Hva skal leger si nei til?

Hva skal leger si nei til? . KNUT HOLTEDAHL• Professor emeritus, UiT Norges arktiske universitet, spesialist i allmennmedisin Niende desember, dagen før Malala og Satyarthi fikk Nobels fredspris for 2014, offentliggjorde u.s. Senate Select Committee on lntelligence en 500 siders oppsummering av en ti ganger så tykk rapport om CIAs «Detention and lnterrogation Program». Oppsummeringen bekrefter at CIA-fanger etter 11.09.2001 ble utsatt for systema. tisk tortur, og at praksisen har vært mer brutal enn det som til da var blitt fortalt. Den største overraskelsen er kanskje likevel at leger, psykologer og annet helse.personell deltok aktivt i utforming, gjennomføring og forsøk på rett. ferdiggjøring av det ulovlige tortur.programmet. Dette innlegget skal handle om det. GJENNOM HIPPOKRATES ED og moder.ne etikkregler og lovgivning er det klart at helsepersonell skal si nei til denne typen oppgaver. Legers verdigrunnlag er å frem.me helse, å forebygge, lindre og helbrede sykdom, å trøste og å unngå å skade. Det gjelder naturligvis også annet helseperso.nell. Medisinens subjekt er en person som søker hjelp for sykdom og lidelse, og hvis tyske legeforbundet, og rapportens inn.TORTUREN I CIA-FENGSLENE er ikke de helsepersonell ønsker å samarbeide med hold ble først allment kjent da den ble ut.eneste eksemplene på tortur etter annen mennesker om sykdomsforskning, skal pers.gitt som pocketbok ti år senere, i 1960. verdenskrig. De fleste diktatoriske regimer onen gi informert samtykke. Disse bestem.melsene er ikke tatt ut av luften. I sin mo.To leger utfører et «medisinsk» eksperiment i 2 3 ble anklaget i den medisinske Niirnberg. derne form er de formulert etter at Nazi.Dachau konsentrasjonsleir. prosessen i 1946/47. Syv ble dømt til døden. Tyskland gjennomførte bestialske tortur.program under dekke av medisinsk fors. kning, belyst i den «medisinske» Nurn.berg-rettssaken i 1947. Rettsaken ble orga.nisert av den amerikanske militærguver.nøren i Tyskland og hadde fire amerikanske dommere, som blant annet avsa syv døds.dommer og seks livstidsdommer. Rappor.ten «Medisin uten menneskelighet» opp.summerer rettssaken. Rapporten ble opp.rinnelig trykt i ro ooo eksemplarer som på mystisk vis forsvant i arkivene til det vest- Mfl UTPOSTEN 3 • 20151 i nyere tid har i varierende grad anvendt tortur av politiske motstandere, eksempler er latinamerikanske diktaturer på 1960 og -70-tallet og mange land i Midtøsten helt opp til våre dager. Det er velkjent at det sy.riske regimet har torturert i sine fengsler, men kanskje mindre kjent at regimet alle.rede i 1948 rekrutterte noen av de mest et.tersøkte nazikoryfeene som «rådgivere», med oppgaver blant annet innen opplæ.ring i bestialske torturmetoder. At det vest.lig allierte Saudi-Arabia for tiden bruker le.ger til å bestemme om en person er kommet seg tilstrekkelig etter forrige fredagspis.king til å kunne piskes på nytt, er naturlig.vis absurd og utillatelig. I vestlige demokra.tier har tortur vært sjeldnere, men franske militære som torturerte under Algeriekri.gen på 1950-tallet, er et eksempel. Desto mer opprørende er den nye ameri.kanske rapporten, både fordi tortur er an.vendt i stor skala og på grunn av helseper.sonellets rolle. Tokyo-deklarasjonen til World Medical Association sier at det er en klar linje mellom medisin til beste for pasi.enten og misbruk av medisinsk kunnskap. Leger skal undersøke og behandle torturof.re, men de er etisk forhindret fra å foreta Den saudi-arabiske bloggeren Raif Badawi. noen medisinsk vurdering eller gi infor.masjon eller behandling som kan gjøre det lettere å utføre eller fortsette tortur. Ameri.kanske embetsfolk ble i november 2014, før sammendragets offentliggjøring, ut.spurt i to dager av FNs torturkomite, som har to legemedlemmer og ti juridiske med.lemmer. I rapporten fra FNs torturkomite blir det krevet at USA lever opp til de for.pliktelsene om forbud mot tortur som lan.det har skrevet under på. Hva har helsepersonell gjort for CIA? Kanskje er det to navngitte (men de er om.talt med psevdonymer i rapporten) psyko.loger som har stått for de mest forkastelige bidragene. På bakgrunn av en psykologisk teori om «innlært hjelpeløshet» som tidli.gere er brukt til å hjelpe CIA-ansatte til å utholde og stå imot tortur dersom de ble fanget, har de to snudd opp ned på lærdom.men og gitt konkrete anbefalinger om hvordan CIA kan bryte ned de forhørtes motstandsvilje -gjennom nærdrukning, påtvungne kroppsstillinger, slag, isolasjon, sanseberøvelse og det motsatte; vedvaren.de sansestimulering, og seksuell ydmykel.se. I dette programmet skal de to ha deltatt både med undersøkelse og råd i forhold til forhørte personer, og med opplæring av andre utøvere. For dette mottok de selv og deres selskap høye honorarer og rettslige beskyttelsestiltak fra CIA. Innvendinger fra andre CIA-ansatte med etiske betenke.ligheter, skal ha blitt oversett. Men også leger og annet helsepersonell skal ha deltatt i torturen. Blant de mer «medisinske» påtvungne inngrepene er «rektalt (via sonde i endetarmen) fødeinn.tak» som er en teoretisk, men i praksis al.dri brukt form for ernæring fordi den er smertefull og ineffektiv. Påtvunget ernæ-ring er overgrep uansett, men kan i det minste utføres mer effektivt og mindre yd.mykende gjennom drikke eller blodårer. En lege har nylig omtalt praksisen som «tortur utkledd som medisin». At nær.drukning («waterboarding») intet annet er enn tortur, viser den utbredte bruken av metoden i land hvor tortur er alminnelig. Også her skal CIA-helsepersonell ha vært til stede og «sjekket» offeret underveis. VOLD ER FREDENS MOTSATS, enten vol.den er direkte i form av fysisk eller psykisk vold, eller strukturell/kulturell. Forebyg.ging og bekjempelse av vold er et sentralt anliggende for medisinfaget. Tortur er oftest fysisk vold, med bevisst påført smerte, på.tvungne unaturlige kroppsstillinger, nes.ten-kvelning, uutholdelige sanseinntrykk, bevissthetsforstyrrelse, seksuelle overgrep, men slik vold er alltid også psykologisk med brutalitet, skremsler, ydmykelse. Vold bryter med alle medisinske grunnverdier. Helsepersonell som deltar i tortur, ydmyker faget og undergraver tilliten som moderne medisin har ganske mye av. Helsepersonell som trør over grenser her, fortjener sanksjo.ner i form av tap av lisens, i tillegg til even.tuell straff for lovbrudd. Avdøde rektor og Nobelkomiteleder Ole Mjøs var en sterk pådriver for akademisk læring om fred. Ved Universitetet i Tromsø er det siden 2005 gitt et ro-poengs årlig masterkurs «Peace, Health and Medical Work», som blant mye annet tar opp disse problemene. Det generelle medisinstudiet har i perioder hatt enkeltforelesninger innen temaet «Fred og helse», og det er nå planer om å få dette mer systematisk inn i studieplanen. Studietilbudene ved helse.fakultetet supplerer lærdom ved fredssen.teret ved universitetet, men kan tas sepa.rat. Vår verden trenger alt den kan få av originale analyser som bidrag til voldsre.duksjon, og det finnes mye god teori og er.faringsmateriale som kan inspirere. Vi har også bruk for rollemodeller. Det er en selv.følge at demokratiske regimer skal respek.tere underskrevne avtaler generelt, og spe.sielt ikke drive med tortur. VIKTIGSTE KILDER FOR DETTE INNLEGGET: 1. Doing harm: Health professionals' central role in the CIA torture program. Physicians for Human Rights, Jan 2015. http://physiciansforhumanrights. org/library/reports/doing-harm-health-professio.nals-central-role-in-the-cia-torture-prograrn.html 2. Mitscherlich A og Mielke F. Medisin uten men.neskelighet (Medizin ohne Menschlichkeit). Fis.cher Biicherei 1960. 3. Nasistene dør aldri (Les nazis ne meurent jamais). Le Monde 3. Februar 2015. 4. World Medical Association. Declaration of Tokyo. www.wrna.net/en/20activities/l0ethics/20tokyo/. 5. Torture and doctor's dual obligation. BMJ 2015; 350:1589. http://www.bmj.com/content/350/bmj. h589?etoc. . KNUT.HOLTEDAHL@UIT.NO I UTPOSTEN 3 • 2015 Mfl