola ute i kommunene Berørte aktører/fagpersoner ved St. Olavs Hospital og Trondheim kom.mune inkludert. Legevakta i Klæbu, Malvik, Melhus, Midtre Gauldal og Trondheim har deltatt i en arbeidsgruppe som har jobbet med å utvikle rutiner for håndtering av ebo.la ved sykehuset og ved legevakta. Ebola -håndtering på legekontoret A.Håndtering på legekontoret ved mistankeom ebolo hos pasient som møter opp på legekontoret Ved oppmøte av pasient som: Har ett eller flere symptomer på infeksjon, særlig feber; sterk hodepine, slapphet, muskel-og leddsmerter, sår hals, oppkast, diare, utslett eller indre og ytre blødninger OG Har vært i Guinea, Liberia eller Sierra Leo.ne i løpet av de siste tre ukene ELLER på en annen måte kan ha vært eksponert for ebolavirus, f.eks i kontakt med pasient med bekreftet ebola 1. Første prioritet er å sikre seg selv og an.dre på kontoret mot smitte. Å holde av.stand fra pasienten vil gi god beskyttelse mot smitte. 1.1. Hvis pasienten sitter inne på legens kontor, be pasienten bli sittende og holde seg i ro på legekontoret. Legen utfører hånd.hygiene og forlater rommet eller holder nødvendig avstand. Hvis pasienten oppholder seg i ekspedi.sjonen, be pasienten gå direkte inn på eget rom. Hold avstand, gi eventuelt pasienten et munnbind. Berørt helsepersonell utfø.rer håndhygiene og forlater selv rommet eller holder nødvendig avstand. 1.2 Varsle kolleger om situasjonen. Det sik.res at ingen går inn til pasienten uten å be.skytte seg i tråd med «Rutine for bruk av beskyttelsesutstyr i primærhelsetjenesten». 1.3 Personer (pasienter eller ansatte) som har kommet i direkte kontakt med kropps.væsker får hjelp til å fjerne dette og desinfi.sere/skylle eksponert hud eller slimhinner, jf. «Strakstiltak ved eksponering av virus på hud eller slimhinner». 1.4 Vurdere om pasienten skal holdes på kontoret eller flyttes til et bedre egnet rom der pasienten kan oppholde seg inntil den videre oppfølgingen er klarlagt. Det en.kleste og tryggeste smittevernmessig kan være å unngå å flytte pasienten fra der han allerede er. 1.5 Personlig beskyttelsesutstyr er nødven.dig når man må ha nær kontakt (nærmere enn r,5 meter) med en symptomatisk per.son som vurderes for ebolavirussykdom, eller direkte kontakt med kroppsvæsker fra vedkommende. En slik situasjon kan være der pasienten trenger akutt hjelp. 2. Legen innhenter nødvendig informasjon fra pasienten og vurderer dennes tilstand. Et alternativ er å gjennomføre konsultasjo.nen via telefon. Mistanke om ebola gir nye og store utfordringer for primærhelsetjenesten. 2.1 Legen må informere pasienten om å hol.de seg i ro på rommet inntil videre oppføl.ging er bestemt. Videre må legen avklare: • Hvordan pasienten har blitt eksponert for ebolavirus • Hvilke symptomer pasienten har • Når symptomene startet/når pasienten begynte å føle seg uvel • Alle steder pasienten har vært etter at symptomer startet/pasienten begynte å føle seg uvel • Hvilke personer pasienten har/kan ha hatt nær kontakt med etter at sympto.mene startet/pasienten begynte å føle seg uvel • Alle relevante opplysninger må noteres og videreformidles til de som følger opp pasienten og situasjonen (både spesia.listhelsetjenesten og kommunelegen) 3. Legen ringer Infeksjonsmedisinsk bak.vakt, som vil vurdere risikoen for at pasi.enten er smittet med ebola og avklarer om pasienten skal innlegges i isolat. Se «Risi.kovurdering av smitterisiko» nederst i prosedyren. 4. Legen varsler kommunelegen som over.tar ansvaret for den videre smitteoppspo.ringen og aktuelle smitteverntiltak. Legen oppgir kontaktinformasjon til pasienten eller pasientens pårørende. Kommunele.gen varsler Smittevernvakta ved Folkehel.seinstituttet, tlf. 21 07 63 48. Dersom kom.munelegen ikke er tilgjengelig, varsler legen Smittevernvakta direkte. 4.1 Smittevernvakta ved Folkehelseinsti.tuttet kan bistå legen og kommunelegen med å vurdere situasjonen og gir råd om smitteverntiltak og videre håndtering. 5. Ved mistanke om smitte med ebola skal pasienten henvises direkte til innleggelse på isolat (ikke via legevakt eller akuttmot.tak) ved Infeksjonsmedisinsk avdeling. 5.1 Infeksjonsmedisinsk bakvakt varsler AMK, som rekvirer smitteambulansen. Ambulansepersonellet som henter pasi.ent, skal sørge for at områder synlig konta.minert med kroppsvæsker fra pasienten blir desinfisert på stedet. 5.2 En ansatt ved legekontoret lager en liste over personer (pasienter og ansatte) som kan ha blitt eksponert for smitte på lege.kontoret, med navn, adresse og telefonnum.mer for hver person. Den ansatte skal vide.reformidle denne listen over mulige kon.takter til kommunelegen, som er ansvarlig for den videre kontaktoppsporingen. 5.3. Etter avtale med kommunelegen får kontaktene på legekontoret nødvendig in.formasjon om videre oppfølging, muntlig og skriftlig, hvor informasjonsskriv til kontakter deles ut. 6. Kontaminert område/ rom må sikres/ li UTPOSTEN 1 • 2015 EBOLA-HANDTERING stenges av. Det kan være aktuelt åla det stå låst og urørt inntil ebolavirussykdom er bekreftet eller avkreftet. Ved behov for desinfisering og rengjø.ring av kontaminert område, kan det be.stilles fra St. Olavs Hospital, Driftservice, Renholdsavdelingen. Et renholdsteam vil dra ut til legekontoret. Kontaktperson ved legekontoret må møte renholdsteamet og definere hva som er kontaminert område. Området/rommene vil bli desinfisert og rengjort etter rutine. B.Håndtering på legekontoret ved mistanke om ebolahos pasientsom ringer til legekontoret En pasient ringer legekontoret og opplyser om mulig eksponering for ebolavirus: Har ett eller flere symptomer på infek.sjon, særlig feber; sterk hodepine, slapphet, muskel-og leddsmerter, sår hals, oppkast, diare, utslett eller indre og ytre blødninger OG Har vært i Guinea, Liberia eller Sierra Leo.ne i løpet av de siste tre ukene ELLER på en annen måte kan ha vært eksponert for ebolavirus, f.eks i kontakt med pasient med bekreftet ebola Helsepersonell som mottar telefonhen.vendelsen, setter over samtalen til lege på legekontoret som skal kartlegge symptom.bildet, reisehistorie, allmenntilstand til pa.sienten og deretter gjøre en risikovurde.ring. 1.2. Legen skal alltid ta kontakt med infek.sjonsmedisinsk bakvakt, som vil vurdere risikoen for at pasienten er smittet med ebola og avklarer om pasienten skal inn.legges i isolat. Se «Risikovurdering av smitterisiko» nederst i prosedyren. 1.3 Ved mistanke om at pasienten kan være smittet med ebola, skal pasienten henvises direkte til innleggelse på isolat (ikke via legevakt eller akuttmottak) ved Infek.sjonsmedisinsk avdeling. Avtal oppmøte.tid mellom pasienten og Infeksjonsmedi.sinsk avdeling. 1.4 Hvis pasientens tilstand er stabil, be pa.sienten vente hjemme til avtalt møtetid. Hvis pasienten kan kjøre egen bil, be om at pasienten kjører selv og parkerer utenfor Infeksjonsmedisinsk avdeling -St. Olavs Hospital -og vente der til helsepersonell fra Infeksjonsmedisinsk avdeling kommer og møter pasienten. 1.5 Hvis behov for ambulanse, varsler In.feksjonsmedisinsk bakvakt AMK, som re.kvirer smitteambulansen. Ambulansen henter pasienten og kjører direkte til In.feksjonsmedisinsk avdeling. Ambulanse.personellet som henter pasient, skal sørge - &C?recl's pspl1111 -. "..,...,-ro,n,INj,o,I< \'ll.g -... \våitlS·