Etylenglykol i drikkevann

Etylenglykol i drikkevann  . KRISTINE ASMERVIK•utpostensredoksjon . GUTTORM NUSTAO EILERTSEN• overlege Miljøenhe ten, Trondheim kommune I Malvik kommune oppdaget man i 2012 at drikkevannet ved en skole hadde annen konsistens og farge enn vanlig. Etter hvert som dette gjentok seg ble det tatt prøver av drikkevannet, og man fant en lekkasje av etylenglykol fra et sprinkleranlegg. Etylenglykol kan gi alvorlige symptomer og ube. handlet kan det være dødelig. Kasuistikk I februar 2012 oppdaget vaktmester sammen med rørlegger at drikkevannet ved en skole i kommunen var møkkete og svart. Den kommunale driftsavdelingen for vei, vann og avløp (FDV) ble kontaktet. FDV testet anlegget utenfor skolen uten å finne feil. Anlegget ble gjennomspylt. Tre måneder senere ble det igjen varslet om dårlig kvalitet på drikkevannet som virket møkkete og til dels skumbelagt. FDV fant fortsatt ikke noe feil ved anlegget. Det ble tatt vannprøve som viste normale funn et.ter standard analyse. Ved skolestart 15. au.gust 2012 fikk kommunen beskjed om at drikkevannet i kranene på skolen igjen var grumset og opplevdes sleipt og skummen.de. Vannet ble stengt av, og det ble oppda.get at trykket tilhørende sprinkleranlegget Hil UTPOSTEN 3 • 20151 i den gamle delen av skolen sank samtidig. Dette gav mistanke om lekkasje av vann fra sprinkleranlegget til vannledningssys.temet, det vil si drikkevannet på skolen. Væsken i dette sprinkleranlegget bestod av like deler etylenglykol og vann. Skolebyg.get huset på denne tiden alle SFO-barn i kommunen som ikke var på ferie. Det drei.de seg om ca 60 barn, derav var de fleste skolestartere og små barn. På dette tidspunktet ble kommuneover.legene koblet på saken. Problemstillingene var mange: • Hvor mye frostvæske har gått i drikke.vannet og hvor lenge? • Hvor mye frostvæske inneholder sprin.kleranlegget? ro liter? rooo liter? • Hva er toksisk dose for barn? • Har noen barn drukket av dette vannet i dag? • Er noen barn syke? • Hvordan få informert foreldre midt i en ferietid? Fakta om etylenglykol Etylenglykol er en fargeløs, lite flyktig væs.ke med søtlig smak. Mange produkter kan inneholde etylenglykol, men de viktigste er bilprodukter som kjøle-, frost-og bremse.væsker. Etylenglykol benyttes blant annet til avisningsvæsker for fly og som frostvæs.ke i sprinkleranlegg. Det har som kjent også vært benyttet i vinindustrien i Italia og Østerrike i et skandaløst forsøk på å søt.gjøre vinen. Fra tid til annen inntas det av folk frivillig eller ufrivillig og kan forårsake helseskader av ulik alvorlighetsgrad. Det er de sure metabolittene til etylenglykol som kan gi metabolsk acidose og føre til or.gansvikt der nyrene er spesielt utsatt. (1) Virkningsmekanisme Uomdannet etylenglykol gir eufori på lik linje med etanol som beruselse, magesmer.ter, brekninger, hodepine og trøtthet. Ety.lenglykol nedbrytes av blant annet alko.holdehydrogenase (ADH) og aldehydde.hydrogenase til metabolitter som glykolal.dehyd, glykolsyre, glyoksylsyre og oksal.syre. Metabolsk acidose utvikles på grunn av produksjon av sure metabolitter, hoved.sakelig glykolsyre. Oksalsyre kan reagere med kalsium og danne kalsiumoksalat.krystaller med alvorlig hypokalsemi som resultat. Kalsiumoksalatkrystallene felles ut og vil kunne gi skader i blant annet ny.rer, hjerne, lunge, myokard og pankreas. Andre metabolitter (glykolaldehyd, gly.kolsyre, glyoksylsyre) bidrar trolig også til utviklingen av akutt tubulær nekrose, ho.vedsakelig i de proximale tubuli (1). Toksisitet Toksisk dose for etylenglykol etter pr. oralt inntak er ikke sikkert fastsatt. 5-ro ml for ETYLENGLYKOL I DRIKKEVANN barn (omtrent 0,5 ml/kg) kan gi moderat til alvorlig forgiftning. Ca. 30 ml for voksne kan gi moderat til alvorlig forgiftning. Letal dose er ikke sikkert kjent. Ubehandlet kan inntak av 1-2 ml/kg ren etylenglykol forår.sake alvorlig forgiftning og død. Dødelig dose for voksne er angitt til 80-1ro g Ety.lenglykol (2) Pasienter har imidlertid over.levd store doser etylenglykol (1-3 liter, s-etylenglykol 300-400 mmol/1) dersom de har fått rask behandling. Systemisk toksisi.tet er ikke sannsynlig etter hudekspone.ring, f.eks. ved dusjing, eller inhalasjon (1). Kilder til glykoler i vann Når glykoler forekommer i vann, er det all.tid å regne som forurensning. Derfor er disse nevnt også i drikkevannsforskriften. Ved flyplassene vinterstid er det en ut.strakt bruk av slike midler, spesielt mono.propylenglykol. Det er ingen kjente helse.messige virkninger av de nivåer av glykoler som er funnet i drikkevann i Norge. Drik.kevannsforskriftens grenseverdi for glyko.ler er ro µg/liter (2). Tiltak Sprinkleranlegget ble umiddelbart av.stengt og nedtappet, og det ble gjennom.ført spyling av vannledningsnettet. Drik.keforbud ble gitt muntlig og skriftlig til elever, foresatte, lærere og andre ansatte på skolen. Kommunen innhentet fortløpende råd, bistand og informasjon fra Giftinfor.masjonssentralen, vakthavende barnelege ved St. Olavs Hospital og Folkehelseinsti.tuttet. Vaktmester og ansvarlige for sprin.kleranlegget ble innkalt i hastemøte for å redegjøre for mengder etylenglykol i an.legget og eventuelle etterfyllinger. Sprin.kleranlegget inneholdt roo liter 50 prosent etylenglykol. 50 liter var etterfylt på våren uten at det var tatt affære. Mattilsynet ble varslet og vannprøve ble sendt til Analyse.senteret i Trondheim kommune som vide.resendte prøven til et akkreditert spesial.laboratorium i Praha. Kommunen satte straks i gang tiltak for å finne årsaken til lekkasjen og utbedre denne. Det dreide seg etter all sannsynlighet om en langvarig, men liten lekkasje i en defekt tilbakeslags.ventil mellom sprinkleranlegget og det øv.rige vannledningsnettet i bygget. Vannprø.ver, tatt etter at ledningsnettet var spylt, viste at det fortsatt var etylenglykol i van.net, og forbudet mot å drikke eller benytte vann til matlaging ble opprettholdt inntil rene prøver forelå. Kommunen understre.ket at det ikke forelå meldte sykdomstilfel.ler, eller indikasjoner på sykdomsforløp, som kunne settes i sammenheng med drik.kevannet på skolen. Dersom noen som hadde drukket vann fra berørte skolebygg, skulle bli akutt syk av andre årsaker den nærmeste tiden, anbefalte Giftinforma.sjonssentralen at nyrefunksjonen ble sjek.ket hos fastlegen. Forurensning av drikkevann med etylenglykol; beregninger og helsekonsekvenser Giftinformasjonssentralen og Folkehel.seinstituttet satte ned hurtigarbeidende grupper som regnet på sannsynligheten for alvorlige forgiftninger av barna. De kom frem til at konsentrasjonen i drikkevannet var maks 0.06 ml glykol/liter vann, og at dette ikke representerte noen akutt toksisk helsefare. Forgiftningsdose 5 ml etylengly.kol tilsvarer inntak av 6 liter vann med denne konsentrasjonen ila 24 timer for et barn på ro kilo. De forventet heller ingen kroniske skader ut i fra beregningene. Type sprinkleranlegg Anlegget ble bygget i 1995, første del med påbygging ifm ombygging av skolebygget i 1999 og sist i 2011. Anlegget har vært tap.pet ned to ganger, dvs våren 2011 og sep.tember 201r. Type frostvæske var Dowcal ro. En 50 prosent blanding av etylenglykol/ vann skal gi en væske som tåler minus 30 grader. Måling av temperaturer viste en væske i sprinkleranlegget nærmest tappe.punktet som tålte minus 2 grader og lengst bort fra tappeanlegget som tålte minus 28 grader. Helsekonsekvenser Utgjør denne lekkasjen av etylenglykol til vannledningsnettet en helsefare? Kommunen foretok de nødvendige under.søkelser for å vurdere om lekkasjen av ety.lenglykol kunne utgjøre noen helsefare. Etylenglykol er akutt giftig i konsentrert form. Akutt forgiftning gir rask pust, ruset adferd og akutt eller kronisk nyresvikt. Giftinformasjonssentralen informerte om at det var helt usannsynlig at det skulle kunne oppstå akutte forgiftninger med de konsentrasjoner av etylenglykol i drikke.vannet som det her dreide seg om. Det ble ikke registrert forekomst av sykdomsakti.vitet som kunne relateres til etylenglykol.forgiftning i forbindelse med hendelsen. Avdeling for klinisk farmakologi ved St. Olavs HF Etylenglykol kan måles i blodet, men det skal da være skjellig grunn til mistanke om forgiftning. Det utføres ikke for screening. Er det indikasjon for å måle etylenglykol i blodet, er det også indisert med innleggelse i sykehus. Halveringstid (t 1/2) for etyleng.lykol i blodet er tre timer. I praksis er små doser etylenglykol vanskelig å påvise og vil være metabolisert etter 15 timer. Krys.taller (oxalater) kan påvises i urinen i opp til 40 timer etter eksponering. Men det er svært lite sannsynlig at det kan gjenfinnes ved eksponering av små doser, eller der det har vært lav eksponering over lengre tid. Klinisk undersøkelse Ved eksponering vil symptomer inntre et.ter fire til 12 timer. Ila 24 timer er det even.tuelt oppstått nyreskader som kan være irreversible. Sjekk eventuelt kreatinin. Re.spirasjonspåvirkning med hyperventile.ring og tungpust er tegn på toksisk påvirk.ning med acidose. Lærdom I Trondheim opplevde man for noen år si.den noe liknende. En må anta at det fort.satt finnes slike sprinkleranlegg med ety.lenglykol rundt om i landet i gamle bygninger. Disse utgjør en potensiell fare, og burde nok innlemmes i ROS-analysen i kommunen dersom ikke anleggene utfa.ses. Apropos: År om annet dør det en og annen hund som følge av etylenglykolfor.giftning. De vanligste årsakene til dette er at hytteeiere heller etylenglykol (frostvæs.ke) i avløpet før vinteren, og glemmer at hunden kan være tørst når den slippes inn som første gjest om våren. Pytter av sødme.fylte frostvæske på innkjørsler og garasje.gulv er også vanskelig for tørste dyr å mot.stå (4). REFERANSER 1. Helsebiblioteket -utfyllende opplysninger Ety.lenglykol Helsebiblioteket; Etylenglykol -behandlingsan.befaling-utfyllende inforrnasjon.http://www.hel.se biblioteket.no/forgiftninger/ gasser-og-kj erni.k ali er/ e ty leng! y kol-behandlingsanbefaling -ved-forgiftning.utfyllende-informasjon 2. NEL http://legehandboka.no/akutt/tilstander-og.sy kdornrner/fo rgiftninger/ ety leng! y kolforgift.ning-800.htrnl 3. Vannforsyningens ABC kapittel B.10.3.13 Glyko.ler 4. h ttp://www.dre boy.corn/frostvaeske-en-sot-rnen.dodelig-drikk-for-kjaeledyr/ . KRISTINE.ASMERVIK@MALVIK.KOMMUNE.NO • GUTTORM.EILERTSEN@MALVIK.KOMMUNE.NO I UTPOSTEN 3 • 2015 '''