BOKANMELDELSE: Oppgjør med en ny fryktkultur - Eli Bergs bok «Hold Munn eller gå!»

PERSONALIA Kristian Anton Simonsen disputerte den 25.3.2015 for ph.d.-graden ved Universitet i Bergen med avhandlingen: The 2009 influenza pandemic in primary care. Clinical manifestations, attitudes and utilisation of services. Doktorgradsarbeidet utgår fra Forskningsgruppen for allmenn.medisin ved Institutt for global helse og samfunnsmedisin (Universitet i Bergen). Kandidaten har også vært faglig tilknyttet Allmennmedisinsk forskningsenhet i Bergen (Uni Research Helse). Veiledere har vært Guri Rørtveit og Steinar Hunskår. fond og de siste årene ansatt som sti.pendiat ved Universitetet i Bergen. Ar.beidsmengden som forsker økte gradvis og samtidig fullførte jeg sideut.danning i allmennmedisin. Det ble mye fravær og mange vikarer i praksi.sen. Et godt råd til unge allmennleger som ønsker en forskningskarriere er å fullføre sideutdannelsen (sykehusåret) før en starter for alvor som forsker. Da unngår en så mye opphold i praksisen. Listereduksjon er også nødvendig slik at arbeidsmengden forløper uten alt for mange dager med kveldsjobbing. Å kombinere klinisk praksis med fors.kning er både spennende og utfordren.de og gir stor grad av frihet. Anbefales! REFERANSER 1. Simonsen KA, Hunskaar S, Wensaas KA, Rør.tveit S, Cox R, Njolstad G, et al. Influenza-like illness in Norway: clinical course, attitudes towards vaccination and preventive measu.res during the 2009 pandemic. Fam Pract 2012; 29: 139--46. 2. Simonsen KA, Hunskaar S, Sandvik H, Ror.tveit G. Capacity and adaptations of general practice during an influenza pandemic. Plos One 2013; 8:e69408. 3. Simonsen KA, Hunskaar S, Sandvik H, Rortveit G. Primary care utilization among patients with influenza during the 2009 pandemic. Does risk for severe infl uenza dise ase or prior contact with the general practitioner have any influence? Fam Pract 2015; 32: 56-61. 4. Rortveit G. Research networks in primary care: An answer to the call for better clinical research. Scand j Prim Health Care 2014; 32: 107-9. . KRISTIAN.SIMONSEN@UIB.NO BOKANMELDELSE Oppgjør med en ny fryktkultur Eli Berg Hold Munn eller gå! Makt og avmakt i helsevesenet Emilia • Utgivelsesår: 2015 • 124 sider, heftet Hva skjer når leger sier fra om uheldige el.ler uverdige forhold ved sitt sykehus eller i sin kommune? Lege og førsteamanuensis Eli Berg ved Universitetet i Oslo ble så rys.tet over historiene hun fikk kjennskap til på et kurs for tillitsvalgte, at hun bestemte seg for å se nærmere på problematikken. I 2014 reiste hun land og strand rundt og intervjuet erfarne sykehusleger og all.mennleger som er blitt møtt med mot.stand og mistillit fra ledelsen når de meldte om arbeidsrelaterte forhold de mente var uredelige (f.eks. triksing med diagnose.koder), sikkerhetskompromitterende (f.eks. konsekvenser av budsjettnedskjæring) eller som på annet vis gikk på helsa løs (f.eks. nedbemanninger). Resultatet er en nett og hendig bok på r 24 sider, med et innhold som ikke bare er tankevekkende, men også alarmerende. Boken formidler anonymiserte beretnin.ger fra skyggesiden i dagens Helse-Norge; om trusler, trakassering, represalier, usak.lige oppsigelser og arbeidsrettssaker. Le.serne føres inn i den uhyggelige kon.fliktsfæren som oppstår i spenningsfeltet mellom lojalitetskrav til ansatte på den ene side og helsepersonells varslingsimperativ på den annen side. Legene som Berg inter.vjuer, har opplevd å bli stemplet som bry.somme, illojale eller udugelige. Noen saker har endt med opprivende avskjedigelser eller ufrivillige jobbskifter. Andre ganger har krenkelsene vært så dyptgripende at legen ikke har klart å komme tilbake i ar.beid. Ingen av casene dreier seg om tilsyns.saker, gjengs for dem alle er at utgangs.punktet har vært en «arbeidskonflikt». Beretningene og skjebnene som boken deler med oss, avdekker en fortiet fryktkul.tur blant ansatte i helsevesenet, både i og utenfor sykehus. Berg mener at mye av for.klaringen ligger i fenomenet omdømme.bygging, det vil si at institusjoner og fore.tak har et så stort fokus på renomme og ranking, at de knebler fagpersoner som ut.taler seg kritisk. Hensynet til virksomhe.tens omdømme tilsidesetter den enkelte arbeidstakers mulighet til å varsle. Ytrings.friheten settes dermed under press. Forfatteren trekker linjene mellom den.ne ukulturen og «New Public Manage.ment» (NPM), en styringsideologi som på norsk er blitt omdøpt til «modernisering av offentlig sektor». De siste ro-r s årene har NPM skjøvet helsesektoren og andre offentlige tjenesteområder i en bedrifts.økonomisk retning, der kvalitet og effekti.vitet kobles til økonomiske incentiver og defineres ut fra markeds-og produktivi.tetsmål fremfor profesjonsfaglige og profe.sjonsetiske normer. Dette er ødeleggende på sikt, fremholder forfatteren, og hun på påpeker: «Å endre ideologien for styring av offentlig sektor, inklusive helsetjenesten, er ikke gjort i en håndvending. Man snur ikke tank.skip på femøringen. Men det rører seg i mange miljøer -også internasjonalt -hvor man går inn for å kaste over bord NPM-tenk.ningen og all dens mål-og resultatstyring.» Mot slutten av boken viser hun til erfarin.ger fra Skottland, der man i 2004 innførte en alternativ styringsmodell i helsesekto.ren. Skottene kvittet seg med «butikk-mo.dellen» og dens byråkratiske «top-down».beslutningssystem, og satset i stedet på en offentlig rammefinansiert helsetjeneste med politisk styring og profesjonsmed.virkning. Nå tas beslutninger «bottom.up»; de bygger på tillit til profesjonsutø.verne så vel som til befolkningen. Den skotske modellen har gitt positive resulta.ter for både tjenestekvalitet og budsjett.kontroll i helsesektoren. Forfatteren har jobbet systematisk, for ikke å si journalistisk, for å samle og publi.sere sitt materiale. Intervjuene er skrevet ut fra lydopptak, hvilket gir tekstene au.tentisitet. Hun vever historiene og skjeb.nene sammen til en koherent beretning, ispedd egne kommentarer og merknader. Det skaper tematisk flyt med gode over.ganger. Det siste kapittelet gir leserne et forløsende og fremtidsoptimistisk løft gjennom intervjuet med sykehusdirektør Per Skaugen Bleikelia ved Ringerike syke.hus. Hans lederskapsvisjon er å være en «ansvarlig tilrettelegger» for sine ansatte. Som leder setter han faget i front og tar til orde for en åpenhetskultur for trivsel og motivasjon hos de ansatte -til beste for pa.sientene. Eli Berg skal ha honnør for at hun avdek.ker tabubelagte forhold i helsevesenet. At leger blir overkjørt av arbeidsgivere, er et tema som ellers neppe vil fange medienes og offentlighetens interesse. Innvendin.gen mot boken er at enkelthistoriene tross alt er bruddstykker av en virkelighet. Kriti.kere vil karakterisere fremstillingene som ensidige partsinnlegg, der arbeidsgivers perspektiv ikke kommer til uttrykk. Man får ikke hele sannheten. Likevel er det in.gen som kan frata legene deres opplevde historier, derfor er dette en viktig bok å lese -for både leg og lærd. TOM SUNDAR I UTPOSTEN 4 • 2015 Mfl