RELIS: Forlenget bruk av hormonspiral hos premenopausale kvinner

RELIS Nord-Norge Sør-Øst Tlf. 77 64 58 90 Tlf. 23 07 55 00 (i)RELIS WWW.ff?lls.no Midt-Norge Vest Tlf. 72 82 91 00 Tlf. 55 97 53 60 Forlenget bruk av hor hos premenopausale SP0RSMAL TIL RELIS RELIS har fått spørsmål fra allmennpraktikere angående bruk av hormonspiral med levonorgestrel (Mirena) utover fem år. Inntrykket deres er at dette praktiseres hos premen.opausale kvinner, men de har ikke funnet skriftlig dokumen.tasjon på dette. Finnes det noen dokumentasjon på utvidet bruk av levonorgestrel hormonspiral? Er anbefalin.gene knyttet til en viss alder? Vi har ikke funnet noen retningslinjer som omhandler forlenget bruk av spiral med levonorgestrel utover fem år hos premeno.pausale kvinner. I metodebok fra Sex og samfunn finner vi imidlertid beskrevet at brukere av Mire.na som får satt inn hormonspiral etterfylte 45 år, kan beholde spiralen fram til meno.pause, selv om fem års brukstid overstiges (1). I en artikkel som omhandler preven.sjon hos eldre kvinner angis også at hos de som er 45 år eller eldre når spiralen settes inn kan man etter individuell rådgiving forlenge bruk av spiralen inntil prevensjon ikke lenger er nødvendig (2). Kvinneklinikken ved et universitetssy.kehus har tilsvarende praksis og lar Mire.na sitte i maksimalt ro år. Det vises til at en 47 år gammel kvinne vil ha sterkt nedsatt fertilitet slik at kombinasjonen av et frem.medlegeme og fortsatt utskillelse av hor.moner i lav konsentrasjon vil være godt nok som prevensjon. Kvinnen vil kunne oppleve å få blødninger når progesteronef.fekten sakte forsvinner, men har hun in.gen blødninger så er det fremdeles effekt av progesteronet (3). I følge produsenten er intrauterint inn.legg med 52 mg levonorgestrel (Mirena) effektivt i 5 år (4). Bakgrunnen for at noen kilder mener at Mirena kan sitte i lenger enn dette er trolig at det foreligger fors.kning som støtter bruk av denne type spi.ral i 7 år. Studiene er utført på kvinner over 25 år som har født barn tidligere og det var ikke rapportert om noen tilfeller av gravi.ditet i år fem til sju. Utvidet bruk av hor.monspiral er imidlertid ikke ennå anbefalt i retningslinjer og må foreløpig betraktes som off-label (5-7). Levonorgestrel spiral er kjent for å gi amenore og vil kunne maskere tegn på menopause. Menopause er en klinisk diag.nose basert på endring i blødningsmønster sammen med symptomer som hetetokter og endring i humør og søvnmønster. Må.ling av serumkonsentrasjoner av FSH og østradiol kan ikke alene stadfeste meno.pausal status, men kan brukes som supple.ment ved klinisk mistanke. Gjennomsnitt.lig alder for menopause er 5 r -5 2 år, og man kan med 95 prosent sikkerhet anta at meno.pausen er inntruffet ved 56 års alder (8). Konklusjon Forlenget bruk av levonorgestrel spiral (Mirena) utover fem år hos premenopau.sale kvinner er ikke beskrevet i noen ret.ningslinjer. Bruk av slik hormonspiral er imidlertid funnet å forhindre graviditet i opp til sju år. Fra 45 års alder kan det derfor være aktuelt å forlenge bruk av spiralen inntil menopause. Tidspunkt for meno.pause stadfestes klinisk og vil kunne vari.ere fra kvinne til kvinne. Det vil derfor være nødvendig med individuelle vurde.ringer. Mil UTPOSTEN 2 • 2016 RELIS Regionale legemiddelinformasjonssentre (RELIS) er et gratis tilbud til helsepersonell om produsent.uavhengig legemiddelinformasjon. Vi er et team av farmasøyter og kliniske farmakologer og be.svarer spørsmål fra helsepersonell om legemiddel.bruk. Det er her gjengitt en sak utredet av RELIS som kan være av interesse for Utpostens lesere ·monspiral kvinner REFERANSER 5. Wu )P, Pickle S. Extended use of the intrauterine 8. Long ME, Faubion SS et al. Contraception and L Gamnes S (red.), Johansen M. Metodebok til «Sex device: a literature review and recommendations hormonal management in the perimenopause. og samfunn», s. 28, 7de utgave, 2015. for clinical practice. Contraception 2014; 89: j Womens Health (Larchmt) 2015; 24 (1): 3-10. 2. Bhatena RK, Guillebaud ). Contraception for the 495-503. older woman: an update. Climacteric 2006; 9: 6. Con ti j, Shaw K. Update on long-acting reversible SOFIA FROST WIONES 264-76. methods. Curr Opin Obstet Gynecol 2015; 27: Rådgiver, cond.pllorm, P/10, REUS Vest 3. Overlege. Kvinneklinikken, Haukeland universi.471-5. ÅSHILO JOHANNE MYKLEBUST tetssykehus, pers.medd. 26. januar 2016. 7. Dean G, Goldberg AB. Intrauterine contracepti.Lege i spesialisering i klinisk formoko/ogi, REUS Vest 4. Statens legemiddelverk. Preparatomtale (SPC) on: Devices, candidates, and selection. Version Mirena Bayer. http://www.legemiddelverket.no/ 58.0. In: UpToDate. http://www.helsebiblioteket. legemiddelsok (Sist oppdatert: 23. april 2015). no/ (Sist oppdatert: 26. januar 2016).